Экология микроорганизмов. Микрофлора организма человека. Понятие о дезинфекции и стерилизации, об асептике и антисептике

1. Экология микроорганизмов

Микрофлора организма человека .Понятие
о дезинфекции и стерилизации. Понятие об
асептике и антисептике. Понятие о
внутрибольничной инфекции.

2. Пирогов Николай Иванович (1810-1881) Начала общей военно-полевой хирургии (1866 г.)

.
«Если я оглянусь на кладбища, где
схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю,
чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов,
или доверию, которым продолжают пользоваться
госпитали у правительства и общества.
Можно ли ожидать истинного прогресса
пока врачи и правительства не выступят на
новый путь и не примутся общими силами
уничтожать источники госпитальных миазм»

3. Понятие внутрибольничной инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это
любое
клинически
распознаваемое
инфекционное
заболевание,
которое
поражает больного в результате его
госпитализации с целью лечения и
медицинский
персонал
в
силу
осуществления им профессиональной
деятельности
независимо
от
того,
проявляются ли симптомы заболевания во
время нахождения данных лиц в больнице.
+ бактерионосительство

4. Понятие внутрибольничной инфекции

.

5. Источники ВБИ

Пациенты ( больные и бактерионосители) особенно длительно находящиеся в стационаре.
Медперсонал ( больные и бактерионосители) особенно длительные носители и больные
стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников
ВБИ - незначительна !

6. Основные возбудители

Бактерии : -Грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st.
aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str.
pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицате
род протей (Pr. Vulgarisльная палочковидная флора:
1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), pr. Mirabilis)
род морганелла
род иерсиния
род гафния серрация
род энтеробактер цитробактер
род эдвардсиелла
род эрвиния и др.
2.Семейство псевдомонад

7. Источники ВБИ

Вирусы :
возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
аденовирусной инфекции;
гриппа, парагриппа;
респираторно-синцитиальной инфекции;
эпидпаротита;
кори;
риновирусы
энтеровирусы
ротавирусы
возбудители вирусных гепатитов.
Грибы
(условно-патогенные и патогенные)
род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
род плесневых
род лучистых (около 40 видов)

8. Структура ВБИ в Москве

75% ВБИ – легкие локальные
формы (послеоперационные)
2,6% ВБИ – сепсис,
0,6% ВБИ – инфекции
мочевыводящих путей,
4% ВБИ (с 2004 г.) - пневмонии

9. Возбудители ВБИ

Облигатно-патогенные
микроорганизмы
Условно-патогенные
микроорганизмы

10. Сравнительная характеристика УПМ

Gr-
Gr+
Палочки (клепсиелла, кишечная,
синегнойная, протей, цитробактер,
асинетобактер, серрация …)
Кокки (стафилококки, стрептококки)
Кишечник, слизистая
мочевыводящих путей, дыхательных
путей
ВДП, кожа, волосы
Гибнут при высушивании в течении
нескольких минут
Сохраняются жизнеспособными в
пыли 3 мес.
Резервуар: влажная ветошь, щетки
для мытья рук (запрещены),
дыхательная аппаратура, растворы,
раковины, краны
Кожа, волосы, предметы ухода,
постельные принадлежности,
одежда, мебель
Размножаются в растворах лекарств, Не размножаются вне человека
дезрастворах с пониженной
(исключение – пищевые продукты с
концентрацией, влажной ветоши…
просроченным сроком хранения)

11. Механизмы и пути передачи

1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный

12. Пути передачи ВБИ

Первичные пути передачи ВБИ
контаминированный инструментарий,
медицинская аппаратура (дыхательная и пр.),
постельные принадлежности (белье, матрацы, кровати) и
предметы ухода за больными,
"влажные" объекты (краны, раковины, душевые воронки
и пр.),
контаминированные растворы антисептиков,
антибиотиков, дезинфектантов, лекарственных
препаратов (физиологический р-р, альбуцид и пр.),
перевязочный и шовный материал,
эндопротезы, дренажи, трансплантаты, кровь,
кровезаменители,
руки и волосы пациентов и персонала,
спецодежда и обувь пациентов и персонала

13.

Вторичные пути передачи ВБИ
(очаги - резервуары размножения и сохранения ВБИ):
Все жидкие и влажные объекты:
инфузионные жидкости,
питьевые растворы,
дистиллированная вода,
щетки для мытья рук,
душевые установки,
трапы и водяные затворы канализации,
некоторые части лечебно-диагностических аппаратов,
увлажнители кондиционеров,
дезинфицирующие растворы с заниженной
концентрацией дезинфектанта (рабочие растворы)
вода в вазах для цветов,
кремы для рук

14. Опасные диагностические процедуры:

Взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии,
пункции,венесекции,ректальные и вагинальные
исследования

15. Контингенты риска

Пожилые пациенты
Дети раннего возраста, недоношенные,
ослабленные вследствие многих причин
Пациенты со сниженной иммунобиологической
защитой вследствие заболеваний
(онкологических, крови, эндокринных,
аутоиммунных и аллергических, инфекций
иммунной системы, длительных операций )
Пациенты с измененным
психофизиологическим статусом
обусловленным экологическим
неблагополучием территорий, на которых они
проживают и трудятся.

