Хронические расстройства питания у детей. Дистрофии, паратрофии

1. Хронические расстройства питания у детей.

Дистрофии,
паратрофии.

2. Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей. Дистрофии бывают: •

Дистрофия (от греч. dys- расстройство, tropheпитание) - это хронические расстройства
питания у детей.
Дистрофии бывают:
Гипотрофия – недостаточное питание.
Паратрофия, ожирение – избыточное
питание.

3. Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся

недостаточным
поступлением питательных веществ, нарушением их
усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и
т.д.
Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3х лет.

4. Этиология: Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм. Факторы риска развития заболевания: 1.

Алиментарные факторы.
2. Инфекционные факторы.
3. Врожденные пороки развития.
4. Психосоциальные факторы.

5. Клиническая картина: По времени возникновения: 1-врожденная 2-приобретенная В зависимости от причины : -первичная (при

недокорме)
-вторичная (как следствие какого-либо
заболевания).
По степени тяжести -три степени:
1-я степень (легкая).
2-я степень (средней тяжести).
3-я степень (тяжелая)- атрофия.

6. Осложнения: • Тяжелое поражение жизненно важных органов • Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и

септических
осложнений.

7. Прогноз. При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, прогноз благоприятный. Исключение

составляют дети с поражением ЦНС
и множественными врожденными
пороками развития.

8. Основные принципы лечения гипотрофии: 1.Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить. 2.Ребенка с

гипотрофией I степени можно
выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии
подлежат обязательной госпитализации.
3.Организация лечебно-охранительного режима с
учетом физического, нервно-психического
состояния ребенка, а не календарного возраста
ребенка.
4.При госпитализации ребенка необходимо
поместить в отдельный бокс .

9. 5.Диетотерапия (проводится в три этапа) •Первый этап - при I степени гипотрофии проводится не всегда или занимает всего

несколько
часов-1 сутки, при II степени гипотрофии – 3-5 дней,
при III степени гипотрофии – 7-10 дней.
- Ребенка кормить часто, малыми порциями.
- До необходимого объема ребенка допаивать (5%
раствор глюкозы)
- Прибавлять питание постепенно, одновременно
уменьшая количество жидкости.

10. •Второй этап (усиленное питание) занимает 7-21 день в зависимости от степени гипотрофии. •Третий этап (оптимальное питание)

проводится на должном суточном
объеме до выведения ребенка из
гипотрофии. Начинается на питании не
всегда по возрасту, а по возможностям
ребенка.

11. 6.Контроль массы тела проводится ежедневно, расчет питания не реже одного раза в 7-10 дней, в зависимости от результатов

лечения проводится
коррекция диетотерапии.
7.Лекарственные препараты (ферменты,
Vit, А/б, симптоматические средства).
8.Прогулки на свежем воздухе,
лечебные ванны, массаж, гимнастика.

12. Диспансерное наблюдение. Ребенка наблюдают участковый педиатр, невропатолог, по показаниям – эндокринолог, другие специалисты.

Длительность
наблюдения в зависимости от
степени тяжести гипотрофии и
причин ее появления.

13. Сестринский процесс при гипотрофии: Возможные проблемы пациента: • Нарушение питания • Нарушение терморегуляции • Расстройство

стула
Снижение познавательной деятельности
Снижение иммунитета
Высокий риск присоединения вторичной инфекции
Психоэмоциональная лабильность
Снижение двигательной активности
Отставание в психомоторном развитии
Отставание в физическом развитии

14. Возможные проблемы родителей: •Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение •Отрицательное эмоциональное воздействие на

ребенка
•Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи
с отсутствием навыков
•Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических
проявлениях, возможном прогнозе
•Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка
•Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе
заболевания.
•Чувство вины перед ребенком.

15. Сестринские вмешательства: 1.Помочь родителям.Восполнить дефицит знаний о причинах развития гипотрофии. 2.Убедить в

необходимости создания комфортных
условий для ребенка.
3.При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени
настроить родителей на необходимость
проведения стационарного лечения.
4.Работать в бригаде, строго выполнять все
предписания и назначения врача. Привлекать
родителей к осуществлению ухода за ребенком.

16. 5.Проводить мониторинг состояния ребенка. 6.Бережно выполнять все манипуляции. 7.Обеспечить адекватное питание ребенка и способ

кормления.
8.В реабилитационном периоде обучить
родителей уходу за ребенком в домашних
условиях.
9.Удлинить физиологический сон.

17. 10. Ежедневно- лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), щадящий массаж, гимнастика,

прогулки на свежем воздухе.
11. Порекомендовать родителям своевременно
проводить профилактику интеркуррентных
заболеваний.
12. Убедить родителей в необходимости
динамического наблюдения за ребенком врачомпедиатром, невропатологом, эндокринологом и
другими специалистами по показаниям.

