Травматология. Этапы медицинской помощи. Вопросы теории лечения переломов

1. Красноярский Государственный медицинский университет ___________________________________________________ Кафедра травматологии,

ортопедии и
нейрохирургии
2017

2. Травматология

Этапы медицинской помощи
Вопросы теории лечения переломов

3. Учебная цель лекции

Ознакомить студентов с новыми знаниями
о принципах этапного оказания
медицинской помощи, диагностики и
лечения пациентов с травмами опорнодвигательной системы

4. План лекции

Актуальность проблемы
Характеристика этапов медицинской
помощи
Вопросы теории лечения переломов
Методы и средства лечения
Объем медицинской помощи на этапах

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Если в 1939г. смертность от травм находилась на 5-м месте, то
в 1959г. она стала занимать 3-е место, а с 1992г. – 2е место и
тем самым играть существенную роль в депопуляции
населения России.
К сожалению смертность от травм- это удел лиц молодого и
среднего возраста и гибель молодого 20-летнего человека с
учетом его трудового потенциала и возможностей
воспроизводства населения не соответствует смерти 85летнего.
Если регистрировать смертность по годам «недожитой» жизни ,
то ежегодно в России умирают от травм в 2.7раза больше чем
от болезней кровообращения и онкозаболеваний вместе
взятых

11.

В 2003г. в России побит своеобразный «рекорд»: впервые
число погибших от ДТП превысило 35000 (в США при вдвое
большем населении – 42000).
В РФ ежегодно происходит от 800 до 1400 ДТП с особо
тяжкими последствиями, когда число погибших составляет 5 и
более человек, а число пострадавших – 10 и более.
Тяжесть повреждений, преимущественно опорно-двигательного
аппарата (ОДА), сложность лечения и реабилитации, ошибки и
осложнения приводят к тому, что стойкая утрата
трудоспособности при политравме достигает 15-20%

12.

13.

14.

15.

Сможешь
ли ТЫ
помочь?

16. Этапы медицинской помощи в крупных городах

Догоспитальный – обычно оказывается
персоналом «скорой помощи»
Госпитальный – в специализированных
отделениях городских больниц

17. Этапы медицинской помощи в сельской местности

Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная помощь
Специализированная помощь

18.

Оказание специализированной медицинской помощи больным с
травматолого - ортопедическими заболеваниями в Красноярском крае
Первичное трав.
ортопед. отделение
г.Енисейск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Лесосибирск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Норильск
Дудинка
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
ГБ №6, ГБ№7
г.Красноярск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной
травмы г.Ачинск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Железногорск
Красноярск
Железногорск
Зеленогорск
Богучанский
Кежемский
Мотыгинский
Первичное трав.
ортопед. отделение
г.Шарыпово
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной
травмы г.Канск
КРАСНОЯРСК
Краевой ортопедотравматологический центр;
Центр спинальной травмы.
КГБУЗ «Краевая клиническая
больница»
Первичный
трав.ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Минусинск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Зеленогорск
- Специализированная
помощь (г.Красноярск)
- Травматолого - ортопедические кабинеты
- Травматолого - ортопедические центры (отделения, травпункты)

19. Первая медицинская помощь

Задачи этапа:
Спасение жизни
пострадавшего
Эвакуация
попутным
транспортом

20. Причины, приводящие к гибели пострадавшего:

Нарушение дыхания
Нарушение сердечной деятельности
Кровотечение
Шок

21. Нарушение дыхания

Освободить дыхательные пути
Выполнить искусственное дыхание

22. Искусственное дыхание (изо рта в рот или изо рта в нос)

23. Нарушение сердечной деятельности

Закрытый массаж сердца
(60-80 толчков в грудину. Каждый вдох
чередовать с 5 толчками)

24. Признаки эффективности реанимации

Появление пульса на магистральных артериях;
Сужение зрачков и восстановление зрачковых
рефлексов;
Нормализация окраски кожного покрова;
Восстановление самостоятельного дыхания;
Восстановление сознания
Реанимацию (при отсутствии положительной динамики)
следует продолжать до 30 минут

25. Кровотечение

Уложив пострадавшего с приподнятыми
вверх ногами, выполнить временную
остановку кровотечения:
При артериальном - пальцевое прижатие,
затем – наложить жгут.
При венозном – тугая повязка.

26. Артериальное кровотечение

Пальцевое
прижатие
бедренной
артерии

27. Артериальное кровотечение

Временная остановка кровотечения из сонной и
подмышечной артерии с помощью жгута

28. Максимальное сгибание конечности

29. Травматический шок

Обезболить - по возможности (анальгин,
алкоголь, местно – холод)
Выполнить транспортную иммобилизацию
Согреть, напоить горячим сладким чаем

30. Виды транспортной иммобилизации

31. Эвакуация с места происшествия

32. Доврачебная помощь

Оказывается медицинскими работниками
среднего звена
Задачи этапа:
контроль за правильностью и
обоснованностью приемов оказанной
первой медицинской помощи
Замена подручных средств на табельные
Эвакуация санитарным транспортом

33. Первая врачебная помощь

Оказывают врачи общего профиля,
работающие в участковых больницах.
Задачи этапа:
Оценка тяжести состояния пострадавшего
Проведение комплекса мер,
обеспечивающих транспортабельность
пострадавшего
Эвакуация санитарным транспортом

34. Оценка тяжести состояния пострадавшего

Схема И.С.Колесникова
Схема ЦИТО

35. .

