Артериальная гипертензия

1.

Артериальная
гипертензия

2.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ –
ЭТО СТОЙКОЕ ПОВЫШЕНИЕ
СИСТОЛИЧЕСКОГО
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДО
140 ММ РТ.СТ. И ВЫШЕ И/ИЛИ
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДО 90
ММ РТ.СТ. И ВЫШЕ.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЗА УРОВНЕМ АД ( по данным экспертов ВОЗ и МЛГ, 1999)

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ ЗА УРОВНЕМ АД
( ПО ДАННЫМ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ И МЛГ, 1999)
Категория АД
САД, мм.рт.ст
ДАД, мм.рт.ст
Оптимальное
< 120
< 80
Нормальное
< 130
< 85
Высокое нормальное
130- 139
80-89
АГ I степени
Пограничное АД
140-159
140-149
90- 99
90-94
АГ II степени
160-179
100-109
АГ III степени
≥ 180
≥ 110
Изолированная
систолическая АГ
≥ 140
< 90

4.

5. Поражение органов-мишеней (ГБ2)

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВМИШЕНЕЙ (ГБ2)
- Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: признак СоколоваЛайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для
женщин Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный
индекс>50%
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя
интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или
атеросклеротические бляшки
- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133
мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л
(1,2-1,4 мг/дл) для женщин - Микроальбуминурия: 30-300
мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5
мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

6. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ3)

АССОЦИИРОВАННЫЕ
(СОПУТСТВУЮЩИЕ) КЛИНИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ (ГБ3)
Цереброваскулярные болезни:
– ишемический или геморрагический мозговой инсульт;
– транзиторные ишемические атаки.
Заболевание сердца:
– стенокардия;
– коронарная реваскуляризация;
– ХСН.
Поражение почек:
– диабетическая нефропатия;
– почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л
(1,5 мг/дл) для мужчин или
>124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) дляженщин;
– протеинурия >300 мг/сут.
Заболевание перифер. артерий:
– расслаивающая аневризма аорты;
– симптоматическое поражение
периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия:
– кровоизлияния или экссудаты;
– отек соска зрительного нерва.
Сахарный диабет:
– глюкоза крови натощак
>7 ммоль/л (126 мг/дл), глюкоза
крови после еды или ч/з 2 ч после
приема 75 г глюкозы >11 ммоль/л
(198 мг/дл)

7.

8. Поражение органов мишеней при АГ:

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ ПРИ
АГ:
гипертоническая
энцефалопатия,
транзиторные ишемические атаки, инсульт,
сосудистая деменция
Стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная
недостаточность
окклюзионные поражения периферических
артерий ,расслаивающая аневризма аорты
Нефропатия, почечная
недостаточность
Глазное дно: отек, экссудация
кровооизлияния

9. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

АртериальнАЯ
гипертензиЯ
Первичная
гипертензия
(эссенциальная
гипертензия,
или
гипертоническая
болезнь)
-это повышенное
АД при отсутствии
очевидной
причины его
повышения.
Вторичная гипертензия
(симптоматичная)
- это гипертензия, причина
которой может быть выявлена.
Почечная, сосудистая, эндокринная,
гемодинамическая, экзогенные,
Нейрогенная, заболевания крови,
лекарственная,

10. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с Артериальной гипертензией ( АГ )

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У
БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ( АГ )
Факторы риска
Высокое
нормальное 130139/85-89
НЕТ
Артериальная
гипертензия ( АГ )
1-й степени 140159/90-99
Артериальная
гипертензия ( АГ )
2-й степени 160179/100-109
Артериальная
гипертензия ( АГ )
3-й степени >
180/110
Низкий риск
Умеренный риск
Высокий риск
1-2 ФР
Низкий риск
Умеренный риск
Умеренный риск
Очень высокий
риск
> 3 ФР или
поражение
органов-мишеней
или СД
Высокий риск
Высокий риск
Высокий риск
Очень высокий
риск
АКС
Очень высокий
риск
Очень высокий
риск
Очень высокий
риск
Очень высокий
риск

11. Клиника артериальной гипертензии

КЛИНИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО:
БОЛЬ В СЕРДЦЕ,
СЕРДЦЕБИЕНИЕ,
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ,
ШУМ В УШАХ,
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ.
ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ –
ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ.

