Гестационный сахарный диабет

1.

Гестационный
сахарный диабет
Объединенной комиссией по качеству
медицинских услуг
Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

2.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание,
характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во
время беременности, но несоответствующей критериям
«манифестного» СД.
ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной
степени выраженности, возникшее или впервые выявленное
во время беременности.

3.

Типы СД у беременных:
·
«истинный» ГСД, возникший во время
данной беременности и ограниченный периодом
беременности;
·
СД 2 типа, манифестировавший во время
беременности;
·
СД 1 типа, манифестировавший во время
беременности;
·
прегестационный СД 2 типа;
·
прегестационный СД 1 типа.

4.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для
диагностики ГСД при первичном обращении
ГСД при первичном обращении
Глюкоза венозной плазмы1,2
ммоль/л
Натощак
≥5,1, но <7,0
1Исследуется
только уровень глюкозы в венозной плазме.
Использование проб цельной капиллярной крови не
рекомендуется.
2На любом сроке беременности (достаточно одного аномального
значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

5.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
при проведении ПГТТ
ГСД, пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы
Глюкоза венозной плазмы1,2,3
ммоль/л
Натощак
≥5,1, но <7,0
Через 1 час
≥10,0
Через 2 часа
≥8,5 и <11,1
1Исследуется
только уровень глюкозы в венозной плазме.
Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
2На любом сроке беременности (достаточно одного аномального
значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).
3Уровень глюкозы натощак, случайное определение уровня глюкозы
крови глюкометром и определение глюкозы в моче (лакмусовая проба
мочи) не являются рекомендованными тестами диагностирования ГСД

6.

7.

Манифестный СД во время
беременности
Прегестационный СД
Анамнез
Диагноз СД установлен до
Выявлен во время беременности
беременности
Значения глюкозы венозной плазмы и HbA1c для диагностики СД
Прегестационный
Прегестационный СД
СД
Манифестный СД
во время
беременности
Манифестный СД во время беременности
ГСД
Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л
Диагноз СД
≥6,5%
Выявлен во HbA1c
время
Выявлен
во время
Диагноз
СД установлен
до беременности
Выявлен во время беременности
установлен
до
Достижение целевых
параметров
беременности
беременности
беременности
Глюкоза вне зависимости от
Значения
глюкозы
венозной
плазмы
и HbA1c
длядля
диагностики
СД СД
Значения
глюкозы
венозной
плазмы
и HbA1c
диагностики
времени
суток
Глюкоза натощак
Глюкоза
натощак≥11,1 ммоль/л
Анамнез
Анамнез
≥7,0 ммоль/л
HbA1c ≥6,5%
Достижение целевых
Достижение целевых параметров
Глюкоза вне
параметров
зависимости от
времени суток ≥11,1
ммоль/л
Сроки диагностирования
До беременности
Сроки
диагностирования
Сроки
диагностирования
До беременности
До беременности
Проведение ПГГТ
Проведение
ПГГТ
Проведение
ПГГТ
Не проводится
Не проводитсяНе проводится
Лечение
Лечение
Лечение
Выявлен во время беременности
Глюкоза натощак ≥5,1<7,0
ммоль/л
Через 1 час после ПГГТ ≥10,0
Выявлен во время беременности
ммоль/л
Через 2 часа после ПГГТ ≥8,5 и <
11,1 натощак
ммоль/л
Глюкоза
≥5,1<7,0 ммоль/л
ГСД
≥5,1<7,0 ммоль/л
Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л
Через 1 час после
HbA1c ≥6,5%
Через 1 час после ПГГТ ≥10,0 ммоль/л
ПГГТ ≥10,0 ммоль/л
Глюкоза вне зависимости от времени суток ≥11,1
Через 2 часа после ПГГТ ≥8,5 и < 11,1 ммоль/л
Через 2 часа после
ммоль/л
ПГГТ ≥8,5 и < 11,1
ммоль/л
При любом сроке беременности
При любом сроке
беременности
ГСД
В 24-28 нед
При любом сроке беременности
беременности
В 24-28 нед беременности
В 24-28 нед беременности
Проводится на 24-28 нед всем
при первом
беременным,
у которых
Проводится
на 24-28 нед всем
беременным, уне было
Проводится Проводится
при
которых не было выявлено нарушение
первом обращении
беременной из группыуглеводного
выявлено
обменанарушение
на ранних сроках углеводного
беременнойобращении
из
беременности
группы риска
риска
обмена на ранних сроках
беременности
Проводится на 24-28
нед всем
беременным, у
Проводится
при первом обращении беременной
которых
не было
из группынарушение
риска
выявлено
углеводного обмена
на ранних сроках
беременности
Инсулинотерапия с
помощью
Инсулинотерапия
многократных или Диетотерапия, при
многократных с помощью
Инсулинотерапия
инъекций
инсулина
или непрерывной
подкожной
Инсулинотерапия или диетотерапия (при СД 2)
инъекций
инсулина
диетотерапия
(при
необходимости
инфузии
(помп)
или непрерывной
СД 2)
инсулинотерапия
подкожной инфузии
(помп)
Инсулинотерапия с помощью
многократных инъекций инсулина Инсулинотерапия или
или непрерывной подкожной
диетотерапия (при СД 2)
инфузии (помп)
Диетотерапия, при необходимости
инсулинотерапия
Диетотерапия, при необходимости
инсулинотерапия

8.

