Внутричерепное давление

1. Внутричерепное давление

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
Выполнила: Цыремпилова Валерия,
402 гр. лечебного фак-та

2. Что такое вчд?

ЧТО ТАКОЕ ВЧД?
Внутричерепное
давление (лат. tensio
intracranialis) —
давление
внутри черепа (в синус
ах твёрдой мозговой
оболочки, желудочках
головного мозга,
в эпидуральном и суба
рахноидальном простр
анствах).

3.

Под термином ВЧД обычно понимается
некое равномерно распределенное
давление в полости черепа. У взрослого
человека, головной мозг и окружающие его
ткани занимают определенный
фиксированный объем, ограниченный
ригидными костями черепа. Несколько
упрощая, содержимое полости черепа
можно разделить на три части: паренхима
мозга, ликвор и внутрисосудистый объем
крови (артериальной, венозной). На
вещество мозга приходится 80-85%
интракраниального объема, на ликвор и
кровь 5-15% и 3-6% соответственно.

4. патофизиологические аспекты измерения ВЧД

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД
В основе измерения ВЧД лежит доктрина Монро- Келли, которая
гласит:
- все внутричерепные объемы заключены в ригидном костном
образовании – полости черепа и суммарный объём
внутричерепных компонентов (кровь, ликвор и мозговое
вещество) остается постоянным;
- при появлении дополнительного объемного компонента
(опухоль, гематома, отек) или изменении объема любого из
перечисленных трех, суммарный объем должен оставаться
неизменным;
- объёмное равновесие между компонентами интракраниальной
системы обеспечивает постоянство давления в полости черепа.
Другими словами, компенсация прироста объема одного из
компонентов должна быть обеспечена пропорциональным
уменьшением объема одного или двух других компонентов.
Внутричерепными компонентами, обеспечивающими объемное
равновесие, являются ликвор и венозный компонент
внутричерепного объема крови. Нарушение объемного
равновесия приводит к повышению ВЧД. 

5. Доктрина Монро - Келли 

ДОКТРИНА МОНРО - КЕЛЛИ 
Мозговое вещество
составляет 80-85%
интракраниального
объема или 1200-1600
мл: нейроны 500-700 мл,
глия 700-900 мл,
внеклеточная жидкость
до 75 мл. Кровь и
ликвор суммарно
составляют 15-20%
интракраниального
объема, т.е.
приблизительно по 100150 мл.

6. Физиология

ФИЗИОЛОГИЯ
Нормальное давление поддерживается с помощью сложных
процессов, в частности, регуляции:
церебрального перфузионного давления;
тонуса сосудов мозга;
объёмного кровотока мозга;
продукции и резорбции цереброспинальной жидкости;
проницаемости гематоэнцефалического барьера;
коллоидно-осмотического гомеостаза жидкости мозга.
Изменение фактора, влияющего на внутричерепное давление,
автоматически включает компенсаторную реакцию. Так,
повышение артериального давления вызывает быстрое
сужение сосудов мозга, при этом мозговой кровоток и
внутричерепное давление не меняются заметным образом.

7. кривая взаимоотношения объем–давление

КРИВАЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
ОБЪЕМ–ДАВЛЕНИЕ

8.

График представляет собой экспоненциальную кривую. В
нем выделяют пологую часть, которая характеризует
зону объемной компенсации. На данном участке графика
любой прирост внутричерепного содержимого не
приводит к повышению ВЧД, так как срабатывают
ликворный и венозные механизмы компенсации. Однако
возможности компенсаторных механизмов не
безграничны и вслед за пологой частью следует более
крутая часть экспоненты. На данном участке
минимальный прирост внутричерепного объема
(гематома, отек и др.) приводит к резкому повышению
давление и развитию внутричерепной гипертензии. В
клинической практике в этот момент мы регистрируем
падение перфузионного давления, повышение ВЧД и
появление плато-волн. Ели на данном этапе
патологического процесса не будут приняты неотложные
мероприятия, то наступает следующая фаза тяжелых
нарушений с формированием ишемии, дислокации и
вклинения головного мозга.

