Гипоксия

1. Гипоксия

© П.Ф.Литвицкий, 2004
Гипоксия

2.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГИПОКСИЯ
(греч. hypo – под ниже + англ. oxidation – окисление)
* Типовой патологический процесс.
* Развивается в результате
недостаточности биологического окисления.
* Обусловливает нарушение
энергетического обеспечения функций
и пластических процессов в организме.

3.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГИПОКСЕМИЯ
(греч. hypo – под ниже + лат. oxy (oxygenium) – кислород
+ греч. haima - кровь)
* Снижение, по сравнению с должным,
* уровней напряжения
и содержания кислорода в крови.

4.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ ГИПОКСИИ
ПО СКОРОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ГИПОКСИЯ
МОЛНИЕНОСНАЯ
(острейшая)
ОСТРАЯ
ПОДОСТРАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ

5.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ ГИПОКСИИ
ПО ВЫРАЖЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ГИПОКСИЯ
ЛЕГКАЯ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
(умеренная)
ТЯЖЕЛАЯ
“КРИТИЧЕСКАЯ”
(летальная)

6.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПЫ ГИПОКСИИ ПО ЭТИОЛОГИИ
ГИПОКСИЯ
ЭКЗОГЕННАЯ
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ
ЭНДОГЕННАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
(респираторная, газовая)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
ГИПОБАРИЧЕСКАЯ
(циркуляторная)
КРОВЯНАЯ (гемическая)
СУБСТРАТНАЯ
ТКАНЕВАЯ
ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ
причина: рО2 в воздухе
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ:
рО2, норма Pатм
ГИПОБАРИЧЕСКАЯ:
Pатм, рО2
П Р И М Е Р Ы:
* замкнутое пространство
* горная болезнь
* нарушение регенерации
воздуха
* высотная болезнь
* гиповетиляция при ИВЛ
* декомпрессионная
болезнь

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН
КРОВИ ПРИ ЭКЗОГЕННОЙ ГИПОКСИИ
ЭКЗОГЕННАЯ
р а О2
paCO2
paCO2
pH
pH
в замкнутом
пространстве
* артериальная
гипотензия
* коронарная
недостаточность
* недостаточность
мозгового
кровообращения
ГИПОКСИЯ
SaO2
p v O2
Sv O 2

9.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И
рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТИПА
Г И П О К С И Я ДЫХАТЕЛЬНОГО ТИПА
причина: дыхательная недостаточность
р a О2
SaO2
paCO2
pH
pvO2
SvO2

10.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА
И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ТИПА
Г И П О К С И Я СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ТИПА
причина: недостаточность кровообращения
ABP
по О2
АВР
рv О2
SvO2
по О2 - артериовенозная разница по кислороду
pH

11.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА
И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ГЕМИЧЕСКОГО ТИПА
Г И П О К С И Я ГЕМИЧЕСКОГО ТИПА
причина: снижение кислородной ёмкости крови
VaO2
при норме
р а О2
V v O2
р v О2
ABP
по О2
pH

12.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА
И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ТКАНЕВОГО ТИПА
Г И П О К С И Я ТКАНЕВОГО ТИПА
причина: дефицит О2 в клетках, сопряжения ОФ
рv О2
При
SvO2
VvO2
ABP
по О2
действии разобщающих агентов может меняться незначительно
pH

13.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА
И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ СУБСТРАТНОГО ТИПА
Г И П О К С И Я СУБСТРАТНОГО ТИПА
причина: дефицит в клетках субстрата окисления
р v О2
S v O2
V v O2
ABP
по О2
pH

14.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И
рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ПЕРЕГРУЗОЧНОГО ТИПА
Г И П О К С И Я ПЕРЕГРУЗОЧНОГО ТИПА
причина: гиперфункция клеток
р v О2
S v O2
ABP
по О2
рv CO2
pH

15.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ИНТЕНСИФИКАЦИЯ СПОЛ*
ПРИ ГИПОКСИИ И РЕОКСИГИНАЦИИ
Нормоксия:
О2
О2
-4 ē
Н2 О
Гипоксия:
О2
НАДН2
-3 ē
О2 Н2О2 ОН
Реоксигенация
интенфикация СПОЛ
О2 О2 О2 О2
(гипероксия):
НАДН2
НАДН2
НАДН2
НАДН2
О2 Н2О2 ОН
О2 Н2О2 ОН
О2 Н2О2 ОН
О2 Н2О2 ОН
*СПОЛ - свободнорадикальное перекисное окисление липидов
чрезмерная
интенфикация
СПОЛ

