Остеосаркома. Эпидемиология остеосаркомы

1. Остеосаркома: обновление-2012

2.

Эпидемиология остеосаркомы
Средняя частота – 3 – 4,5 случаев на миллион в год

3. Факторы риска

Высокий рост
Период костного роста
Действие пубертатных гормонов
Большой вес при рождении
Болезнь Педжета в анамнезе
Неблагоприятный генетический фон
Соматические онкогенные мутации
Терапевтическое облучение
Другие, неизвестные экологические факторы

4. Выживаемость при остеосаркоме

5.

Классификация остеосарком по
EURAMOS 1
Центральные (медуллярные)
• Низкодифференцированная центральная остеосаркома (80-90%
всех случаев)
• Телангиэктатическая остеосаркома
• Интраоссальная высокодифференцированная остеосаркома
• Мелкоклеточная остеосаркома
Периферические (поверхностные)
• Параостальная(юкстакортикальная) высокодифференцированная
остеосаркома
• Периостальная низко- или среднедифференцированная
остеосаркома
• Низкодифференцированная поверхностная остеосаркома

6. Стадирование остеосарком по системе Enneking (EURAMOS 1)

• Стадия IA – G1, T1, M0
• Стадия IB – G1, T2, M0
• Стадия IIA – G2, T1, M0
• Стадия IIB – G2, T2, M0
• Стадия IIIA – G1/G2, T1, M1
• Стадия IIIB - G1/G2, T2, M1
G1 – высокодифференцированная остеосаркома
G2 – низкодифференцированная остеосаркома
T1 – интракомпартментальная остеосаркома
T2 – экстракомпартментальная остеосаркома
M0 – отсутствие метастазов
M1 – наличие метастазов

7. Диагностика остеосаркомы

• Рентгенография (как первичного очага, так
и грудной клетки!)
• Компьютерная и магнитно-резонансная
томография (то же самое)
• Радионуклидное обследование
• Клинические и лабораторные данные
• Гистологическое исследование биоптата
(без открытой биопсии!)

8. Остеосаркома

9. Остеосаркома

A:Остеосаркома дистального
метадиафиза левой бедренной
кости с выходом в мягкие
ткани (стрелки)
В: Тот же больной после 4
циклов
химиотерапии.
Клинические
и
рентгенологические признаки
регресса
с
уменьшением
параоссальной части опухоли и
формированием
единого
костного массива (стрелки).

10.

Остеосаркома
A: Мальчик 14 лет, Остеосаркома
дистального
бедренной
метадиафиза
кости
с
правой
выраженным
мягкотканным компонентом.
B: Тот же больной. КТ после 3 курсов
химиотерапии.
"Прыгающие"
метастазы в костномозговом канале
при
клинической
картине
стабилизации процесса (стрелки).
C: Тот же больной. Рентгенограмма
резецированной
опухоли.
"Прыгающие"
метастазы
в
костномозговом канале (одиночные
стрелки).
Хорошо
распространение
процесса
видно
через
ростковую зону на эпифиз ( двойные
стрелки).

11.

Остеосаркома
A: Мальчик, 15 лет. Остеосаркома
дистального метадиафиза левой
бедренной кости. Мягкотканный
компонент опухоли с участками
патологического
костеобразования (стрелка).
B: Тот же больной после четырех
циклов
химиотерапии.
При
клинической
картине
стабилизации
процесса
рентгенологически
отмечено
появление
новых
очагов
патологического
костеобразования в мягкотканной
части опухоли (двойные стрелки)

12.

Остеосаркома

13.

Остеосаркома

14.

Остеосаркома

15.

Остеосаркома

16.

Остеосаркома

17.

Остеосаркома

18.

Остеосаркома: опции
хирургического лечения
• Ампутация в необходимом объеме в
соответствии с принципом онкологической
радикальности
• Обратная пластика (ротациопластика,
реверс-пластика, умкепластика)
• Эндопротезирование
• Экспериментальные виды операций
Хирургическое вмешательство
обязательно!

19.

20.

Эндопротезирование

21.

Эндопротезирование, остеосинтез

22.

Протоколы лечения: COSS-96

23.

Протоколы лечения: EURAMOS 1 (2007)
1 неделя – A, P
4 неделя – M
5 неделя – M
6 неделя – A, P
9 неделя – M
10 неделя – M
11 неделя – ОПЕРАЦИЯ, оценка гистологического ответа, стратификация, рандомизация
12 неделя – A, P
15 неделя – M
16 неделя – M
17 неделя – A, P
20 неделя – M
21 неделя – M
22 неделя – А
24 неделя – M
25 неделя – M
26 неделя – A
28 неделя – M
29 неделя – M (+ 30-104 неделя IFN-α у ½ пациентов)
А – доксорубицин 75мг/м2/курс, P – цисплатин 120мг/м2/курс, M – метотрексат
12г/м2/курс, IFN – IFN-α 0.5-1 μг/кг/неделя, в тяжелых случаях - +этопозид 500
75мг/м2/курс (3 курса) и ифосфамид 9-14г/м2/курс (5 курсов – 3 по 14, 2 по 9)

24.

Спасибо за внимание!