Основы иммуногематологии. Значение антигенов в трансфузиологии, акушерстве

1. Основы иммуногематологии. Значение антигенов в трансфузиологии, акушерстве.

2.

3. Под антигенной системой

4.

Свойство антигенов взаимодействовать со
специфическими антителами используется для
выявления антигенов и антител in vitro.
При этом взаимодействие проявляется в виде
реакции агглютинации.
Часть антигена, взаимодействующая с антителом,
называется антигенной детерминантой (одна
молекула антигена может содержать одну или
несколько антигенных детерминант).

5. Основное свойство антигена (в иммуносерологии)

6. Антигены групп крови человека являются:

7.

8. Антитела По химической природе являются иммуноглобулинами и синтезируются иммунокомпетентными клетками под воздействием

Классификация
По механизму образования бывают:
естественные
(врожденные, регулярные);
иммунные (нерегулярные).
Вырабатываются как результат
иммунного стимула, это происходит при
несовместимой гемотрансфузии или
несовместимой беременности.

9. Естественные антитела относятся к классу IgM. (полные). IgM способны вызывать прямую агглютинацию эритроцитов антителами при

10. Иммунные антитела

Как результат иммунного стимула при
попадании антигена, отсутствующего у хозяина
Нерегулярные
Относятся к классу IgG, имеют более мелкие
размеры
«Неполные» антитела - не способны вызывать
прямую агглютинацию эритроцитов,
(используют коллоидные добавки, повышение
температуры, применяют антиглобулиновую
сыворотку)

11. По способности вызывать гемолиз при несовместимых гемотрансфузиях и иммунологическом конфликте мать-плод антитела подразделяют

12. Объектами поиска иммунных антител являются:

доноры,
реципиенты перед гемотрансфузией,
беременные женщины для более ранней
диагностики ГБ плода и новорожденного.

13. Для профилактики посттрансфузионных осложнений ГТ у реципиентов необходимо соблюдать правила подбора крови донора реципиенту:

по антигенам эритроцитов системы АВО и
антигену Д системы резус,
проведение индивидуальных проб на
совместимость с каждой дозой переливаемой
гемотрансфузионной среды.

14. Во всех случаях плановой гемотерапии у реципиента обязателен скрининг иммунных антиэритроцитарных антител. При экстренных

15. Пробы на совместимость:

холодовая,
проба с 33% полиглюкином.

16. Показания к индивидуальному подбору:

отягощенный акушерский и трансфузионный анамнез
(беременности, закончившиеся рождением ребенка с
ГБ, реакции и осложнения на прежние
гемотрансфузии);
пациенты, в сыворотке крови которых обнаружены
иммунные антиэритроцитарные антитела;
отсутствие ожидаемого эффекта от проведенной
гемотерапии;
положительный или сомнительный результат
индивидуальных проб на совместимость;
пациенты, которым предполагается проведение
повторных гемотрансфузий;
новорожденные с признаками ГБ;
дети до 5 лет.

17. При подозрении на возникновение ПГО и для выяснения его причин необходимо:

остановить гемотрансфузию;
исключить техническую ошибку (не перепутаны ли
пробирки с образцами крови реципиентов, правильно ли
промаркирована кровь доноров, правильно ли выполнена и
интерпретирована проба на совместимость и контрольное
исследование АВО принадлежности);
взять образец крови и мочи реципиента на исследование
в лабораторию;
визуально исследовать сыворотку образца крови
реципиента на наличие гемолиза, сравнив окрашивание
образца сыворотки до и после гемотрансфузии;
для установления причины ПГО необходимо направить в
иммунологическую лабораторию МОСПК образцы крови
реципиента, взятые до и после гемотрансфузии (7-10 мл.), а
также остатки перелитых гемотрансфузионных сред.

18. ГБН

новорожденного и плода развивается
при наличии в крови матери антител к
антигенам эритроцитов плода. Иммунные
антитела (Ig G) способны проходить через
плацентарный барьер в кровоток плода и
взаимодействовать с его эритроцитами,
вызывая их гемолиз.

19.

20.

21. Вероятность появления антител у матери зависит от:

присутствия на эритроцитах плода антигена,
которого нет на эритроцитах матери;
иммуногенности антигена эритроцитов плода;
объема эритроцитов плода, попадающих в кровоток
матери. Оно должно быть достаточным для
стимуляции иммунного ответа. Иммунизация
женщин может наступить при беременности и во
время родов.

22. Ситуации риска трансплацентарных кровотечений:

кесарево сечение;
мануальное отделение плаценты;
инвазивные методы исследования (амниоцентез,
кордоцентез);
аборты, токсикоз беременных.

