Острое повреждение почек у детей

1.

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ САНКТ-ПИТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА. Н.Д САВЕНКОВА, Е.А ПАНКОВ.
Подготовила: Новикова И. И.

2.

Острое повреждение почек
Первое консенсусное определение; разработано в
2004 г., при участии нефрологов всего мира, а также
ведущих экспертов по вопросам ОПН у взрослых и
детей предложен термин «острое повреждение
почек» (ОПП, acute kidney injury — AKI) вместо
термина «острая почечная недостаточность» (ОПН) и
сохранение термина «ОПН» только для наиболее
тяжелых случаев острого повреждения почек.
Bellomo R. et al. Crit. Care. 2004; 24: 204—212.

3.

Острое повреждение почек (ОПП)– определяется
как резкое, на протяжении менее 48 ч нарастание
креатинина крови более чем в 1,5 раза по
сравнению с исходным уровнем и / или развитие
олигурии (снижение диуреза до значений менее
0,5 мл/кг/ч за период 6–12 часов).

4.

Расчеты СКФ у детей по формуле Schwarz:
Сcr = L/ Scr * K
Где Scr – креатинин сыворотки (mg/dL),
креатинин mg/dL равен 88 мкмоль/л;
L – рост (см);
K – коффициент .

5.

6.

Острое повреждение почек
2007 г. – рабочая группа международного консорциума AKIN ( Acute Kidney Injury
Network) модифицировала критерии RIFLE и
предложила использовать термин «ОПП»
вместо термина «ОПН» с целью отображения
полного спектра острой почечной
дисфункции.
«ОПП» – термин более широкий, чем «ОПН»,
призван выразить обратимую (в большинстве
случаев) природу повреждения почек.

7.

Педиатрическая модификация pRIFLE критериев ОПП

8.

Причины ОПП :
1. Преренальные - приблизительно 55–70% от общего
числа случаев, характеризуется гипоперфузией
почек вследствие различных причин
2. Ренальные - примерно 25–35% от общего числа
случаев, обусловлена заболеваниями почечной
паренхимы.
3. Постренальные - не более 5% случаев, связана с
острой обструкцией мочевыводящих путей.

9.

10.

11.

12.

Диагностика ОПН
Показателях концентрации сывороточного
креатинина и количество выделяемой мочи.
Их практическая ценность ограничена.
повышение уровня сывороточного креатинина
не информативны:
•в отношении точного времени наступления
ОПП,
•в отношении его локализации,
•в отношении тяжести клубочкового или
канальцевого поражения .

13.

В результате исследований определены
биомаркеры ранних стадий ОПП у детей:
В крови – нейтрофильно желатиназоассоциированный
липокалин (NGAL) и цистатин С,
В моче – NGAL, интерлейкин 18 (IL-18) и молекула-1
почечного повреждения (KIM-1)

14.

NGAL – neutrophil gelatinase–associated
lipocalin (липокалин, ассоциированный
с желатиназой нейтрофилов).
• выходит в плазму из вторичных гранул активированных
нейтрофилов, но синтезироваться может в разных органах и в
разных типах их клеток;
• компонент острой фазы воспалительного
ответа;
• основные функции:
1. стимулирование пролиферации поврежденных клеток, в
особенности, эпителиальных,
2. противодействие бактериальным
инфекциям.

15.

Повышение синтеза NGAL в клетках
проксимальных канальцев вызывается нарушениями,
связанными с ишемией почечной паренхимы и ее
поражениями нефротоксическими соединениями.
У человека в ответ на повреждение
ренальных канальцев (в течение 2-х
часов) уровень NGAL резко
увеличивается:
- в плазме крови (s-NGAL) – ув. в 7– 16 раз,
-в моче (u-NGAL) – ув. в 25–1000 раз.

16.

По кинетике uNGAL выделены 3 кластера:
нормальный с повышением uNGAL в течение 3 ч
и быстрой нормализацией,
тяжелый с повышением uNGAL в течение 3 ч и
длительным отсутствием нормализации и
очень тяжелый uNGAL с резким повышением без
снижения.

17.

Цистатин C (Cystatin C)
Белок семейства цистатинов:
• с постоянной скоростью
синтезируется всеми клетками,
содержащими ядра, скорость синтеза практически
не зависит от возраста, пола, веса;
• свободно фильтруется через клубочковую
мембрану,
• метаболизируется в почках,
• не секретируется проксимальными почечными
канальцами

18.

Динамика концентраций почечных
маркеров после ОПП

19.

20.

21.

•Для оптимизации диагностики ОПП следует внедрить общепринятую
классификацию и диагностические критерии по pRIFLE с учетом
почасового диуреза и СКФ по формуле Schwartz в педиатрические
отделения соматической реанимации, патологии новорожденных и
грудных детей, кардиохирургической реанимации, гематологии,
трансплантологии, нефрологии
•Ведения детей после ОПП с продолжительным в течение 5 лет
наблюдением педиатром-нефрологом и с обязательным контролем
функции почек
•Необходимо внедрить в единую образовательную систему в
программы обучения по ОПП для студентов и слушателей курсов
усовершенствования педиатров по нефрологии и других
заинтересованных специальностей.