16. УПМ в ЛПУ приобретает особые свойства госпитального штамма

Способность к быстрой колонизации (несколько часов).
Множественная антибиотикорезистентность (причины –
бесконтрольное применение АБ, пассажи от пациента к
пациенту).
Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам (должна
быть ротация дезсредств 1 раз в 3 мес.).
Устойчивость в высушиванию, УФ-облучению особенно
в органике (выделения больного).

17. Классификация ВБИ

1. воздушно-капельные (аэрозольные),
2. водно-алиментарные,
3. контактно-инструментальные,
4. посттравматические инфекции,
5. другие

18. Профилактика ВБИ

Специфические меры
(лечебно-диагностические):
1. Использование антибактериальных препаратов
для лечения с учетом
антибиотикорезистентности микрофлоры
данного больного;
2. Внимание к иммунному статусу больных и
использование иммуномодуляторов;
3. Проведение плановой или экстренной
иммунизации населения;
4. Выявление среди персонала ЛПУ
бактерионосителей на профилактических
медицинских осмотрах

19. Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя

20. Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ

Селекция полирезистентной микрофлоры
Главная причина - изменение свойств микробов,
обусловленное неадекватным использованием в
лечебной сфере антимикробных факторов и
создание в ЛПУ условий для селекции
микроорганизмов с вторичной (приобретенной)
устойчивостью (полирезистентностью)

21. Основные принципы применения антибиотиков

При назначении АБ по жизненным показаниям препарат широкого спектра, с учетом АБграммы ведущей микрофлоры стационара.
Обеспечение эффективной концентрации в очаге
инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной,
курсовой) и введение таким путем, чтобы
максимально ограничить его повреждающее
действие
Рациональное применение дезинфектантов

22. Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера

I. Санитарно-топографические мероприятия
II. Архитектурно-планировочные мероприятия
на стадии проектирования ЛПУ
III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ
IV. Санитарно-противоэпидемические
мероприятия

23. IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Смена белья
родильницам
(белье стерильное)
Не реже 1 раза в неделю
(по мере загрязнения)
Постельного белья
1 раз в 3 дня
Нательного белья, полотенец
Ежедневно
Подкладных салфеток
послеоперационным больным
Систематически до прекращения
выделений
Гигиеническая помывка больных
1 раз в неделю
Влажная уборка с дезинфекцией полов, оборудования,
подоконников, дверей, мебели всех помещений больницы
Влажная уборка помещений, требующих режима асептики и
антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных
залов, инфекционных боксов и пр.)
Протирка оконных стекол
Не реже 2 раз в сутки
+
УФ (бактерицидные лампы)
(1 ватт/ 1 м3 помещения)
Не реже 1 раза в месяц
снаружи
Не реже 1 раза в 4-6 месяцев
Генеральная уборка помещений, требующих режима асептики и
антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных
залов, инфекционных боксов и пр.)
Косметический ремонт
Не реже 2 раз в сутки
изнутри
Генеральная уборка всех помещений
(включая светильники, жалюзи и пр.)
Проветривание палат и других помещений
По необходимости
Не реже 1 раз в месяц
1 раз в неделю
Не реже 4-х раз в сутки
Не реже 1 раза в год

24. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

Противоэпидемический режим - это совокупность
строго регламентированных и обязательных для
выполнения противоэпидемических мероприятий в
конкретных лечебных учреждениях, для
предупреждения возникновения, распространения
ВБИ.
Противоэпидемические мероприятия - комплекс
мероприятий, направленных на предупреждение
формирования или разрыв путей передачи от
источника инфекции к восприимчивому организму, а
так же предотвращения экзо и эндогенного
инфицирования этого восприимчивого организма.