Целевые значения углеводных
показателей во время беременности
Время исследования
Гликемия
Натощак/перед едой/перед
сном/03.00
до 5,1 ммоль/л
Через 1 час после еды
до 7,0 ммоль/л
HbA1c
≤6,0%
Гипогликемии
нет
Кетоновые тела в моче
нет
АД
<130/80 мм рт.ст.

9.

Лечение
Период
Стандар
Максима
Показания к инсулинотерапии при ГСД :
полувы
тные
Орган
льно
ведения
дозы (два и
·
невозможность достижения целевых
гликемии
элимина
разреше
репарат уровней
из
при
ции
более нецелевых значений гликемии) в течениесыворот
1–2 недель стенока нные
дозы
ки, ч.
рдии
самоконтроля;
начальн
·
наличие признаков диабетической фетопатии по данным
ая доза
40-80 мг
экспертного УЗИ, которая является косвенным
свидетельством
Верапам
3 раза
75%
ил,
день.
хронической гипергликемии.
почки,
обычные
поддерж
25% ЖКТ
При назначении инсулинотерапии беременную
совместно
ведут
ивающая
таблетки
180-480
эндокринолог/терапевт и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии
и
мг в 2-3 480
приема мг/сут
тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных
Верапам интенсифицированной
самоконтроля гликемии. Пациентка на режиме
ил,
инсулинотерапии должна проводить самоконтроль
гликемии120-240
не менее 8
таблетки
5-12
мг в 1-2
раз в день (натощак, перед едой, через 1 пролонги
час после
еды, перед
рованног
раза всном, в
часов
о
день
03.00 и при плохом самочувствии).
высвобо
ждения
Пероральные ССП (за исключением метормина
и глибенкламида)
во
Дилтиаз
12-360
ем,
мг в 3-4 200
время беременности и грудного
5-7 часов Почки
обычные
приема в мг/сут
вскармливания противопоказаны!
таблетки
день

10.

Международное
екарственная гр непатентованное
Способ применения
уппа
наименование
ЛС
Категор
ия
Уровень
препара доказател
та
ьности
по FDA
[1, 2, 3]
Инсулин лизпро
Ультракороткого
Инсулин аспарт Подкожно или внутривенно.
действия
(аналоги
Устройства для введения: инсулиновые шприцИнсулин
инсулина
ручки, инсулиновые помпы, порт для инъекций
глулизин
человека)
В
В
B
В
C
С
Подкожно или внутривенно.
Устройства для введения: инсулиновые шприцы,
инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций
В
А
Изофан-инсулин
Cредней
Подкожно.
человеческий
продолжительУстройства для введения: инсулиновые шприцы,
генноности действия*
инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций
инженерный
В
А
С
В
В
В
Короткого
действия
Длительного
действия
(аналоги
инсулина
человека)
Инсулин
растворимый
человеческий
генноинженерный
Инсулин гларгин
100 ЕД/мл
Подкожно.
Инсулин детемир Устройства для введения: инсулиновые шприцручки, порт для инъекций
Инсулин деглудек
С

11.

Готовые смеси
инсулинов
короткого действия
и НПХ-инсулинов
Инсулин
двухфазный
человеческий
генно-инженерный
Готовые смеси
аналогов инсулина
ультракороткого
действия и
протаминированны
х
аналогов инсулина
Инсулин лизпро
двухфазный 25/75
Готовые
комбинации
аналогов инсулина
сверхдлительного
действия и
аналогов
инсулина
ультракороткого
действия
Подкожно.
Устройства для введения: инсулиновые
шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт
для инъекций
Подкожно.
Устройства для введения: предзаполненные
Инсулин лизпро
двухфазный 50/50 инсулиновые шприц-ручки, порт для
инъекций
Инсулин аспарт
двухфазный
Инсулин деглудек
+
инсулин аспарт в
соотношении 70/30
Подкожно.
Устройства для введения: предзаполненные
инсулиновые шприц-ручки, порт для
инъекций
В
В
В
В
В
В
С
В
С
В