23. Тяжесть ГБ плода и новорожденного связана с концентрацией материнских антител. До 24 недель беременности перенос антител плоду

24. Лабораторное подтверждение диагноза ГБН, обусловленной антителами АВО:

сыворотка матери содержит АВО
антитела,
направленные против антигенов,
присутствующих на эритроцитах новорожденного
и не содержит антител другой специфичности;
ПАГТ с эритроцитами новорожденного
слабоположительный или отрицательный;
в сыворотке или элюате новорожденного имеются
анти-А или анти-В антитела;
+ наличие клинических признаков
гемолитического заболевания.

25. Диагностические критерии ГБН, обусловленной антителами к антигенам системы Резус и другим антигенным системам эритроцитов:

клиника (желтухи при рождении нет, она проявляется в первые 24
часа жизни);
лабораторные данные:- анемия с высоким ретикулоцитозом,
- высокий уровень непрямого билирубина;
положительный прямой антиглобулиновый тест у новорожденного
(на эритроцитах присутствуют аллоантитела);
в сыворотке матери содержатся аллоантитела, установленной
специфичности;
доказано, что новорожденный имеет антиген эритроцитов, против
которого у матери есть антитела (по результатам фенотипирования
эритроцитов);
результаты исследования сыворотки или элюата с эритроцитов
новорожденного показывают, что специфичность аллоантител
новорожденного соответствует специфичности аллоантител матери.

26. Подбор гемотрансфузионных сред новорожденному и плоду

У плода и до 3-х месяцев жизни у
новорожденного все антитела являются
материнскими, поэтому подбор совместимых
компонентов крови проводится с учетом
специфичности антител матери. Для внутриутробных
трансфузий используют эритроциты доноров О резусотрицательной принадлежности крови, не содержащие
антиген К и антигены к которым у матери имеются
антитела. Схема подбора компонентов крови для
заменных трансфузий приведена в приказе Минздрава
России №363 от 25.11.2002 года, в приказе №183н от
02.04.2013 года.

27. Алгоритм иммуногематологических исследований у женщин во время беременности

Собрать акушерский и трансфузионный анамнез при постановке на учет в
женской консультации.
Выделить женщин из группы риска в отношении развития ГБ плода и
новорожденного (неблагоприятный исход предшествующих беременностей –
выкидыши, мертворождение, рождение детей с ГБН, а также наличие
гемотрансфузий в анамнезе).
Определение группы и резус-принадлежности крови, скрининг иммунных
антиэритроцитарных антител проводят при первичном обращении в
консультацию, повторяют исследования в 28-30 недель беременности. Скрининг
антител проводят независимо от резус-принадлежности.
При положительном результате скрининга проводят идентификацию антител.
Клиническое значение в развитии ГБ плода имеют только IgG антитела. IgM
антитела из-за большой молекулярной массы через плаценту не проходят. При
необходимости исследуют принадлежность антител матери к субклассам IgG.
Если в сыворотке только IgG1, то интенсивность гемолиза эритроцитов у плода
(новорожденного) будет зависеть от титра антител. Если только IgG3 антитела –
гемолиз не будет зависеть от титра антител.
Беременным с группой крови О, А, В, имеющим супруга с иной группой крови,
проводят выявление IgG антител системы АВО.

28. Сроки исследования антител

Все беременные после первичного
исследования на антитела распределяются на две
группы:
Сенсибилизированные;
Несенсибилизированные

29. Сенсибилизированные:

Беременным, имеющим клинически значимые
антитела контроль титра до 32 недель
беременности проводят 1 раз в 4 недели, после
32 недель один раз в 2 недели.
Контроль титра к антигенам эритроцитов системы
АВО проводят при первичном обращении и в 36
недель беременности.

30. Несенсибилизированные распределяются на группы риска (имеющие возможность сенсибилизации при беременности) и остальных не

Несенсибилизированным беременным, не
входящим в группу риска, исследование антител
проводят повторно в 28-32 недели.
Несенсибилизированным Rh (-) женщинам,
имеющим Rh (+) супруга – в 28 недель.

31. Профилактика иммунизации назначается:

несенсибилизированным женщинам, имеющим
Rh(-) принадлежность;
отец ребенка и ребенок имеют Rh(+)
принадлежность.
Профилактика может быть двукратной
пренатальной и однократной послеродовой. Если
ребенок имеет резус-отрицательную
принадлежность, постнатальная профилактика не
проводится. Сроки введения и дозы определяются
инструкциями производителей.

32. Иммунологические исследования отца ребенка проводят:

При обнаружении у беременной группы крови О (I);
Резус-отрицательной принадлежности крови;
При положительном скрининге аллоантител.

33. Иммуногематологические исследования у беременных, обратившихся для искусственного прерывания беременности:

Группа крови АВО;
Резус-принадлежность;
Определение антител к антигенам эритроцитов.
Если у женщины Rh (-) принадлежность крови, при
этом анти-D антитела не обнаружены, а резуспринадлежность отца ребенка положительная или
неизвестна, проводят профилактику сенсибилизации
иммуноглобулином анти-D (не позднее 48—72 после
прерывания беременности в зависимости от
рекомендаций производителя).