Похожие презентации:
Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения (АКШ, МКШ, ЧКВ)
1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Хирургические методы лечения(АКШ, МКШ,ЧКВ)
{Студент 4 курса лечебного факультета
Тумасов Дмитрий Михайлович
2. Эпидемиология ССЗ
В России ежегодно от ССЗ умирает~1,3 млн.человек (56% всех смертей)
На долю ИБС приходится
47,2% (более 560 тыс человек) общей смертности от ССЗ
В России общее число больных ИБС
~10 млн. человек (2006 г)
3. Основные факторы риска ИБС
Артериальнаягипертензия
Сахарный
диабет
Курение
сигарет
Возраст
ИБС
Дислипидемия
Мужской
пол
Семейный
анамнез
ИБС
Немодифицируемые
Модифицируемые
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004
4. ИБС – поражение миокарда, обусловленное расстройством коронароного кровообращения, возникшее в результате нарушения равновесия
междукоронарным кровотоком и метаболической потребностью миокарда
КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
1. Острая коронарная недостаточность (внезапная смерть)
2. Стенокардия:
2.1. Стабильная стенокардия напряжения I-IV ф.к.;
2.2. Нестабильная стенокардия ( впервые возникшая,
прогрессирующая, ранняя ПИМ, ранняя после реваскуляризации)
2.3. Спонтанная (вариантная) стенокардия
3. Безболевая ишемия миокарда (с указанием
толерантности к ФН)
4. Инфаркт миокарда:
4.1. Крупноочаговый (с зубцом Q)
4.2. Мелкоочаговый (без зубца Q)
5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
6. Нарушения Ритма
7. Сердечная недостаточность
5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ – заболеваниесосудов, которое сопровождается
их уплотнением и
стенозированием просвета.
6.
СТЕНОКАРДИЯили
«ГРУДНАЯ
ЖАБА»
7.
СтенокардияНесоответствие потребности в О2
и поступлением в коронарном кровотоке
Потребность миокарда в О2 определяют
ЧСС
АД
Напряжение
стенки
миокарда
Преднагрузка
(венозный
возврат)
Постнагрузка
8. Диагностика стенокардии
.9. ФК тяжести СС напряжения согласно классификации Нью-Йорской ассоциации кардиологов
10. Стабильная ИБС: неинвазивные исследования
КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯКоронарная ангиография (рис . 7,7а,7б)
выполняется под местным обезболиванием,
является достаточно безопасной и
малотравматичной процедурой, а ее
диагностическая ценность при ишемической
болезни сердца столь же высока, как
рентгеновского снимка при заболеваниях
легких.
Через прокол артерии (рис. 7) в верхней части
бедра или на руке к коронарным артериям (рис. 7а)
подводится специальный катетер (рис. 7б), в сосуды
сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, и
выполняются рентгеновские снимки (рис. 8-9).
11. КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
На рисунке приведено детальное схематическое изображение методикивыполнения коронарной ангиографии
12. КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Рентгеновские снимки, полученные при ангиографии13. КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Цели и основные направления лечениябольных стабильной стенокардией
А. Предупреждение осложнений/улучшение прогноза
Антитромбоцитарные препараты (АСК / клопидогрель)
Липидснижающие препараты (статины)
Бета-адреноблокаторы (после инфаркта миокарда)
Ингибиторы АПФ (Престариум 8 мг)
Реваскуляризация миокарда
Б. Устранение/уменьшение стенокардии и/или ишемии
миокарда/улучшение качества жизни
АнтиангинальныеЛС: БАБ, АК, нитраты, цитопротекторы
Реваскуляризация миокарда (ЧКВ, АКШ, ангиопластика)
ACC/AHA Guideline Update… Circulation 2003; 107: 149-158
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии.
14. Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией
Острый коронарный синдром(ОКС)любая группа клинических признаков, свидетельствующая о недавнемобострении коронарной болезни сердца позволяющих заподозрить ИМ
или нестабильную стенокардию.
Это временный рабочий диагноз, необходимый для первичной
оценки стратификации риска, выбора тактики лечения у
больных с ИБС.(до 24ч)
15.
{16.
Инфарктмиока́рда
— одна из
клинических форм ишемической болезни
сердца, протекающая с развитием
ишемического некроза участка миокарда,
обусловленного абсолютной или
относительной недостаточностью его
кровоснабжения.
17.
18.
Клиническая картина неосложненного инфаркта миокардаскладывается из ангинозного приступа, достаточно скудных
физикальных симптомов и резорбционно-некротического
синдрома
клинические варианты начала инфаркта миокарда:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Болевой (status anginosus);
Астматический (status astmaticus);
Абдоминальный (status abdominalis);
Аритмический;
Цереброваскулярный;
Малосимптомное (бессимптомное) течение
19. ИНФАРКТ МИОКАРДА
ДиагностикаКоронарография
Сцинтиграфия
ЭхоКГ
20. Диагностика
Осложненияранние:
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера)реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда,
развивающееся через 2—6 недель после его начала.