9. ВЧД в норме

ВЧД В НОРМЕ
Нормальные значения ВЧД могут варьировать в
зависимости от возраста, положения тела, и
клинического состояния. У взрослого человека в
состоянии покоя на спине ВЧД колеблется от 5 до 15
мм рт.ст., а в положении стоя может принимать
отрицательное значение до - 5, а при наличии
шунтирующей системы недолжно быть ниже – 15 мм
рт.ст. В детском возрасте оно составляет величину
от 3 до 7 мм рт.ст, а у новорожденных оно в
пределах от 1,5 до 6 мм рт.ст.
Значение ВЧД свыше 15-18 мм рт.ст. считается
патологическим состоянием.
Показанием для лечения при гидроцефалии
является ВЧД выше 15 мм рт.ст., а при ЧМТ -выше
20 мм рт.ст.

10.

11. Методы регистрации ВЧД

МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ВЧД
Методы измерения ВЧД
условно можно
разделить в зависимости
от места расположения
датчика ВЧД :
субдуральное
паренхиматозное
вентрикулярное
эпидуральное
субарахноидальное
твердая мозговая
оболочка
боковые желудочки
мозга

12. Вентрикулярное измерение ВЧД

ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ
ВЧД
Для вентрикулярного
измерения ВЧД в точке
Kохера выполняется
вентрикулостомия.
Измерение ликворного
желудочкового давления
проводится при помощи
тензометрического датчика,
который располагается
экстракраниально на уровне
наружного слухового
отверстия.
Преимущества - остается на
протяжении многих лет
самым дешевым и
доступным.

13. паренхиматозный метод измерения

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ МЕТОД
ИЗМЕРЕНИЯ
Среди инвазивных методик наиболее распространенным
остается паренхиматозный метод измерения. Датчик
устанавливается в паренхиму мозгового вещества на глубину
2-2,5 см. Датчик устанавливается через трефинационное
отверстие в точке Кохера, которая используются при
пункции переднего рога бокового желудочка. Датчик ВЧД
может фиксироваться с помощью специальной болт-системы
(Richmond bolt), либо с предварительным тунелированием
под кожей. Датчик имплантируется в премоторную зону
недоминантного полушария.
Паренхиматозный метод измерения ВЧД считается
предпочтительным, так как лучше остальных методов
соответствует показаниям внутрижелудочкового измерения. 

14. Люмбальная пункция

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
ВЧД также измеряют
косвенно, замеряя давление
в спинальном
субарахноидальном
пространстве на уровне
пояса (с помощью
спинномозговой пункции)
Ограничения из-за
неточности измерения при
наличии компрессии
ликворопроводящих путей.
Нужно помнить, что
люмбальная пункция при
отеке мозга может вызвать
аксиальную дислокацию и
вклинение мозга.

15. Неинвазивные методы измерения 

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
ИЗМЕРЕНИЯ 
тест на смещение барабанной перепонки (при
изменении уровня внутричерепного давления
происходит и изменение уровня давления
перилимфы в лабиринте улитки, что, в свою
очередь, приводит к смещению (деформации)
барабанной перепонки)
интерпретация с помощью допплерографии.
Для расчета ЦПД используется компьютерный
анализ волновых характеристик артериального
давления и линейной скорости кровотока.
Метод позволяет проводить измерение ЦПД с
погрешностью +/- 10 мм рт.ст 

16. Показания для измерения ВЧД

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД
 Внутричерепные кровоизлияния и САК
Гидроцефалия
Инсульт, сопровождающийся отеком головного мозга
Постгипоксическая энцефалопатия
Инфекционные менингиты
Печеночная энцефалопатия.
Показания для проведения инвазивного измерения
ВЧД четко установлены для пациентов с тяжелой
черепно-мозговой травмой.
Коматозное состояние и наличие патологических
изменений по данным КТ.
Коматозное состояние при отсутствии изменений на
КТ, но при наличии любых двух из трех признаков:
возраст свыше 40 лет, позно-тонические реакции,
систолическое АД < 90 mmHg.

17. Осложнения и проблемы при проведении мониторинга ВЧД

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ВЧД
Инфекционные
осложнения
Внутримозговые
кровоизлияния

18. коррекция

КОРРЕКЦИЯ

19.

20. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!