16.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
РАССТРОЙСТВА ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
ПРИ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ
ОСТРАЯ
ПОДАВЛЕНИЕ
ТКАНЕВОГО
ДЫХАНИЯ
АКТИВАЦИЯ
ГЛИКОЛИЗА
АЦИДОЗ
АКТИВАЦИЯ
ЛИПОЛИЗА
ГИПОКСИЯ
ТОРМОЖЕНИЕ
РЕСИНТЕЗА
ЛИПИДОВ
ТОРМОЖЕНИЕ
СИНТЕЗА
НУКЛЕИНОВЫХ
КИСЛОТ
ТОРМОЖЕНИЕ
ПРОТЕОСИНТЕЗА
АКТИВАЦИЯ
ПРОТЕОЛИЗА
КЕТОЗ
ПОДАВЛЕНИЕ
ГЛИКОЛИЗА
ДЕФИЦИТ
АТФ И КФ
В КЛЕТКАХ
ДИСБАЛАНС ИОНОВ В КЛЕТКАХ
И БИОЛОГИЧЕСКИХ
ЖИДКОСТЯХ ОРГАНИЗМА
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ
КЛЕТОК
ПОВЫШЕНИЕ
УРОВНЯ
ОСТАТОЧНОГО
АЗОТА И
АММИАКА
В КРОВИ
НАРУШЕНИЕ СТРУКТУРЫ, ФУНКЦИИ И ПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
В КЛЕТКАХ

17.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
ПРИ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ
ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ
ВЫСШАЯ
НЕРВНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
снижение критики
ощущение
дискомфорта
дискоординация
движений
нарушение логики
мышления
расстройства
сознания
бульбарные
расстройства
СИСТЕМА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
снижение сердечного
выброса
коронарная
недостаточность
аритмия сердца
гипертензивные
реакции
изменение массы и
реологических
свойств крови
расстройства микроциркуляции
СИСТЕМА
ВНЕШНЕГО
ДЫХАНИЯ
ПОЧКИ
гиповентиляция
расстройства
лёгких
диуреза
расстройства
нарушения
перфузии лёгких
состава мочи
нарушение
острая
вентиляционнопочечная
перфузионных
недостаточность
отношений
нарушение диффузии
газов через
аэрогематическую
мембрану
острая дыхательная
недостаточность
ПЕЧЕНЬ
нарушение
обмена веществ
в печени
снижение
антитоксической
функции
торможение
синтеза
веществ
СИСТЕМА
ПИЩЕВАРЕНИЯ
расстройства
аппетита
снижение
секреторной и
моторной
функции
желудка и
кишечника
образование
эрозий, язв
слизистой

18.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ АДАПТАЦИИ
ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (1)
ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ
ОРГАНЫ,
СИСТЕМЫ
ОРГАНИЗМА
ЭФФЕКТЫ
МЕХАНИЗМЫ
ЭФФЕКТОВ
СИСТЕМА
ВНЕШНЕГО
ДЫХАНИЯ
* УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА
АЛЬВЕОЛЯРНОЙ
ВЕНТИЛЯЦИИ
УВЕЛИЧЕНИЕ:
- ЧАСТОТЫ И ГЛУБИНЫ ДЫХАНИЯ
- ЧИСЛА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
АЛЬВЕОЛ
СЕРДЦЕ
* ПОВЫШЕНИЕ
СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
УВЕЛИЧЕНИЕ:
- УДАРНОГО ВЫБРОСА
- ЧИСЛА СОКРАЩЕНИЙ
СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
* ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ
КРОВОТОКА
(ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ)
РЕГИОНАЛЬНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ
ДИАМЕТРА СОСУДОВ
(УВЕЛИЧЕНИЕ В МОЗГЕ И СЕРДЦЕ)

19.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ АДАПТАЦИИ
ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (2)
ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ
ОРГАНЫ,
СИСТЕМЫ
ОРГАНИЗМА
ЭФФЕКТЫ
УВЕЛИЧЕНИЕ
КИСЛОРОДНОЙ
СИСТЕМА
КРОВИ
СИСТЕМА
БИОЛОГИЧЕСКОГО
ОКИСЛЕНИЯ
ЁМКОСТИ
КРОВИ
ПОВЫШЕНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ
БИОЛОГИЧЕСКОГО
ОКИСЛЕНИЯ
МЕХАНИЗМЫ
ЭФФЕКТОВ
ВЫБРОС КРОВИ ИЗ ДЕПО
ЭЛИМИНАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
ИЗ КОСТНОГО МОЗГА
ПОВЫШЕНИЕ СРОДСТВА
ГЕМОГЛОБИНА К КИСЛОРОДУ
В ЛЁГКИХ
УВЕЛИЧЕНИЕ ДИССОЦИАЦИИ
ОКСИГЕМОГЛОБИНА В ТКАНЯХ
АКТИВАЦИЯ ТКАНЕВОГО
ДЫХАНИЯ
АКТИВАЦИЯ ГЛИКОЛИЗА
ПОВЫШЕНИЕ СОПРЯЖЕННОСТИ
ОКИСЛЕНИЯ И
ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ

