Телерентгенограмма. Виды ТРГ

1. Телерентгенограмма

• ТРГ (телерентгенограмма) - это рентгеновский
снимок с минимальным
проекционным искажением, то есть все
размеры без искажений. На ТРГ видны
костные структуры и очертания мягких тканей.
Для стоматологии используется ТРГ головы в
прямой или в боковой проекции. Расчеты по
ТРГ в боковой проекции нужны стоматологам
для определения точных размеров верхней и
нижней челюстей, определения угла наклона
зубов, типа роста лицевого скелета (для детей
и подростков), нарушений прикуса и т.п.

2.

• На ТРГ чётко прослеживается взаиморасположении и соотношение
размеров различных костных структур и мягких тканей лица.
Последняя особенность делает данный вид исследования "золотым
стандартом" на этапе планирования ортодонтического лечения, когда
важно математически точно вычислить и обосновать в каком
направлении и на сколько необходимо сместить или наклонить тот
или иной зуб или группу зубов.
• ТРГ позволяет оценить выраженность нарушений прикуса. ТРГ играет
важную роль на этапе выбора тактики ортодонтического лечения: в
какой-то ситуации может потребоваться удаление зубов, а в какой-то
можно обойтись и без удаления - ответ на этот вопрос может дать
только ТРГ в боковой и прямой проекциях.
• Различают телерентгенограмму в нескольких проекциях. Наиболее
часто используемыми являются ТРГ в прямой и боковой проекциях.
ТРГ в прямой проекции делается для оценки симетричности костных
структур правой и левой половин лица и черепа. ТРГ в боковой
проекции используется для оценки положения и движения зубов в
передне-заднем направлении.

3.

4. Как проводится ТРГ?

Телерентгенография в прямой и боковой проекциях выполняется на
специальном цифровом цефалостате, установке, исключающей появление
проекционных искажений. Пациент находится в положении стоя или сидя. Голова
фиксируется в одном положении для исключения движений и появления, как
следствия, искажений в конечном исследовании. Полученное на цифровой
датчик изображение обрабатывается на компьютере, после чего может быть
распечатано на специальной плёнке или бумаге или записано на CD-диск.
Исследование длиться 10 секунд.

5. Виды ТРГ

• Различают несколько видов ТРГ,
различающихся между собой
только проекцией, т.е.
расположением пациента в
момент исследования:
• ТРГ в боковой проекции
• ТРГ в прямой проекции;
• ТРГ в подподбородочномакушечнои проекции;
• ТРГ в проекции Уотерса;
• ТРГ в передне-задней
проекции Тауна;
Наиболее часто
используемыми являются
первые две.

6. Виды телерентгенограммы

Виды телерентгенограммыВ зависимости от целей врач-ортодонт принимает
решение о проведении одного из видов телерентгенографического исследования.
Существует несколько видов ТРГ. Давайте вкратце ознакомимся с каждым из них.
Фронтальная телерентгенограмма используется в диагностических целях перед
проведением ортопедического лечения. Снимок головы выполняется сзади и
спереди. Он дает четкие данные о воспалительных процессах, асимметрии лица,
переломах.
ТРГ в боковой проекции обязательно назначается пациентам с нарушениями
прикуса для более детального выявления аномалий строения зубочелюстной
системы и составления оптимального плана лечения. Она позволяет определить
угол наклона передних нижних зубов, выявить аномалии их расположения,
контролировать процесс коррекции и достаточно точно рассчитать сроки лечения.
Все пациенты, которые планируют пройти коррекцию прикуса при помощи
брекетов, в обязательном порядке делают такой снимок.
Аксиальная телерентгенограмма позволяет получить дополнительный,
вспомогательный снимок, дающий более полное представление о форме и
строении головы в трехмерном пространстве. Проведение этой процедуры
назначают только в совокупности с другими видами телерентгенографии.

