Похожие презентации:
Острая сенсоневральная тугоухость
1. Острая сенсоневральная тугоухость
2. Острая сенсоневральная тугоухость
Заболевание слухового анализатора, клиническипроявляющееся нейросенсорной (перцептивной)
тугоухостью и субъективным шумом. Вовлечение
в процесс преддверного корешка VIII черепного
нерва обуславливает возникновение наряду со
слуховыми и вестибулярных нарушений, прежде
всего головокружения и нарушения равновесия
3. Заболеваемость по разным данным от 1 до 6% населения земного шара
НЕЙРОСЕНСОРНАЯТУГОУХОСТЬ
74%
КОНДУКТИВНАЯ
ТУГОУХОСТЬ
26%
4. Острая сенсоневральная тугоухость – полиэтиологическое заболевание.
Инфекция
Интоксикация
Травма
Сосудисто-реологические нарушения
Шумо-вибрационный фактор
Врожденная
Прочие факторы
5. Инфекционные факторы (30%)
На первом местевирусные инфекции
•Грипп
•Эпидемический
паротит
•Корь
•Краснуха
•Герпесы
Бактериальные
инфекции
•Менингококовый
менингит
•Сифилис
•Скарлатина
•Тифы
6. Интоксикационные факторы (20%)
БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ:•Никотин
•Алкоголь
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ВЕЩЕСТВА
ПРОМЫШЛЕННЫЕ
ФАКТОРЫ:
•Бензин
•Сероводород
•Мышьяк
•Фтор
•Ртуть
•Анилин
7. Лекарственные вещества
СТРЕПТОМИЦИНЫАМИНОГЛИКОЗИДНЫЕ
АНТИБИОТИКИ:
•Мономицин
•Канамицин
•Неомицин
•Тобрамицин
•Нетилмицин
•Амикацин
TBC-СТАТИКИ
АНАЛЬГЕТИКИ
АНТИАРИТМИЧЕС
-КИЕ СРЕДСТВА
АНТИДЕПРИСАНТЫ
(ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ)
ЦИТОСТАТИКИ:
•Эндоксан
•Цисплатин
•И др.
«ПЕТЛЕВЫЕ»
ДИУРЕТИКИ:
•Лазикс
•Фуросемид
•И др.
8. Травматический фактор
БАРОТРАВМАВИБРОТРАВМА
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТРАВМА
ВОЗДУШНАЯ
КОНТУЗИЯ
АКУСТИЧЕСКАЯ
ТРАВМА
9. Сосудисто-реологический фактор
Нарушениясосудистого тонуса
вследствие прямого
или рефлекторного
раздражения
симпатических
нервных
проводников
магистральных
артерий(внутренне
й сонной,
позвоночной),
Дисциркуляция
кровотока в
вертебральнобазиллярном
бассейне,
обусловленная
экстра- и
интравазальными
механическими
изменениями
позвоночных
артерий
Расстройство
кровообращения в
спиральных
артериях и артериях
сосудистой полоски
вследствие:
• спазмов
•Тромбообразования
•Кровоизлияния в
эндо- и
перилимфатические
пространства
10. Врождённая глухота(20-30% детей)
ГЕНЕТИЧЕСКАЯРЕЦЕССИВНАЯ –
встречается чаще,
наблюдается в
семьях состоящих в
кровном родстве
ДОМИНАНТНАЯ
Вследствие
инфекционных
заболеваний
перенесенных
матерью во время
беременности:
Краснуха
Корь
Грипп
11. Постнатальная тугоухость (70-80%)
РОДОВАЯ ТРАВМА,сопровождающаяся
асфиксией и нарушением
мозгового кровообращения
РЕЗУСКОНФЛИКТ
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА
НОВОРОЖДЕННЫХ
12. Патогенез
Сколь бы многообразны не были причиныпоражения слухового анализатора,
патогенез сенсоневральной тугоухости
довольно единообразен: ишемия и
расстройство питания чувствительных
клеток и других нервных элементов вплоть
до полной дегенерации.
13. Патоморфологические изменения при инфекционном агенте
Воспалительная реакция с образованиемсерозно-фибринозного или геморрагического
экссудата вокруг нервных клеток и нервных
волокон, в пери- и эндолимфатических
пространствах, оболочках улиткового корешка с
последующим распадом нервных элементов и
замещением их соединительной тканью.
