Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия. Задняя позадиободочная гастроэнтерестомия

1. Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия. Задняя позадиободочная гастроэнтерестомия.

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра оперативной хирургии и топографической
анатомии
Выполнил: студент леч.фак
422 группы Набизод Х.

2.

ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ - операция,
состоящая в соединении желудка с тощей
кишкой соустьем в обход привратника.
Впервые была сделана Вельфлером 28
сентября 1881 г. в клинике Бильрота.
В зависимости от способа соединения петли
тонкой кишки с желудком возможны 4
варианта желудочно-кишечного соустья:
--переднее впередиободочное,
--заднее впередиободочное,
--переднее позадиободочное,
--заднее позадиободочное.

3.

4. Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия.

К операции Вельфлера прибегают
главным образом в случаях
иноперабильного рака антрального
отдела желудка, а также при прободных
язвах желудка и двенадцатиперстной
кишки, когда резекция
противопоказана, а ушивание
прободного отверстия может привести к
сужению пилорической части желудка.

5. Техника выполнения операции

Операцию производят под местным или общим
обезболиванием.
Брюшную полость вскрывают верхним срединным
разрезом. Отыскивают начальную петлю тощей
кишки и выводят в операционную рану. Через
бессосудистое место брыжейки выведенной петли
кишки, отступя примерно на 40—50 см от связки
Трейца проводят держалки на расстоянии 6—8 см
одна от другой. Петлю тощей кишки подводят к
передней стенке желудка впереди сальника и
поперечной ободочной кишки и укладывают так,
чтобы отводящий конец ее был направлен в
сторону привратника, а приводящий — ко дну
желудка. Брюшную полость тщательно
отгораживают салфетками и обе держалки, которые
служили ориентиром, удаляют.

6.

Наложение шелковых
швов-держалок

7.

Наложение первого ряда
узловых шелковых серозномышечных швов

8.

Рассечение серозной
и мышечной
оболочек желудка.

9.

Рассечение слизистой
оболочки желудка.

10.

Наложение непрерывного
кетгутового шва на
задние губы анастомоза.

11.

Наложение скорняжного шва
на передние губы анастомоза.

12.

Наложение серозно-мышечных швов
на переднюю стенку анастомоза.

13.

Этот вид соустья желудка с кишкой технически более
прост, чем другие виды гастроэнтеростомии.
Однако после него нередко возникает порочный
круг :
а) Затекание в приводящий отдел анастомоза с
последующим переходом пищевых масс в
отводящий отдел (неполный порочный круг).
б) Движение желудочного содержимого через
приводящий отдел анастомоза в
двенадцатиперстную кишку, привратник, желудок
и из него снова в приводящую петлю — полный
порочный круг (первый вариант).
в) Движение желудочного содержимого,
преимущественно через привратник,
двенадцатиперстную кишку и далее через
анастомоз снова в желудок — полный порочный
круг (второй вариант).
Для устранения развития этого осложнения
необходимо дополнительно накладывать энтероэнтероанастомоз по Брауну.

14.

Между приводящим и
отводящим коленом тощей
кишки накладывается
энтеро-энтероанастомоз
по Брауну.

15. Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия

Операция Гаккера
(Hacker) в модификации
Петерсена (Petersen).
Преимущество: использование
короткой петли для наложения
анастомоза, а также фиксация
приводящего колена кишки
выше соустья предупреждают
образование порочного круга.

16. Техника выполнения операции

Операцию производят под местным
обезболиванием или под наркозом.
Переднюю брюшную стенку рассекают по
срединной линии живота от мечевидного
отростка до пупка. В рану выводят большой
сальник вместе с поперечной ободочной
кишкой и оттягивают их кверху до
обнажения нижней поверхности брыжейки
поперечной ободочной кишки.

17.

Извлечение начальной
петли тощей кишки

18.

Выведение задней
стенки желудка через
разрез брыжейки
поперечной ободочной
кишки.

19.

Наложение мягкого кишечного жома
на заднюю стенку желудка.

20.

Наложение швов-держалок между
желудком и тонкой кишкой.

21.

Анастомоз накладывают так же, как при операции переднего
впередиободочного желудочно-кишечного соустья.

22.

Подшивание анастомоза
к краям разреза
брыжейки поперечной
ободочной кишки слева.
Подшивание
анастомоза к краям
разреза брыжейки
поперечной ободочной
кишки справа.

23.

Соустье между желудком и кишкой при
задней гастроэнтеростомии можно наложить
не только в поперечном, но и в продольном
направлении по отношению к длинной оси
желудка (операция Гаккера).
При этом соустье длиной 6—7 см
накладывают так, чтобы оно отстояло от
большой кривизны у привратника на 2 см, а в
направлении кардии на 4 см. Однако
модификация Петерсена имеет некоторые
преимущества перед операцией Гаккера, так
как благодаря вертикальному положению
соустья более редко развивается порочный
круг.

24. Общие осложнения после гастроэнтеростомии

1.
2.
3.
4.
5.
Незаживление язвы, по поводу которой
была предпринята операция.
Рецидив язвенного страдания.
Возникновение новой язвы в
двенадцатиперстной кишке или желудке.
Пептическая язва тощей кишки.
Нарушения функции анастомоза,
связанные с развитием воспалительных
изменений или спаечного процесса в
области анастомоза, различными
техническими погрешностями,
допущенными во время операций.