7. Преимущества ТРГ

• Любой ортодонт вам скажет, что без проведения этой
процедуры уже немыслима диагностика и коррекция
разнообразных патологий прикуса. ТРГ получила широчайшее
распространение в стоматологии и ортодонтии благодаря
своим неоспоримым преимуществам:
• снимок максимально приближен к настоящим размерам, что
позволяет составить наиболее полную картину о патологии;
• обследование при помощи ТРГ доступно и не представляет
особых сложностей, а снимок будет готов уже через 10 минут;
• современное оборудование отличается минимальной дозой
лучевой нагрузки, а это значит, что процедура совершенно
безопасна для человека.

8.

• OnyxCeph³™ — уникальная программа, в создании
которой принимали участие виднейшие деятели
науки. Можно отметить главные её особенности:
высочайшая точность и скорость расчетов,
автоматизация труда врача (обработка в десятки
раз большего количества точек), большая база для
хранения, анализа и сравнения данных. Программа
выполняет расчеты в 20 режимах, основанных на
авторских методиках ведущих ученых. Загрузив
снимок в программу, врач выставляет на снимке
маркеры — контрольные точки. От правильности
расстановки зависит конечный результат. Для
повышения точности в программном комплексе
OnyxCeph³™ предусмотрены возможности
увеличения резкости снимка, инверсии, увеличения
отдельного фрагмента.

9.

10.

• С OnyxCeph³™ можно проводить расчеты по любым
изображениям: панорамным снимкам, ТРГ, фотографиям,
которые легко загрузить в программу.

11.

12.

Программа OnyxCeph позволяет:
определить тип роста лицевого скелета (для
детей и подростков)
вычислить точные размеры верхней и
нижней челюстей, угол наклона резцов
выявить аномалии окклюзии и рассчитать
расстояние, на которое необходимо сместить
зубы при ортолечении
рассчитать угол установки зубного импланта,
необходимую высоту и наклон зубных
протезов
провести анализ результатов лечения
сопоставив расчеты до и после лечения и т.п.

13.

14.

• Для эффективного лечения и избавления от ортодонтической
проблемы пациент должен сделать несколько рентгеновских снимков
и предоставить врачу необходимую диагностическую информацию.
На первом этапе делается ОПТГ (ортопантомограмма), после чего
пациент делает снимок ТРГ в боковой проекции, на котором
отображаются имеющиеся патологии челюстей и неправильного
прикуса. ТРГ (телерентгенография) представляет собой
инновационный метод рентгеновского изучения челюсти.
• Снимок ТРГ в боковой проекции головы делается для того чтобы
диагностировать аномальное развитие челюсти и предотвратить
последствия, которые могут из-за этого возникнуть. Кроме всего
прочего, боковая ТРГ предоставляет врачу уникальную возможность
рассмотреть челюсть сбоку, вычислить наклон нижних зубов и зубов,
расположенных в верхнем ряду. Такой рентгеновский снимок
делается перед тем, как назначить пациенту ношение брекет-систем.
ТРГ также нередко делается при других проблемах и
стоматологических отклонений.

15.

• Также этот вид рентгеновской диагностики подходит для изучения
патологий челюстно-лицевого аппарата. ТРГ снимок делается для
проведения многочисленных расчетов и исследований: измерение
расстояний, углов и параметров, которые в дальнейшем могут
понадобиться для лечения зубной патологии. ТРГ – это второй и
обязательный снимок, который делается посредством специального
стоматологического оборудования.
• Необходимо отметить, что благодаря правильно проведенным
расчетам врач сможет назначить самое эффективное лечение, а
пациент сможет избавиться от волнующей его проблемы, ведь зубные
проблемы – это не только больно, но и некрасиво, особенно при
неправильном прикусе и неровных зубах. Плюс ко всему, боковая ТРГ
– это реальный и единственный шанс разобраться в сложной
ситуации, а также определит, где именно находится патология.
Например, верхняя челюсть в черепе может слишком выступать
вперед, а нижняя – назад. Такую проблему можно обнаружить только
при помощи бокового снимка ТРГ. В таком случае врач задвигает
верхние зубы назад, а нижние – наоборот выдвигает немного вперед,
то есть специалист ликвидирует патологию.