ПРИ ВНУТРЕУТРОБНОМ
ИНФЕЦИРОВАНИИ:
изменения варьируются от: гипоплазии улитки
до дегенерации спирального органа, сосудистой
полоски, преддверной и покровной мембраны
14. Патоморфологические изменения
ТОКСИЧЕСКИЙ ФАКТОР:Первичная дистрофия нервной
ткани в связи с нарушениями
обменных процессов и
метаболизма клеток
СОСУДИСТЫЙ ФАКТОР:
Разрывы внутренних
мембран лабиринта,
фиброз, оссификация
ТРАВМЫ:
Механическое повреждение и
гибель эпителиальных и
сенсорных клеток
внутреннего уха, западение и
разрыв покровной мембраны
с последующей атрофией
нервных элементов
У НЕДОНОШЕННЫХ ИЛИ
РОДИВШИХСЯ С АСФИКСИЕЙ:
имеются не только периферические, но
и центральные нарушения: отёк и
некроз мозговой ткани в области
слуховых ядер ствола мозга и
зрительного бугра
15. Классификация
ПО ВЫРАЖЕННОСТИНАРУШЕНИЙ СЛУХА
ПО ТЕЧЕНИЮ
•Острая
•Обратимая
•Хроническая •Стабильная
•Прогрессирующая
Iст (легкая) – средняя потеря
слуха на тоны на
500,1000,2000, 4000 не
превышает 50дБ, разговорная
речь – 4-6 м.
II ст (средняя) –50-70дБ,
разговорная речь – 1-4 м.
III ст (тяжёлая) – больше
70дБ, разговорная речь – 0,251м.
Если средняя потеря слуха
более 80 дБ, а разговорная речь
менее 0,25 м, то говорят о
глухоте
16. Жалобы
СНИЖЕНИЕ СЛУХАСУБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ
В УШАХ
Иногда пациенты жалуются и на:
Головокружение
неясного характера
Неустойчивость
Покачивание при
ходьбе
Такие жалобы свидетельствуют о вестибулокохлеарном
неврите
17. Диагностика
1. Сбор анамнеза2. Отоскопия
3. Акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью,
проведение камертональных проб Вебера и Ринне).
4. Аудиометрическое исследование:
а. Тональная пороговая аудиометрияс оценкой воздушного и костного
звукопроведения в стандартном диапазоне частот.
б. Надпороговые тесты (SISI, Люшера).
5. Импендансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия).
6. Речевая аудиометрия в тишине (оценка речевой разборчивости при
комфортном уровне громкости) и на фоне помехи.
7. Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием,
области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов,
задней черепной ямки – при асимметрии слуха.
8. Общеклинические исследования (консультация терапевта, невролога,
клинический и биохимический анализы крови) – при внезапной и острой
СНТ.
9. Электрокохлеография – при подозрении на эндолимфатическийгидропс.
10. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии – для решения
вопросов экспертизы тугоухости и глухоты.
18. Тональная аудиометрия в обычном диапазоне
Отмечается нисходящая конфигурация кривых, всвязи со ухудшением восприятия
преимущественно высоких частот
19. Речевая аудиометрия
Кривая повышения разборчивости речи отклоняетсявправо, может быть пологой или круто поднимается
вверх, часто отсутствует 100% различения слов, а при
максимальной интенсивности может выявляться
снижение разборчивости речи.
20. Лечение при внезапной и острой сенсоневральной тугоухости
• Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии)• Охранительный слуховой режим
• Инфузионная внутривенная терапия с использованием следующих средств
(назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих
заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных
побочных действий):
Глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон на 100 мл
физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день –
8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг).
Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови
(например, Пентоксифиллин 300 мг, или Винпоцетин 50 мг, на 500 мл
физиологического раствора, медленно, в течение 5-7 часов – 8-10 дней).
Антигипоксанты и антиоксиданты (например,
Этилметилгидроксипиридинасукцинат 5% – 4 мл на 16 мл физиологического
раствора – 8-10 дней).
• По окончании инфузионной терапии – переход на таблетированные формы препаратов
следующих групп:
Вазоактивные препараты
Ноотропные средства
Антигипоксанты, антиоксиданты
21. Лечение при хронической сенсоневральной тугоухости
• Охранительный слуховой режим• Лечение фоновых соматических заболеваний
• Курсы поддерживающей терапии 1-2 раза в год с
использованием таблетированных препаратов,
улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток,
а также процессы тканевого и клеточного
метаболизма.
22. Реабилитация при хронической сенсоневральной тугоухости
• Слухопротезирование аппаратами воздушногопроведения – показано при средних порогах слуха
в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000
кГц) на лучше слышащем ухе ≥41 дБ.
• Льготное слухопротезирование заушными
слуховыми аппаратами воздушного проведения –
показано при средних порогах слуха в зоне
речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на
лучше слышащем ухе ≥56 дБ.
• Операция установки импланта среднего уха –
показана при невозможности использования
слуховых аппаратов воздушного проведения, если
пороги костного звукопроведения на 500 Гц не
более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ.
23. Показания к кохлеарной имплантации:
двусторонней тугоухости с порогами не менее 90дБ в зоне речевых частот (500-4000 Гц), не
поддающейся коррекции обычным слуховым
аппаратом;
наличии развернутой речи;
отсутствии противопоказаний к хирургическому
вмешательству;
высокой мотивации пациента и его ближайших
родственников;
отсутствии серьезных сопутствующих
соматических заболеваний;
отсутствии когнитивных проблем.