Состояние нормальное
Состояние стресскомпенсированное
АД - N
Психологическое
воздействие
АД - N
+ Обезболить, перевязать
иммобилизировать
+ Новокаиновые блокады,
восполнение ОЦК
Состояние тревожное
АД до 100 мм
рт. ст.
Состояние угрожающее
АД > 70 мм рт.
ст.
+ ингаляция О2, в/с
блокада, кортикостероиды
Состояние критическое
АД < 70 мм рт.
ст.
+ струйное переливание
полиионных и коллоидный
р-ров
Состояние
катастрофическое
0
Реанимация
.

36. Профилактика и лечение травматического шока

Внутривенное переливание
кровезаменителей – восполнение ОЦК
Нормализация сердечной деятельности и
периферического кровообращения
Борьба с гипоксией
Адекватное обезболивание – введение
аналгетиков, новокаиновые блокады
Транспортная иммобилизация

37. Профилактика раневой инфекции

Туалет ран растворами антисептиков
Парентеральное и паравульнарное
введение антибиотиков
Тампонада раны по Микуличу с
некролитической мазью или маслянными
растворами антибиотиков
Введение столбнячного анатоксина и
противостолбнячной сыворотки

38. Квалифицированная медицинская помощь

Оказывается хирургами общего профиля
в ЦРБ
Задачи этапа:
Неотложная операция по жизненным
показаниям (окончательная остановка
кровотечения, п.х.о. ран и т.д.)
Стойкое выведение из шока
Консервативное лечение переломов

39. Специализированная медицинская помощь (высокотехнологичная)

Оказывается врачами - специалистами
многопрофильных межрайонных, городских,
областных, краевых или республиканских
больниц в специализированных
травматологических, ортопедических,
нейрохирургических и др. отделениях
Задачи этапа:
Восстановление утраченных функций
Реабилитация
Экспертиза трудоспособности

40. Каждый врач должен уметь:

оказывать помощь пострадавшим,
находящимся в угрожающем, критическом
или катастрофическом состоянии
определять показания к эвакуации
пострадавших, нуждающихся в лечебной
помощи на других этапах

41. Обследование пострадавшего на госпитальном этапе

Сбор анамнеза
Клиническое обследование
Инструментальное обследование

42. Сбор анамнеза

Выяснение
обстоятельств и
механизма травмы

43. Клиническое обследование

Признаки перелома:
боль
деформация
патологическая подвижность
крепитация отломков
нарушение функции

44. Инструментальное обследование

Рентгенография
КТ и МРТ
УЗИ

45. Морфологическая ситуация в области перелома

(формула перелома)
мягкие ткани
отломок
щель
мягкие ткани
отломок

46. Морфологические условия сращения перелома

Сохраненная
репаративная
способность кости
Сохраненное
кровообращение
кости

47. Клинические принципы лечения перелома

Идеальное сопоставление костных
отломков
Перекрытие надкостницей щели между
отломками
Прочное удержание отломков в течение
всего периода сращения перелома
Ранняя функциональная разработка
поврежденной конечности

48. Методы лечения переломов

Консервативные:
гипсовые повязки, ортопедические
аппараты (ортезы)
скелетное вытяжение
Оперативные:
накостный, внутрикостный, чрезкостный и
комбинированный остеосинтез

49. Характеристики перелома

По повреждению покровных тканей
(открытый или закрытый)
По отношению плоскости излома к
продольной оси кости (опорный или не
опорный)
По виду и степени смещения

50. Выбор метода лечения в зависимости от типа перелома

I
II
Консервативное
III
IV
Оперативное
V

51. Консервативное лечение переломов

Иммобилизация
гипсовыми повязками
или ортезами

52. Консервативное лечение переломов

Скелетное вытяжение

53. Недостатки консервативного лечения

Сложность закрытой репозиции
Необходимость длительной
иммобилизации
Невозможность ранней реабилитации
пациента

54. Оперативное лечение переломов

55.

принципы лечения
минимальная хирургическая травма (MIO, MIPO)
функциональная репозиция(адекватная, анатомичная)
стабильная фиксация(шинирование, компрессия)
мобилизация

56. Оперативное лечение переломов

Внутрикостный
остеосинтез

57.

золотой стандарт

58. Закрытый блокированный остеосинтез

59. Оперативное лечение переломов

Накостный
остеосинтез

60.

61. Накостный остеосинтез

62. Чрезкостный остеосинтез

Гавриил
Абрамович
Илизаров
(1918-1992)

63. Чрезкостный остеосинтез

64. Чрезкостный остеосинтез костей таза

65. Недостатки оперативного лечения

Операционная травма при открытой
репозиции и остеосинтезе
многооскольчатых переломов
усугубляет угнетение
микроциркуляции в зоне
оперативного вмешательства и
увеличивает риск осложнений.

66.

хирургическая травма
перелом

67.

68.

69. Ангиоспазм в травмированном сегменте

70. Длительная внутриартериальная инфузия

Инфузия
антибактериального
препарата чередуется с
введением в
артериальное русло
реологически
активных препаратов:
200 мл раствора
реополиглюкина с
добавлением в него
5 мл трентала.
Для
антибактериальной
терапии используются
цефалоспорины 3
поколения. Из них
наиболее часто
применяется
цефотаксим, суточная
доза которого
составляет
50-60 мгр/кг.

71. Длительная внутриартериальная инфузия

72. Тактика лечения переломов

Консервативное лечение можно
проводить в условиях этапа
квалифицированной помощи
При необходимости оперативного лечения
пациент должен быть своевременно
направлен в травматологическое
отделение

73.

74.

75.

76.

77. Спасибо за внимание!