20.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

21.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ
ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (1)
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
ОРГАНЫ,
СИСТЕМЫ
ОРГАНИЗМА
СИСТЕМА
БИОЛОГИЧЕСКОГО
ОКИСЛЕНИЯ
СИСТЕМА
ВНЕШНЕГО
ДЫХАНИЯ
СЕРДЦЕ
ЭФФЕКТЫ
МЕХАНИЗМЫ
ЭФФЕКТОВ
* ПОВЫШЕНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ
БИОЛОГИЧЕСКОГО
ОКИСЛЕНИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА МИТОХОНДРИЙ
ПОВЫШЕНИЕ СОПРЯЖЕННОСТИ
ОКИСЛЕНИЯ И ФОСФОРИЦИРОВАНИЯ
* УВЕЛИЧЕНИЕ СТЕПЕНИ
ОКСИГЕНАЦИИ КРОВИ
В ЛЁГКИХ
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЁГКИХ
С УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧИСЛА АЛЬВЕОЛ
И КАПИЛЛЯРОВ В НИХ
* ПОВЫШЕНИЕ
ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА КАПИЛЛЯРОВ
И МИТОХОНДРИЙ В КАРДИОЦИТАХ
ВОЗРАСТАНИЕ ПЛОЩАДИ И СКОРОСТИ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АКТИНА И МИОЗИНА
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА
СЕРДЕЧНОГО
ВЫБРОСА

22.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ
ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (2)
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
ОРГАНЫ,
СИСТЕМЫ
ОРГАНИЗМА
СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
СИСТЕМА
КРОВИ
ЭФФЕКТЫ
МЕХАНИЗМЫ
ЭФФЕКТОВ
* ВОЗРАСТАНИЕ
УРОВНЯ ПЕРФУЗИИ
ТКАНЕЙ КРОВЬЮ
УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА
ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ КАПИЛЛЯРОВ
РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ
В ГИПЕРФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
ОРГАНАХ И ТКАНЯХ
* УВЕЛИЧЕНИЕ
КИСЛОРОДНОЙ
ЁМКОСТИ КРОВИ
АКТИВАЦИЯ ЭРИТРОПОЭЗА
УВЕЛИЧЕНИЕ ЭЛИМИНАЦИИ
ЭРИТРОЦИТОВ ИЗ КОСТНОГО МОЗГА
РАЗВИТИЕ ЭРИТРОЦИТОЗА
ПОВЫШЕНИЕ СРОДСТВА ГЕМОГЛОБИНА
К КИСЛОРОДУ В ЛЁГКИХ
УСКОРЕНИЕ ДИССОЦИАЦИИ
ОКСИГЕМОГЛОБИНА В ТКАНЯХ

23.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ
ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (3)
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
ОРГАНЫ,
СИСТЕМЫ
ОРГАНИЗМА
ОРГАНЫ И ТКАНИ
СИСТЕМЫ
РЕГУЛЯЦИИ
ЭФФЕКТЫ
МЕХАНИЗМЫ
ЭФФЕКТОВ
* ПОВЫШЕНИЕ
"ЭКОНОМИЧНОСТИ"
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
ПЕРЕХОД НА ОПТИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
ФУНКЦИИ
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
МЕТАБОЛИЗМА
* ВОЗРАСТАНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ
И НАДЁЖНОСТИ
МЕХАНИЗМОВ
РЕГУЛЯЦИИ
ПОВЫШЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
НЕЙРОНОВ К ГИПОКСИИ
СНИЖЕНИЕ СТЕПЕНИ АКТИВАЦИИ
СИМПАТО-АДРЕНАЛОВОЙ И ГИПОТАЛАМОГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ
СИСТЕМЫ
ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
РЕЦЕПТОРОВ КЛЕТОК
К НЕЙРОМЕДИАТОРАМ, ГОРМОНАМ
И ДРУГИМ БАВ

24.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ/СНИЖЕНИЯ
ТЯЖЕСТИ ГИПОКСИИ
ГИПОКСИЯ
ЭТИОТРОПНЫЙ
Экзогенный тип
гипоксии:
нормализация рО2
во вдыхаемом воздухе
добавление во вдыхаемый
воздух СО2
Эндогенные типы
гипоксии:
устранение причины
гипоксии
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ
ликвидация или снижение
степени ацидоза
уменьшение дисбаланса
ионов в клетках
предотвращение или снижение
степени повреждения
мембран и ферментов клеток
оптимизация уровня функции
органов и их систем
повышение эффективности
биологического окисления
СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ
устранение неприятных
ощущений, усугубляющих
состояние пациента