Острый гематогенный остеомиелит

1. Острый гематогенный остеомиелит

2. Остеомиелит – гнойно-воспалительный или гнойно- некротический процесс, поражающий все элементы кости (костный мозг, компактную

Остеомиелит – гнойно-воспалительный или гнойнонекротический процесс, поражающий все элементы
кости (костный мозг, компактную и губчатую кость,
надкостницу) и возникающий экзогенным или
эндогенным путем.
Первичный
(гематогенный)
Вторичный
(контактный, раневой)
посттравматический
огнестрельный
послеоперационный

3. Классификация остеомиелита

По течению. 1.Острый 2. Подострый 3. Хронический (стадии обострения,
ремиссии, вялого течения). 4. Первично-хронический (Остеомиелит Гарре,
Олье, абсцесс Броди, послетифозный остеомиелит).
По времени возникновения. 1. Ранний (до 2 месяцев). 2.Отсроченный (от 2 до
6 месяцев) 3. Поздний (свыше 6 месяцев).
По состоянию мягких тканей. 1. Удовлетворительное состояние мягких
тканей. 2. Рубцовые и трофические изменения мягких тканей 3. Рубцовые и
трофические изменения мягких тканей с обнажением кости.
По степени поражения смежных суставов. 1.Без синовита и артрита. 2. С
артритом и синовитом.
По степени нарушения функции сустава. 1. Без нарушения функции сустава.
2. Контрактура. 3. Анкилоз.
По степени консолидации перелома. 1. Сросшийся перелом. 2.
Консолидирующийся перелом (отсутствие сращения) 3. Ложный сустав. 4.
Дефект кости.
По выраженности общей реакции организма. 1.Компенсированное состояние
организма. 2.Гиперэргическое состояние: а) умеренно выраженное;
б)выраженное без генерализации инфекции; в) выраженное с
генерализацией инфекции (сепсисом).
По этиологическому фактору. 1. Неспецифический (гноеродные аэробы,
анаэробы в монокультуре и ассоциациях) 2.Специфический (Туберкулез,
Сифилис, Лепра, Бруцеллез)

4. По данным Т.П. Краснобаева, 75% острого гематогенного остеомиелита падает на детский возраст. Это связано с особенностями

строения детской кости, ее кровоснабжением.
Концевой характер сосудов в костях детей
способствует оседанию там гематогенной
инфекции. В подавляющем большинстве
случаев,
возбудителем
гематогенного
остеомиелита является стафилококк.

5. Заболевание начинается остро с болей в конечности, которые выражены очень интенсивно. Больные придают конечности вынужденное

Клиническое течение гематогенного остеомиелита
Заболевание начинается остро с болей в конечности, которые выражены
очень интенсивно. Больные придают конечности вынужденное положение,
не спят от сильных болей. С начала заболевания высокая температура,
которая держится продолжительное время. При осмотре больного
определяется отечность конечности или ее сегмента, при ощупывании
-резкая болезненность. Параклинически: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг
влево, ускоренное СОЭ.
По клиническому течению различают три формы острого остеомиелита:
1. Токсическую (с очень бурным течением).
2. Тяжелую септико-пиэмическую (наиболее часто встречающуюся).
3. Легкую или местную (с более легким течением).
Диагноз острого гематогенного остеомиелита ставится на основании
клинических проявлений и рентгеновского исследования. Однако
рентгенография трубчатых костей при остром остеомиелите помогает только
через три недели от начала заболевания. В этот период на рентгенограммах
видна периостальная реакция и начало деструктивных изменений.