18. Паратрофия (тучность, ожирение) – это хроническое расстройство питания с избытком массы тела более чем на 10% от возрастной

нормы. Ожирение чаще
встречается на первом году жизни, затем в
возрасте 5-7 лет (в России у 30% детей),
позже – в подростковом периоде.
Частота ожирения колеблется от 6% до 30% .

19. Этиология. Основной причиной ожирения у детей раннего возраста является • Частое бесконтрольное кормление из бутылочки, как

успокоительное средство
беспокойного и раздражительного
ребенка.

20. Факторы риска развития ожирения: •Наследственная предрасположенность •Нарушение функции ЦНС •Эндокринные нарушения •Снижение

двигательной активности
•Психоэмоциональные расстройства
•Пищевые пристрастия и традиции питания
семьи (переедание, обильные застолья,
большое количество кондитерских изделий в
рационе и т.д.)

21. Клинические признаки: 1 – превышение массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастным стандартом, 1 степень-10-20%, 2

степень-20-30%, 3 степень –
более 30%;
2 – повышенное, неравномерное отложение жира в области молочных
желез у мальчиков (ложная гинекомастия), у девочек – в области плеч и
бедер, отвислый живот, стрии на боковых поверхностях живота;
3 – неустойчивый эмоциональный тонус (дети вялые, адинамичные, в
более старшем возрасте жалуются на одышку при физических нагрузках,
утомляемость, головную боль);
4 – аппетит избирательный.
5 – кожа бледная, мышечный тонус понижены;
6– иммунитет снижен .
7– пубертатный период может начаться раньше;
8– склонность к повышению АД.

22. Осложнения: • Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение функции половых желез, нарушение функции опорно-

двигательного
аппарата и др.

23. Прогноз. Дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и в зрелом возрасте. Они часто страдают сахарным

диабетом, гипертонической
болезнью, сердечной недостаточностью,
холециститом, панкреатитом. В будущем
им грозит сокращение жизни.

24. Основные принципы лечения ожирения: 1. – Активный двигательный режим, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж,

гимнастика.
2. Диета – ранний перевод на меньшее число кормлений:
• расчет питания .
• обязательное соблюдение ночного перерыва между кормлениями;
• ограничение легкоусвояемых углеводов (белые каши, кисели, печенье,
сахар);
• замена животных жиров на растительные;
• первый прикорм – овощное пюре;
• повышенный аппетит перекрывать питьем, но с ограничением
жидкости в вечернее и ночное время (вода, отвар яблок, сухофруктов, но
без сахара); второй прикорм – "половинные каши", т.е. 1/2 объема
"серые каши"+1/2 объема фруктовое пюре (с целью снижения калорий).

25. Профилактика. •Сбалансированное питание ребенка любого возраста. •Борьба с гиподинамией. •Ведение активного образа жизни

•Коррекция образа жизни и
пищевых традиций в семье.

26. Диспансерное наблюдение. Дети с ожирением наблюдаются участковым педиатром и эндокринологом, как группа риска развития

сахарного диабета. Проводятся
осмотры с комплексом лабораторного
обследования не реже 2-х раз в год.

27. Сестринский процесс при ожирении (паратрофии). Возможные проблемы пациента: •Нарушение питания из-за нерационального

вскармливания.
•Повышенная масса тела, избыточный подкожножировой слой.
•Психоэмоциональная лабильность.
•Изменение внешнего вида.
•Развитие «комплекса неполноценности».
•Снижение двигательной активности.
•Риск развития осложнений.

28. Возможные проблемы родителей: •Недостаточное внимание к ребенку. •Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка •Дефекты

ухода, нарушение режима вскармливания
в связи с отсутствием знаний и навыков.
•Дефицит знаний о заболевании.
•Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка.
•Страх за ребенка, неуверенность в том, что смогут
справиться с проблемами ребенка.
•Чувство вины перед ребенком.

29. Сестринские вмешательства: 1.Выяснить у родителей семейно-наследственный анамнез, показатели физического развития при рождении,

их нарастание в различные периоды
жизни, характер питания и двигательной активности
ребенка.
2.Помочь родителям - восполнить их дефицит
знаний о причинах развития ожирения.
3.Определить показатели физического развития
ребенка.
4.Направить ребенка на консультацию к
эндокринологу и невропатологу для исключения
других заболеваний.

30. 5. Убедить родителей и ребенка в необходимости соблюдения сбалансированной субкалорийной диеты, научить родителей правильному

составлению пищевого рациона.
6.Формировать у родителей (в старшем возрасте – у
ребенка) мотивацию на похудание.
7.Рекомендовать родителям систематическое
проведение гимнастики ребенку, не ограничивать
его двигательную активность, регулярно проводить
курсы лечебного массажа.

31. 8.Вовлекать к лечению ребенка всех членов семьи, посоветовать проводить длительные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры,

плавание.
9.Убедить родителей критически оценивать
свое отношение к избыточному весу ребенка,
ответственно отнестись к состоянию здоровья
своего ребенка.

32. Спасибо за внимание!