ВРВ нижних конечностей. Клиническая картина и диагностика

1.

2. Заболевания вен нижних конечностей

Варикозное расширение
поверхностных вен;
Тромбоз поверхностных и
глубоких вен;
Посттромбофлебитическая
болезнь.

3. Анатомия вен нижних конечностей

4. Физиология венозной систолы нижних конечностей

Устройство 2-х створчатых клапанов;
Функция мышц нижних конечностей
(голени, бедра), спины;
Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной
стенки;
Микроциркуляция.

5. Устройство 2-х створчатых клапанов

6. Функция мышц нижних конечностей

7. Работа сердца, диафрагмы

8. Микроциркуляция

9. Варикозное расширение поверхностных вен

Классификация СЕАР (1995)
Эта классификация учитывает клинические проявления (С),
этиологию (Е), локализацию поражения (А) и патогенетические
особенности (Р) заболевания.
Класс 0: Отсутствие признаков ХВН при физикальном
исследовании.
Класс 1: Телеангиэктазии и сетчатый венозный рисунок.
Класс 2: Варикозные вены.
Класс 3: Отеки.
Класс 4: Изменения кожи — гиперпигментация, венозная экзема,
липодерматосклероз.
Класс 5: Кожные изменения (класс 4) и зажившие венозные язвы.
Класс 6: Кожные изменения (класс 4) и открытые венозные язвы.

10.

Хроническая венозная недостаточность – болезнь каждой 4-ой женщины и
каждого 7-ого мужчины
В России различными формами ХВН страдает более 35 млн. человек
По некоторым данным: около 70% пациентов с ХВН не получают лечение

11. Классификация СЕАР

12. Осложнения варикозной болезни

Осложнение
Исход
Тромбоз
Тромбоэмболия
лёгочной артерии
Кровотечение
Анемия
Трофические язвы
Инвалидизация

13. Этиология варикозной болезни

Варикоз – врождённое заболевание;
Факторы риска:
длительный ортостаз
гормональные нарушения
физические нагрузки
ожирение
гиподинамия

14. Патогенез варикозной болезни

Врождённая слабость
мышечного слоя стенки вены,
недоразвитие клапанов
поверхностных вен
Ортостатические влияния,
беременность, гормональные
нарушения, физические
нагрузки
Расширение просвета вен
Функциональная
несостоятельность клапанов
Венозная гипертензия в
поверхностных венах
Расширение перфорантных
вен
Недостаточность клапанов
перфорантных вен
Рефлюкс крови из глубокой
венозной системы в
поверхностную, усугубление
венозной гипертензии
Нарушения микроциркуляции
Отёки
Пигментация
Трофическая язва

15. Патогенез варикозной болезни

16. Патогенез венозной недостаточности

17.

18. Жалобы пациентов при заболевании вен

19.

Ожирение (ИМТ более 29 кг/м 2 )
….в 2.3 раза
увеличивает риск
развития и
прогрессирования
ХВН !

20. Знаете те ли Вы …

…что даже одни роды
увеличивают вероятность
развития ХВН у женщин
на 40%, вторые роды на
50%
При рождении третьего
ребенка риск ХВН
увеличивается в 2.5 раза
!

21. У хирургов, медицинских сестер, парикмахеров, продавцов ….

… и представителей других
профессий, которые
вынуждены работать стоя
риск развития ХВН в 2 раза
выше, чем в популяции !

22. Знаете те ли Вы, что …

Гормонзаместительная терапия
Запоры
Плоскостопие
значительно повышают риск развития ХВН ?

23.

Исключить горячие ванны, баню и сауну
Ежедневный гигиенический и контрастный душ
Уход за кожей ног и ногтями
Профилактика запоров
Безопасная эпиляция
Регулярная гимнастика, длительные прогулки,
легкий бег и плавание
Не сидеть закинув ногу на ногу
Избегать длительных статических нагрузок
Контролировать массу тела
Не носить узкую и облегающую одежду
Носить обувь на низком и среднем устойчивом
каблуке
Ограничить жирные, острые и соленые блюда
Расширить рацион за счет сырых овощей и фруктов
Употреблять в пищу хлеб из муки грубого помола с
отрубями и гречку
Растительное масло до 50 мл ежедневно
Коррекция авитаминоза и недостаточности
микроэлементов.

24.

25. Класс С1 по классификации СЕАР (телеангиэктазии и ретикулярные вены)

26.

Класс С2 по классификации СЕАР
(ВРВ)

27.

Класс С3 по классификации СЕАР
(отёк)

28.

Класс С4 по классификации
СЕАР (гиперпигментация)

29.

Класс С4 по классификации
СЕАР (липодерматосклероз,
гиперпигментация)

30.

Класс С5 по
классификации СЕАР
(зажившая венозная
язва)
Класс С6 по
классификации СЕАР
(открытая венозная
язва )

31. Задачи диагностических действий при хронических заболеваниях вен 1. Установление факта венозной патологии 2. Установление

нозологического варианта венозной патологии
3. Консервативное или хирургическое лечение
4. Оценка эффективности лечения
Клиническое обследование подразумевает:
- учёт жалоб больного,
- целенаправленный сбор анамнеза,
-визуальную оценку проявлений

32.

Диагностические пробы
1.Проба
Броди-Троянова-Тренделенбурга
(состояние клапанного аппарата БПВ).
2.Проба Мейо-Прата (Проходимость глубоких
вен).
3.Проба Дельбе-Пертеса ( маршевая проба
«проходимость глубоких вен»).
4.Проба Пратта с 2-мя бинтами (состояние
клапанов коммуникантных вен).
5. Флебография (внутрикостная дистальная).
6.Флеботонометрия.
7.УЗИ – вен (допплерография).
32

33.

34. Диагностика варикозного расширения вен

1. Клинический осмотр (стоя);
2. Ультразвуковое исследование вен
(дуплексное ангиосканирование вен);
3. Ренгеноконтрастное исследование
(флебография);
4. Радиоизотопная флебография;
5. Функциональные пробы.

35. Клинический осмотр

36.

Инструментальная диагностика
Когда она необходима?
Задачи
Не ясен диагноз
Оценка состояния глубоких вен
Не ясен характер лечения
Оценка состояния сафено-
(хирургическое или
феморального и сафено-
консервативное)
поплитеального соустий
Не ясен объем хирургических
Оценить состояние клапанного
манипуляций
аппарата подкожных стволов
Выявить недостаточные
перфорантные вены

37. Дуплексное ангиосканирование

38.

Ультразвуковая допплерография –
метод скрининга
Простота
Доступность
+
Многократная
повторяемость
Хорошая
информативность
-
«Слепой» метод
Субъективизм оценки
данных

39.

Ультразвуковое ангиосканирование – основной
метод диагностики
Высочайшая информативность
+
Относительная простота
и доступность
Многократная повторяемость
Дороговизна аппаратуры
-
Субъективизм оценки данных

40.

Рентгеноконтрастная флебография

41.

Компьютерная томография коронарных
артерий.
Методика основана на внутривенном введении
йодсодержащего контрастного препарата с последующим
отслеживанием его прохождения по коронарному руслу при
одновременной записи ЭКГ и последующей математической
обработкой полученных изображений.

42.

МСКТ-флебография. Методика основана на введении
контрастного препарата непосредственно в вены
нижних конечностей

43. Функциональные пробы

44. Дифференциальный диагноз варикозной болезни

Облитерирующий атеросклероз;
Посттромботическая болезнь (вторичный
варикоз);
Неврит;
Остеохондроз позвоночника;
Заболевания суставов;
Плоскостопие;
Врождённые ангиодисплазии;
Лимфостаз.