6. Редкие и атипичные формы остеомиелита

1. Местный диффузный остеомиелит
2. Альбуминозный остеомиелит Олье
3. Склерозирующий остеомиелит Гарре
4. Абсцесс Броди

7. Редкие и атипичные формы остеомиелита

При местном диффузном остеомиелите
процесс не выходит за пределы кости,
отслойки надкостницы с образованием
поднадкостничного абсцесса не бывает.
Альбуминозный остеомиелит встречается
чаще у детей старшего возраста. Как
правило, он локализуется в бедренной и
плечевой костях. При этой форме
образуются полости, заполненные слизистобелковым или маслянистым экссудатом.
Скопившееся содержимое может прорвать
надкостницу и явится причиной
межмышечной флегмоны. Выздоровление
идет очень медленно, часть процесс
переходит в хроническую форму с
образованием секвестров.
Альбуминозный
остеомиелит

8. Редкие и атипичные формы остеомиелита

Абсцесс Броди –наличие в кости ограниченной
полости, содержащей гной, серозный или кровянистый
экссудат и окруженный плотной остеогенной капсулой.
Чаще локализуется в большеберцовой кости
(проксимальный метаэпифиз), лучевой кости
(дистальный метаэпифиз) и дистальном метаэпифизе
бедренной кости. Начало подострое или бессимптомное,
температура повышается до невысоких цифр, но нередко
бывает и нормальной, признаки интоксикации
отсутствуют. Наблюдаются ночные боли и боли в
локальном участке конечности. Дети щадят конечность,
над очагом определяется небольшая припухлость, нет
гиперемии и флюктуации нет. В дальнейшем может
произойти образование свища.
Абсцесс Броди

9. Редкие и атипичные формы остеомиелита

Склерозирующий остеомиелит Гарре
получил свое название в связи с конечным
итогом процесса - склерозированием костномозгового
канала
с
утолщением
и
деформацией кортикального слоя. По
течению можно выделить три формы острая, подострая и первично-хроническая.
Наиболее типичная – подострая форма. При
этом боли периодически возникают в
конечности, усиливаются в разное время
суток, повышение темпе6ратуры тела но не
до высоких цифр, пораженная конечность
увеличена в объеме, пальпация и перкуссия Остеомиелит Гарре
болезненны,
повышена
местная
температура.

10. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА

Клинический метод
Рентгенографический метод
Электрорентгенография (ксерография)
Измерение внутрикостного давления
Остеомедуллография
Фистулография
Диагностическая пункция кости

11. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА

Первый принцип-санация. Он предполагает очистку гнойного очага от
некротических и нежизнеспособных мягких тканей, костных отломков, суставных
образований и инородных тел. Решается она хирургическим вмешательством в
виде 1.вторичной и отсроченной хирургической обработки раны, во время
которой производят фистулнекрсеквестрэктомию, краевую или сегментарную
резекцию кости, артротомию, частичную или полную резекцию сустава, 2.ультразвуковой обработки (кавитирование) раны, 3.-обработки раны лучом
лазера, 4.-дренирования гнойного очага за счет трепанации и приточноаспирационного метода, 5.-применения управляемой абактериальной среды
(гнотобиологическорй изоляции).
Второй принцип – покой. При любом инфицированном процессе, который
сопровождается нарушением целости кости должно быть достигнуто полное
обездвиживание костных фрагментов. Высокоэффективным методом
иммобилизации является внеочаговый чрескостный остеосинтез компрессионнодистракциоными аппаратами или (как альтернатива) метод скелетного
вытяжения
Третий принцип - непосредственное воздействие на возбудителей болезни с помощью
эффективных антибиотиков и антибактериальных препаратов – пенициллины
(метициллин, оксациллин, диклоксациллина натриевая соль, ампициллин,
карбенициллина динатриевая соль), цефалоспорины, антибиотики-макролиды
(эритромицин, олеандомицин), линкомицин, неомицин, рифампицин, хлорфилипт,
лизоцим, различные бактериофаги. Этиотропная терапия должна проводиться в
соответствии с чувствительностью к выделенной из патологического очага
микрофлоре, т.е. антибиотикограммой. При этом нужно учитывать, что наиболее
эффективными способами
введения этиотропных препаратов являются
внутриартериальный и эндолимфатический

12. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА

Четвертый принцип – общее воздействие на организм больного с целью
повышения его защитных сил и сопротивляемости к инфекции,
что достигается правильным питанием, назначением неспецифических
регуляторов иммунитета (метилурацил), антистафилококковой плазмы,
гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, комплекса витаминов,
обильным введением жидкости в организм с целью дезинтоксикации,
проведением процедур экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция,
лимфосорбция, плазмаферез, лимфоферез, квантовая терапия, УФО
аутокрови). При снижени уровня Т-лимфоцитов цлесообразно ведкеие
лейкоцитарной массы, левамизола. При развивающейся анемии
рекомендуется переливание небольших количеств крови,
кровезаменителей, белковых препаратов.
Пятый принцип - раннее включение методов восстановительного
лечения в виде моно и полилокального компрессионно-дистракционного
остеосинтеза, лечебной гимнастики, массажа, механо- и физиотерапии,
проведения ранней кожной пластики. Больным, которым были
применены методы стабильного остеосинтеза необходимо своевременно
разрешать нагрузку на оперированную конечность.

13. Сочетанное лечение хронического медуллярного остеомиелита длинных трубчатых костей

Қазақстан Республикасының денсаулық
сақтау министрлігі
Астана Медициналық Журналы
Astana Medical Journal
2012 №4 (72)

14.

• А.С. Исмаилов
Түтіктік сүйектердің созылмалы медуллярды
остеомиелитімен сырқанттаған 48науқастың
емінің нәтижесі талқыланды. Сүйектің майлы к
емігін жуып, төменгі жиіліктегі
ультрадыбыспен, озонмен және антибиотикте
рмен кавитация жасау арқылы жүргізілген
Ю.А Амираслановтың сүйектікпластикалық трепанация әдісі – жазылуды ж
ылдамтатып,
асқынуды азайтып, науқастың ауруханада болу
уақытын қысқартатыны анықталды.
2012, № 4(72) Астана медициналық
журналы

15.

В работе были использованы низкочастотный ультразвуковой аппарат
УРСК 7Н-22, а также озонатор ЕУИА 941711.001 N 170-92. В качестве
контактной среды мы использовали хлоргексидин биглюконат - 0,05%
и линкомицин 30%-й. Концентрация озона в растворе доводилась до 5
мг/л. Озонирование костно-мозгового
канала проводилось в течение 15 минут, что было выявлено в
предыдущих исследованиях . Ультразвуковая кавитация костномозгового канала осуществлялась аппаратом УРСК 7Н-22. в течение 1
мин. Оперированы 48 больных хроническим медуллярным
остеомиелитом длинных трубчатых костей с использованием
различных методов санации очага в предоперационном периоде, во
время операции и в послеоперационном периоде. Основную группу
составили лица в возрасте 20-50 лет–30 (62,5%) больных, 6 больных
(12,5%) были моложе 20 лет; 12 больных (25,0%)были старше 50 лет.
Мужчин было 43 (89,6%), женщин 5 (10,4%). Длительность
заболевание составила от 2 месяцев до 27 лет. До поступления в
клинику 21(43,7%) пациенты были оперированы по поводу острого
или хронического остеомиелита длинных трубчатых костей от 4 до 7
раз: из них 8 больных (16,6%) - 2 раза и более.

16.

• Такие процедуры выполняли ежедневно в течение
шести суток. Назначили антибиотики широкого
спектра действия, антикоагулянты, дезагреганты,
анальгетики, витамины, эластичное бинтование ног,
возвышенное положение конечности на ночь в течение
2 недель, лечебная физкультура, ходьба с помощью
костылей. Постепенно наступать на оперированную
конечность разрешали к концу 4 недели после
операции. Первичное заживление раны при
использовании данной методики лечения получены у
95,3 %. Таким образом, использование костнопластической трепанации по методу Ю.А.
Амирасланова в сочетании перфузии костно-мозгового
канала озоном, антибиотиками и кавитацией
низкочастотным ультразвуком ускоряет заживление,
минимизируют осложнения и уменьшают сроки
пребывание больного в стационаре.