16.

17. Антропометрические костные точки и ориентиры

N — костный назион (nasion). Точка, соответствующая месту перехода носовой кости в лобную кость
Se — точка, соответствующая середине входа в турецкое седло (se a turcica)
Or — орбитальная точка, соответствующая середине нижнеглазничного края (orbita e)
Po — точка, соответствующая верхушке суставной головки кпереди от наружного слухового отверстия (poms
acusticus externus), Porion
Fpp — крылонёбная ямка (fossa pterygopa atina)
Sna — передняя носовая ость (spina nasa is anterior)
Snp — задняя носовая ость (spina nasa is posterior)
A — точка, соответствующая наиболее вогнутой части верхней челюсти на фронтальном участке под spina
nasa is anterior
pd — твёрдое нёбо (pa atum durum)
vp — мягкое нёбо (ve um pa atinum)
ii —
точка, соответствующая середине резцового перекрытия
mm — точка, соответствующая смыканию окклюзионных контактов первых постоянных моляров
В—
точка, соответствующая наиболее углубленной части нижней челюсти во фронтальном участке над
подбородком
Pgo — наиболее выступающая передняя костная точка подбородка
Gn — точка, соответствующая нижнему краю подбородка
Go — точка, соответствующая нижнему краю угла нижней челюсти

18. Основные кожные точки и ориентиры

• tr — переход волосистой части головы в кожу
лба или линию роста волос
• о — глазная точка, соответствующая
середине костного нижнеглазничного края
• п — кожный назион
• sn — подносовая область
• gn — кожный гнатион
• pgo —кожный погонион

19. Основные плоскости и линии отсчета, используемые при антропометрическом анализе профильных телерентгенограмм

MSe — плоскость основания черепа, или краниальная плоскость по Schwarz; соответствует
линии, проведенной между точками N и Se
H — франкфуртская горизонтальная плоскость (плоскость Simon), соответствует линии,
проведенной между точками От и Ро
NA — лицевая плоскость — p anum facia is (Downs), соответствует линии, проведенной между
точками N и А
SpP — спинальная плоскость — spina e p anum (Schwarz), соответствует линии, проведенной
от точки Sna до точки Snp и называется плоскостью основания верхней челюсти
ОсР — окклюзионная плоскость — oc usion p anum, соответствует линии, проведенной между
точками ii и mm
MP — мандибулярная плоскость — mandibu um p anum, или плоскость основания нижней
челюсти; соответствует линии, проведенной от костной точки Gn до точки Go в виде
касательной к нижнему краю тела нижней челюсти
А — касательная к заднему краю ветви нижней челюсти — от дистальной поверхности
суставной головки до дистальной поверхности угла нижней челюсти
РП — носовая вертикаль — p anum nasa is (Drejfus), соответствует перпендикуляру,
опущенному на плоскость NSe (краниальную плоскость) в точке п (кожный назион)

20.

Средний профиль (по A.M. Schwarz):
О — точка глаза; Н — франкфуртская
горизонтальная плоскость; tr —
линия роста волос; n — кожный
назион; sn — подносовая область;
рg — кожный погонион (наиболее
выступающая точка подбородка);
KPF — поле челюстного профиля,
находящееся между Рп и Ро; tr- n —
верхняя треть лица (или лобная); n—
sn -средняя треть лица (или
носовая); sn—gn - нижняя треть
лица (или челюстная); Т — кривая
рта (или «ротовая касательная»); Т
— профильный угол