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца
21. Осложнения
ЛечениеАнтитромбоцитарная терапия:
1)Ацетилсалициловая к-та 2)Клопидогрель
Антикоалулянты: Эноксапарин ,
Нефракционированый гепарин
Фибринолитики: стрептокиназа
В-адреноблокаторы: Эсмолол,Метопролол
ИАПФ: Каптоприл,Рамиприл
Блокаторы рецептора АТII: Валсартан
22. Лечение
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС23. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС
Чрескожное коронарное вмешательство(ЧКВ)• Баллонная ангиопластика
• Ротационная атерэктомия
• Аспирационная
тромбэктомия
• Устройства
противоэмболической
защиты
• Стентирование
24.
Ротационная атерэктомия25.
СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯКАРДИОЛОГИЯ
АНГИОПЛАСТИКА –
наименее травматичная
интервенционная
процедура, при которой
все манипуляции
проводятся внутри
сосуда без
хирургического
вмешательства на
грудной клетке.
26.
ЛЕЧЕНИЕ ИМ: коронарная ангиопластикаПри раннем обращении и
своевременной диагностике
просвет сосудов сердца можно
восстановить, не прибегая к
оперативному вмешательству.
Современные технологии
позволяют расширить
сужение и закрепить
достигнутый эффект с
помощью специального
внутрисосудистого протеза.
Эта процедура – коронарная
ангиопластика (экстренная
чрескожная
транслюминальная
коронароангиопластика
(ЧТКА) выполняется на
таком же оборудовании, как и
коронарная ангиография, но с
использованием более
сложного инструментария.
Рис.13. На рисунке представлены
различные варианты катеторов,
снабженных баллончиками,
используемых при коронарной
ангиопластике.
27. ЛЕЧЕНИЕ ИМ: коронарная ангиопластика
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЧТКА:через несколько дней и более после
возникновения инфаркта миокарда,
после неэффективного тромболизиса (в
ближайшие часы или позже),
либо в тех случаях, когда последний не
проводился.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЧТКА:
При ЧТКА значительно ниже летальность в
первые 6 недель после возникновения инфаркта
миокарда.
ЧТКА не сопровождается кровотечениями и
другими осложнениями, свойственными
тромболизису;
28.
КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)Как и при коронарографии, в ходе
коронарной ангиопластики специальный
катетер вводится в сосуд на бедре или руке
под местным обезболиванием, и проводится
к месту сужения коронарной артерии (рис.
14-16). Катетер снабжен баллончиком (рис.
17), который при расширении раздавливает
атеросклеротическую бляшку, вызывающую
нарушение кровотока.
29. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Размер баллончикаподбирается
специально в
соответствии с
размером
пораженного сосуда и
протяженностью
суженого участка (рис.
18). Восстановление
нормального
кровотока
подтверждается
введением
рентгеноконтрастного
вещества и
повторными
рентгеновскими
снимками контрольной
коронарографией.
Рис.18. На рисунке схематически
изображена процедура стентирования
при коронарной ангиопластике.
30. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до ипосле проведения коронарной ангиопластики.
31. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до и послепроведения коронарной ангиопластики.
32. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
В связи с тем, что атеросклеротическаябляшка может иметь тенденцию к
повторному разрастанию, в ходе
коронаропластики может быть принято
решение о необходимости имплантации на
место бывшего сужения внутрисосудистого
протеза – стента. Стент представляет собой
небольшой решетчатый металлический
каркас (рис. 21), который смонтирован на
таком же баллончике, каким выполняется
ангиопластика (рис. 22). После проведения в
зону разрушенной бляшки баллончик со
стентом расширяется, и стент прижимается к
стенкам сосуда (рис. 23).
33. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Установка стента34. Установка стента
Рестенозгиперплазия неоинтимы
35. Рестеноз
Пациенту после ЧКВчрезкожное вмешательство
После ЧКВ
клопидогрель
целесообразно добавлять
к аспирину в течение 1
года (CREDO)
Рекомендации ВНОК, 2002
Плавикс в Рекомендациях Европейского общества кардиологов по
ведению пациентов с ЧКВ ( март, 2005 г.)
36. Пациенту после ЧКВ чрезкожное вмешательство
СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯКАРДИОЛОГИЯ
АОРТОКОРОНАРНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) –
хирургическая операция на
коронарных артериях по
созданию дополнительного
кровоснабжения миокарда в
обход пораженного сосуда.
37.
38.
Показания для АКШ:1)Клиническая картина
2)Состояние коронарного
русла
3)Состояние миокарда ЛЖ
Аорто-коронарное
шунтирование
Противопоказания:
I. Обусловленные состоянием ССС:
а)Диффузное или дистальное поражение КА
б)Наличие клинической картины тяжелой СН
в)Ранние сроки после ИМ(до 4 мес)
II.Обусловленные других органов и систем:
а)Декомпенсированный СД
б)Обострение язвенно болезни желудка и ДПК
в)Злокачественные опухоли
г)Психические заболевание
д)Выраженные остаточные явления после инсульта
е)Почечная/печеночная/легочная недостаточность
ж)Беременность
з)Ожирение 3 ст.
39.
Подготовка аутовенозногошунта