12. Диспансеризация

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Нозологичес
кая форма
Частота
наблюдения
Дополнитель
ные
медицинские
осмотры
врачейспециалисто
в,
Перечень
диагностиче
ских
исследовани
й
Лечебнопрофилактич
еские
мероприятия
Сроки
наблюдения
и критерии
снятия с
учета
Критерии
эффективности
диспансеризации
Артериальна
я
гипертензия
>140/90
мм.рт.ст.
2-3 раза в
год в
зависимости
от группы
риска.
I- раз в 6
месяцев
II-IIIст.- раз
в квартал
при подборе
гипотензивн
ых
препаратов,
затем 1 раз в
6 месяцев
Врачкардиолог
(при
высоком
риске
сердечнососудистых
осложнений1 раз в год),
врачневролог,
врачэндокриноло
г, врачуролог, врачпсихоневрол
ог, врачофтальмолог
ОАК, ОАМ,
Б/Х крови,
определение
концентраци
и сахара,
калия,
креатинина,
общий
холестерин,
липопротеид
ы низкой
плотности,
триглицерид
ы, ЭКГ,
ЭхоКГ, УЗИ
БЦА.
ЗОЖ.
Коррекция
факторов
риска.
Санаторнокурортное
лечение.
Наблюдение
пожизненное
Улучшение
клинических
показателей.
Снижение
временной
нетрудоспособно
сти, первичного
выхода на
инвалидность

13. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРтензии

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Борьба с модифицируемыми факторами риска:

14. КУРЕНИЕм

КУРЕНИЕМ

15. ОЖИРЕНИЕм

ОЖИРЕНИЕМ

16. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ

17. СТРЕССОМ

18. ЧРЕЗМЕРНЫМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ

19. Цели лечения

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
1.Снижение общего риска
сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности
2.Снижение уровня АД

20.

21. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

22. Бета-адреноблокаторы

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Препарат
Максимальная
суточная доза, мг
Частота применения
(раз в сутки)
Атенолол
25-100
1-2
Бисопролол (конкор) 2,5-10
1
Метапролол
(беталок)
50-300
2
Пропранолол
(анаприлин)
40-400
2-3

23.

ДИУРЕТИКИ
ТИАЗИДНЫЕ И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ
ПРЕПАРАТ
МАКСИМАЛЬНА
Я СУТОЧНАЯ
ДОЗА (мг)
ЧАСТОТА
ПРИМЕНЕНИЯ
(раз в сутки)
ГИДРОХЛОРТИАЗ 100
ИД (гипотиазид)
1-2
КЛОПАМИД
60
1
ИНДАПАМИД
5
1

24. ПЕТЛЕВЫЕ

Фуросемид 600
( лазикс)
1
Калийсберегающие
Спиронолактон
(верошпирон)
200
1-3
Амилорид
(мидамор)
20
1-2

25.

Антагонисты кальция
Препарат
Максимальная
суточная доза,
мг
Кратность
приема ( раз в
сутки)
Фенилалкиламины
Верапамил
480
2-3
(изоптин 40/80)
Бензодиазепины
Дилтиазем
(30,60)
360
3

26.

Дигидропиридины
Нифедипин(к 60
ооринфар 10)
3
Амлодипин
(норвакс
5,10)
10
1
Исрадипин
(ломир 2,5)
10
2

27. ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ ИНГИБИТОРОВ АНГИТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

28. Антагонисты рецепторов ангиотензина II

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ
АНГИОТЕНЗИНА II
Препарат
Максимальная
суточная доза ,мг
Частота применения
(раз в сутки)
Валсартан (диован)
80-320
1
Лорсартан (козаар)
25-100
1-2
Альфа I- адреноблокаторы
Доксазозин
(кардура)
1-16
1
Празозин
(минипресс)
2-20
2-3

29.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