25. Классификация отходов ЛПУ

Класс А – неопасные отходы (маркировка упаковки – белый):
Класс Б – опасные (рискованные) отходы (маркировка упаковки – желтый):
Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями,
Отходы микробиологических отделений (1-4 группы патогенности м/о),
Отходы туберкулезной и микологической больниц,
Отходы пациентов с анаэробной инфекцией.
Класс Г – близкие к промышленным отходы (маркировка упаковки – черный):
Потенциально инфицированы (загрязнены кровью, выделениями),
Патолого-анатомические отходы,
Органические операционные отходы,
Отходы инфекционного, кожно-венерического отделений, в т.ч. пищевые,
Отходы микробиологических отделений (3-4 группы патогенности м/о),
Биологические отходы вивариев.
Класс В – чрезвычайно опасные отходы (маркировка упаковки – красный):
Не имели контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными
больными,
Не токсичны.
Просроченные лекарства, диагностические препараты и дезсредства и отходы от них,
Химпрепараты (цитостатики и пр.),
Ртутьсодержащие предметы и приборы,
Люминесцентные лампы
Класс Д – радиоактивные отходы рентгеновских и радиодиагностических отделений

26. Меры борьбы и профилактика с ВБИ

Противоэпидемические мероприятия в
лечебно-профилактических учреждениях,
направленные на профилактику
внутрибольничных инфекций,
предусматривают дезинфекцию объектов
окружающей среды, имеющих значение для
распространения инфекционных
заболеваний, и стерилизацию изделий
медицинского назначения.

27. КОМПЛЕКС ВКЛЮЧАЕТ

Соблюдение асептики и антисептики при
проведении лечебно-диагностических процедур
(использование стерильного медицинского
инструментария, перевязочного материала).
Применение эффективных мер обеззараживания рук
медицинского персонала и операционного поля.
Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих
важное значение в механизме передачи возбудителей
(постельные принадлежности, воздух, посуда,
уборочный инвентарь).

28. Асептика

Комплекс мер, направленных на
предупреждение попадания возбудителя
инфекции в рану и органы больного при
операции.

29. Антисептика

Совокупность мер, направленных на
уничтожение микробов в ране, патологическом
очаге или организме в целом, на
предупреждение или ликвидацию
воспалительного процесса.

30. Дезинфекция

Дезинфекцию изделий проводят с целью
уничтожения вегетативных форм патогенных и
условно - патогенных микроорганизмов вирусов (в том числе возбудителей
парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧинфекции), бактерий (включая микобактерии
туберкулеза), грибов на изделиях медицинского
назначения, а также в их каналах и полостях.

31. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация

изделий медицинского назначения направлена на
профилактику внутрибольничных инфекций у
пациентов и персонала лечебно профилактических учреждений (ЛПУ).

32. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

Дезинфекции подлежат все изделия после
применения их у пациента. После
дезинфекции изделия применяют по
назначению или (при наличии показаний)
подвергают предстерилизационной
очистке и стерилизации

33. Виды дезинфекции

ПРОФИЛАКТИЧЕ
СКАЯ
Проводится с целью
предупреждения
возникновения инфекционного
заболевания, препятствует
накоплению и распространению
возбудителей инфекционных
заболеваний в окружающей
среде и заключается в
систематическом
обеззараживании сточных вод,
мусора, помещений,
проветривании, мытье рук перед
едой, пастеризации молока,
влажная уборка помещений и др.
ОЧАГОВАЯ
проводится в очаге инфекции
(квартира, общежитие, детское
учреждение и т.д.),
Она проводится, чтобы
приостановить распространение
инфекционного заболевания.

34. Виды дезинфекции

Текущая дезинфекция
организуется медицинским
персоналом ЛПУ и является
главным мероприятием
больничного режима.
Текущей дезинфекции
подвергается то, что окружает
больного, с целью
уничтожения возбудителей
инфекционных заболеваний.
Она предусматривает
дезинфекцию помещения,
предметов ухода, посуды,
выделений, белья,
соблюдение правил личной
гигиены.
Заключительная
дезинфекция
провидится после госпитализации,
выздоровления или смерти
больного с целью освобождения
очага инфекции от возбудителя.
Очаг проводится однократно в
первые 6-12 ч. Этой дезинфекции
подвергаются все предметы ухода
за пациентом, помещение.

35. Методы дезинфекции

36. Физический метод дезинфекции

1. воздушный (горячий сухой воздух):
120° С - 45 минут – посуда, изделия из металла, стекла,
силиконовой резины
2. паровой метод (водяным насыщенным паром под
избыточным давлением -0,5 атм - 110 °С - 20 МИНУТ одежда,
постельные принадлежности, изделия из резины, латекса,
стекла, корозийных металлов.
3. кипячение:
в дистиллированной воде - 30 минут;
в 2% растворе соды - 15 минут. Для контроля температурного
режима (110 ° С) используется антипирин или резорцин
4. ультрафиолетовое облучение: 15-30 минут (снижение
микробного обсеменения воздуха и поверхности объектов в
ЛПУ)

37. химический метод дезинфекции

Использование химических веществ:
бактериостатических (которые замедляют рост
микроорганизмов) и бактерицидных (которые
убивают микроорганизмы)
Режимы: 80 градусов – 10 минут,85 градусов – 3
минут, 90 градусов -1 минута

38. Идеальное дезсредство

39. Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы

для обеззараживания изделий медицинского
назначения;
для дезинфекции помещений, предметов
обстановки и ухода за больными;
антисептики для обработки рук медперсонала.