21. Гнатометрические исследования

Гнатометрические исследования с помощью определенных измерений позволяют установить важные
морфологические особенности различных видов аномалий прикуса. При этом измерения касаются
зубочелюстного комплекса, расположенного между двумя базальными плоскостями — SрP (плоскостью
основания верхней челюсти) и MP (плоскостью основания нижней челюсти). Именно между этими
плоскостями наблюдаются разнообразные случаи неправильного положения зубов.
1. Вязальный угол — угол B, или угол наклона челюстей, бразован двумя базальными плоскостями SpP и
MP. В среднем он составляет 20°±5°. Уменьшение угла свидетельствует о хорошо развитой жевательной
системе, увеличение его указывает на недостаточность и недоразвитость в области коренных зубов. Кроме
того, большой B всегда сопутствует тяжелой форме открытого прикуса, т.е. челюстному открытому прикусу.
При этом наблюдается и увеличение угла нижней челюсти — угол G.
2. Гениальный угол — G, или угол нижней челюсти. Среднее его значение колеблется в пределах 123°±10°.
Его увеличение или уменьшение способствует отягощению зубочелюстных деформаций.
3. Осевые наклоны зубов измеряют относительно соответствующих им базальным плоскостям. Средние
величины углов для центральных верхних резцов, клыков и премоляров составляют 70°, 80°, 90°; для
нижних (резцов и клыков) — 90°±5° (углы наклона центральных верхних и нижних зубов измеряют кнаружи,
т.е. вестибулярно). Если осевой наклон верхних резцов меньше 65°, то они находятся в положении
протрузии; если больше 75° — в положении ретрузии.
A.M. Schwarz выделил III степени протрузии:
I степень — от 65 до 55°;
II степень, или средняя, — от 55 до 50°;
III степень, или наивысшая, — от 50° и меньше.
4. Межрезцовый угол ( ii ) — продолжение длинных осей резцов до тех пор, пока они не пересекутся.
Измеряют этот угол изнутри, т.е. орально. Среднее значение угла составляет 140°±5°. Увеличение В при
правильном расположении резцов приводит к уменьшению межрезцового угла.

22.

23.

А
В
I
F> 85°
I=85°
T=10°
II
F =8 5°
I=85°
T= 10°
Абсолют но ср едне е лицо
III
F<85°
I = 85°
T=10°
Пр ямой р етр офас
I
F>85°
I<85°
T> 10°
I<85°
T> 10°
Ср едн е е лицо
II
С
F = 85 °
Пр ямой антефас
Антефас
III
F<85°
I<85°
T> 10°
Ретр офас
I
F>85°
I>85°
T<10°
Антефас
I>85°
T<10°
Ср едн е е лицо
I>85°
T<10°
Ретр офас
II
III
F=85°
F<85°
Со ск ошенн ым назад подбородко м
Со ск ошенн ым впер ед подбо р одк ом

24.

A — точка, соответствующая наиболее вогнутой части верхней челюсти
на фронтальном участке под spina nasalis anterior
ANS — вершина передней носовой ости – Spina nasali anterior
Co — самая дистальная точка суставной головки нижней челюсти –
condylion
Fpp — крылонёбная ямка (fossa pterygopalatina)
Gn — точка, соответствующая нижнему краю подбородка
Go — точка, соответствующая нижнему краю угла нижней челюсти
H — франкфуртская горизонтальная плоскость (плоскость Simon),
соответствует линии, проведенной между точками Оr и Ро
MP — мандибулярная плоскость (плоскость основания нижней челюсти)
— mandibulum planum; соответствует линии, проведенной от точки Gn до
точки Go
N — костный назион (nasion). Точка, соответствующая месту перехода
носовой кости в лобную кость
n — кожный назион
NSe — краниальная плоскость
ОсР — окклюзионная плоскость — oclusión planum, соответствует линии,
проведенной между точками ii и mm
Or — орбитальная точка, соответствующая середине нижнеглазничного
края (orbitale)
Pg — наиболее выступающая вперед точка подбородка – pogonion
Рn — носовая вертикаль — planum nasalis (Drejfus), соответствует
перпендикуляру, опущенному на плоскость NSe в точке n
PNS — вершина задней носовой ости – spina nasarlis posterior
Po — точка, соответствующая верхушке суставной головки кпереди от
наружного слухового отверстия (porus acusticus externus), Porion
Se — точка, соответствующая середине входа в турецкое седло (sella
turcica)
SpP — спинальная плоскость (плоскость основания верхней челюсти) —
spinale planum (Schwarz), соответствует линии, проведенной от точки Sna
до точки Snp