Термические поражения. Первая медицинская и доврачебная помощь

1.

Термические поражения.
Первая медицинская и
доврачебная помощь.

2.

Цель:
Восстановить знания по клиническим
признакам общего и местного
воздействия на организм высоких и
низких температур.
Изучить алгоритм оказания
первой медицинской и доврачебной
помощи при:
- перегревании и ожогах;
- замерзании и отморожении.

3.

Перегревание –
общая реакция организма на воздействие
высоких температур
Легкая форма
• слабость;
• шум в ушах;
• жажда;
• головокружение;
• м.б. тошнота и
рвота.
Средней
тяжести
• кратковременная
потеря сознания;
Тяжелая форма
(тепловой удар)
• галлюцинации, бред;
• кожа влажная;
• сознание
отсутствует;
• мышечный тонус
снижен;
• судороги;
• t0 тела до 39 –400 С
• t0 тела выше 400 С;
•тахикардия ,
гипотония;
•кожа и слизистые
сухие;
• зрачки расширены.

4.

Помощь
• Охлаждение тела пострадавшего до 39 0С
(снять одежду, сбрызгивать водой или
погрузить в холодную воду, охлаждать
воздух, холод на крупные сосуды);
• Восполнять ОЦК, оксигенотерапия ,
дыхательные и сосудистые аналептики.

5.

Ожоги –
повреждения, возникающие в
результате воздействия
термического, электрического,
химического или лучевого фактора,
характеризующиеся нарушением
целостности кожи и глублежащих
тканей, воспалением (гибелью)
клеток, системным угнетением
иммунитета, что предрасполагает к
развитию инфекций.

6.

Тяжесть состояния пострадавших с
ожогами зависит от
• площади ожогов;
• глубины повреждения тканей;
• возраста пострадавших;
• наличия фоновых заболеваний и
сопутствующих повреждений (ожоги
дыхательных путей; отравление
продуктами горения – угарным газом,
циановодородными соединениями).

7.

Экспресс – методы определения
площади ожога
• «Правило ладони» - 1 % от поверхности кожи
взрослого человека;
• «Правило девяток» - вся поверхность кожи
делится на участки равные или кратные 9:
- голова и шей 9 %;
- каждая верхняя конечность – по 9 %;
- каждая нижняя конечность – по 18 %;
- передняя поверхность туловища – 18 %;
- задняя поверхность туловища – 18 %;
- промежность – 1 %

8.

«Правило девяток»

9.

На повреждение
дыхательных путей
указывают ожоги лица,
опаленные волосы в носу и
брови, кашель, боли в горле,
изменение тембра голоса,
вплоть до афонии.
Прогностически расценивать,
как 10% глубоких ожогов.

10.

Прогностический индекс (ПИ) =
возраст пострадавшего + площадь
ожоговой поверхности, определенная по
«правилу девятки»:
- до 60 – прогноз благоприятный;
- до 80 – прогноз относительно
благоприятный;
- до 100 – прогноз сомнительный;
- свыше 100 – прогноз неблагоприятный.
ПИ используется при сортировке
пострадавших на месте поражения.

11.

Ожоговая болезнь (ОБ)
развивается у пострадавших с площадью
ожогов более 10%, особенно глубоких.
Периоды ОБ
1. Ожоговый
шок
(до 3 – х суток)
3. Септикотоксемия
2. Острая
ожоговая
токсемия
(до 2 – х недель)
4. Реконвалесценция

12.

Особенности течения ожогового шока:
• более длительная эректильная фаза,
АД долго в норме или повышено;
• быстро нарастает сгущение крови за
счет плазмопотери, что усугубляет
нарушение микроциркуляции,
тромбообразование, гипоксию тканей.

13.

Алгоритм первой медицинской и
доврачебной помощи.
• Устранить действие термического агента (погасить
пламя, не пользуясь синтетическими тканями; снять или
обрезать тлеющую одежду и обувь, не обнажая ожоговой
раны; охладить обожженное место);
• Обезболить любыми доступными средствами;
• Наложить асептическую контурную повязку, провести
транспортную иммобилизацию;
• Восполнять ОЦК (перорально соле-щелочное питье – на 1
литр воды (чая) 5 гр. соли, 4 гр. соды; внутривенно –
кристаллоиды, реополиглюкин.
Объем инфузии определяют по формуле Паркланда
(у взрослых) = 4 мл . кг веса . % пораженной поверхности.
Вводить в течение 24 часов, 1/2 часть - вводим за первые 8
часов.

14.

Ожоговые центры:
• Научно-практический центр термических поражений
Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.
Москва, ул. Б. Серпуховская, д.27 т.: 236-45-10, 236-32-04;
• Институт СМП им. Н.В.Склифосовского.
Москва, Сухаревская пл., д.3, т: 280-07-06; 280-41-54; 280-93-60;
• Московский городской ожоговый центр (ГКБ № 36)
Москва, Фортуновская ул., д.1, т.: 369-33-58;
• Детский ожоговый центр им. Г.Н. Сперанского при детской
городской больнице № 9.
Москва, Шмитовский пр-д, д.29, т.: 259-43-91.

15.

Замерзание –
общая реакция организма на
воздействие холода,
проявляющаяся снижением tо
тела до 35 оС и ниже с резким
угнетением всех жизненно
важных функций организма,
вплоть до умирания.

16.

Различают три стадии замерзания
1-я адинамическая
2-я ступорозная
Пострадавший:
• резкая
• заторможен;
• критика снижена;
заторможенность,
затем утрата
сознания;
• речь затруднена;
•«поза эмбриона»;
• мышечная дрожь;
• самостоятельные
движения
невозможны;
• бледен;
• АД повышено;
• тахикардия;
• способность
передвигаться
сохранена , t0 – 30 – 35
0 С.
• t 0– 24 -30 0 С;
• брадикардия;
• АД понижено;
• дыхание редкое
поверхностное.
3-я судорожная
• отсутствие
сознания;
• рефлексы
угнетены;
• АД не
определяется;
• сердечный ритм
нарушен.
Затем смерть.

17.

Оказание помощи
• С легкой гипотермией и стабильной
гемодинамикой – пассивное согревание
(поместить в теплое место, обложить
одеялами).
• При средней и тяжелой гипотермии – активное
наружное согревание (погружение в ванну с
теплой водой, обогреватели и т.д.) под
контролем АД, т.к. возникает периферическая
вазодилатация, АД падает. Показано в/венное
введение атропина, гормональных,
противосудорожных препаратов на подогретых
кристаллоидах, реополиглюкине.

18.

Отморожение –
глубокое повреждение тканей,
возникающее в результате
кристаллизации воды.
Отморожению подвержены
дистальные части конечностей,
уши, нос и лицо.

19.

Клинические проявления
отморожения
•Скрытый период – кожа бледная,
чувствительность на поврежденном участке
утрачена;
• Реактивный период – зависит от глубины
поражения. При поверхностных поражениях –
гиперемия, отечность, боль, могут появиться
волдыри, при глубоких – до некроза. Глубину
поражения можно установить не раньше 5-6 дней.

20.

Первая медицинская и доврачебная
помощь при отморожении
1. Общее согревание пострадавшего с
постепенным отогреванием отмороженого
участка (накладываем стерильную
термоизолирующую повязку);
2. Купирование болевого синдрома;
3. Введение препаратов, улучшающих
микроциркуляцию, кортикостероидов на
теплом реополиглюкине;
4. Отмороженный участок не следует тереть,
растирать снегом.