40. разрешены дезинфектанты из следующих основных химических групп:

- галоидсодержащие соединения ( препараты йода – р-р
Люголя, йодинол, хлора- жавель, хлорамин, пресепт и
др.);
- кислородсодержащие средства (перекись водорода,
первомур, виркон и др.);
-щелочи (амиак, его соли, бура)
- ПАВ + ЧАС (аламинол, септодор и др.);
- гуанидины (полисепт, хлоргексидина биглюконат –
гибитан и др.);
- альдегиды (формалин, сайдекс лизоформин – 3000,
дезоформ, бионол и др.);
- спирты (спирт этиловый, асептинол, кутасепт Ф,
октенисепт, и др.);
-кислоты и их соли (борная, оксолиновая, салициловая)

41. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

Предстерилизационную очистку изделий медицинского
назначения осуществляют после их дезинфекции и
последующего отмывания остатков дезинфицирующих
средств проточной питьевой водой.
Для предстерилизационной очистки используют:
раствор, содержащий перекись водорода и моющее
средство (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка,
Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись
водорода медицинскую или техническую (марки А и Б).
Для снижения коррозионного действия моющих
растворов, содержащих перекись водорода с моющим
средством Лотос или Лотос - автомат, целесообразно
использовать ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия.

42. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных
стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует
его старшая медицинская сестра (акушерка) ЦС
(отделения).
Качество предстерилизационной очистки изделий
оценивают путем постановки азопирамовой или
амидопириновой пробы на наличие остаточных
количеств крови, а также путем постановки
фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных
количеств щелочных компонентов моющих средств.

43. Азопирамовая проба.

Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам,
смешивая равные объемные количества исходного
раствора азопирама и 3% раствора перекиси
водорода.
В случае необходимости, пригодность реактива
азопирам проверяют следующим образом: 2 - 3
капли реактива наносят на пятно крови. Если не
позже чем через 1 мин. появляется фиолетовое
окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет,
реактив пригоден к употреблению; если
окрашивание в течение 1 мин. не появляется,
реактивом пользоваться не следует.

44. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового
раствора амидопирина, 30% раствора уксусной
кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Реактив
готовят перед применением.
При положительной амидопириновой пробе о
наличии на изделиях остаточных количеств крови
свидетельствует немедленное или не позже чем
через 1 мин. после контакта реактива с кровью
появление сине-фиолетового окрашивания
различной интенсивности.
При постановке азопирамовой и амидопириновой
проб окрашивание реактивов, наступившее позже
чем через 1 мин. после постановки пробы, не
учитывается.

45. Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина на 95%
этиловом спирте; раствор хранят во флаконе с притертой
пробкой в холодильнике в течение месяца.
При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии
на изделиях остаточных количеств щелочных
компонентов моющего средства свидетельствует
появление розового окрашивания реактива.
В случае положительной пробы на кровь или на
остаточные количества щелочных компонентов моющих
средств всю группу контролируемых изделий, из которой
отбирали контроль, подвергают повторной очистке до
получения отрицательных результатов.
Результаты контроля отражают в журнале по форме N
366/у (табл. П.4.1).

46. Стерилизация медицинских изделий

Стерилизация - уничтожение всех
форм микроорганизмов
(вегетативных и споровых) на
объектах внешней среды.

47. Физический метод стерилизации

Автоклавирование
1 атм. - 60 мин.
1,1 атм. - 45 мин.
1,2 атм. - 30 мин.
2,2 атм. - 20 мин.
Сухой жар
180 градусов - 60 мин.
160 градусов - 150 мин.

48. Химический метод стерилизации

газовая стерилизация
(с использованием окиси этилена
либо паров формалина).

49. Этапы стерилизации:

1. дезинфекция (2 ёмкости, одна для
промывания, другая для замачивания
изделий);
2. предварительная очистка (использование
моющего раствора с температурой 45 - 50
градусов, экспозиция около 15 минут);
3. непосредственно стерилизация.

50. Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ

Санитарно-эпидемиологические правила и
нормативы (САН ПиН 2.1.3.2630 – 10.),
определяющие санитарное содержание
различных помещений стационара,
оборудования, инвентаря, личную гигиену
пациентов и обслуживающего персонала.
Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85,
определяющий методы, средства и режим
дезинфекции и стерилизации изделий
медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария).