Инструментальная диагностика инсульта

1.

Инструментальная
диагностика инсульта
Алимов Акмаль Искандарович

2.

Анатомия ЦНС

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Белое вещество
БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО
Комиссуральные волокна, с помощью которых полушария соединяются
между собой.
- мозолистое тело (самая большая комиссура)
- передняя комиссура
- задняя комиссура (спайка свода)
Передняя комиссура
Передняя комиссура располагается под клювом мозолистого тела позади
концевой пластинки и соединяет некоторые части обонятельного мозга:
гиппокампальные извилины, левые и правые крючки височных долей.

11.

1. тело свода
2. концевая пластинка
3. колоны свода
ведущие к
маммилярным телам
4. конвекс среднегом
мозга
5. покрышка среднего
мозга
6. крыша среднего
мозга

12.

13.

14.

1. отверстие Монро
2. дно III желудочка образованное конвексом среднего мозга
3. Сильвиев водопровод
4. отверстие Мажанди

15.

16.

МРТ норма — срединный сагиттальный срез. ЦСЖ — цистерны.
A — цистерна концевой пластинки
B — цистерна хиазмы
C — межножковая цистерна
D — обводная цистерна
Е — цистерна четверохолмия
F — мостомозжечковая цистерна
G — препонтинная (предмостовая) цистерна
H — боковая мозжечково-мозговая цистерна
I — большая цистерна мозга
1 — вена Галена
2 — внутренняя мозговая вена
3 — таламостриарная вена

17.

Кровоснабжение головного мозга

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

Визуализация инфаркта ГМ
Цель визуализации у пациентов с острым инфарктом.
• 1) исключить кровотечение.
• 2) дифференцировать мертвую ткань головного мозга и
ткань в риске-пенумбры.
• 3) выявить стеноз или окклюзию экстра- и интракраниальных
артерий.

30.

Ранние признаки инфаркта ГМ на КТ
КТ ранние признаки ишемического инсульта инсульта.
• — Зона с гиподенсной плотностью головного мозга.
• — Обскурация чечевицеобразных ядер.
• — Симптом плотной артерии.
• — Островковый ленточный симптом.
• — Потеря островковых очертаний.

31.

Гиподенсная зона головного мозга.
Причиной, по которой визуализируется зона ишемии с цитотоксическим отеком,
является нарушение работы натрий-калиевого насоса, что в свою очередь связано со
снижением количества АТФ.
Увеличение содержания воды в мозге на 1% приводит к снижению плотности
головного мозга на КТ на 2,5 единицы Хаусфильда.
Обнаружение в первые 6 часов гиподенсной зоны является специфичным признаком
необратимого ишемического повреждения мозга.
У пациентов с клиникой инсульта и выявленным гиподенсной областью впервые 6
часов есть риск увеличения зона ишемии, ухудшения симптоматики и кровотечения, а
также данная группа пациентов имеет более хуже ответ на проводимую
медикаментозную терапию в сравнении с пациентами с клиникой инсульта, у которых
данная область не выявлена.
Таким образом выявления гиподенсной зоны является неблагоприятным прогнозом.
Соответственно, что если гиподенсная зона не выявлена, это благоприятный прогноз.

32.

33.

Обскурация чечевицеобразного ядра.
Обскурация чечевицеобразного ядра также ещё называют симптом
расплывшегося пятна базальных ядер и является важным
признаком инфаркта.
Данный симптом является одним из ранних изменений при
инсульте и часто встречаемым признаком инфаркта. Базальные
ганглии также часто поражаются при инсульте в средней мозговой
артерии.

34.

35.

Островковый ленточный симптом.
Данный симптом включает в себя: гиподенсную зону и отек коры
головного мозга в области островка. Данный симптом также
относится к ранним проявлениям ишемии в средней мозговой
артерии. Область головного мозга, относящаяся к средней
мозговой артерии, очень чувствительна к гипоксии в связи с тем,
что СМА не имеет коллатералей.

36.

37.

Симптом плотной СМА.
Данный симптом проявляется в следствии тромбирования или
эмболизации СМА.

38.

39.

КТ - АНГИОГРАФИЯ
После того, как лучевой диагност обнаружил область ишемии, используя КТангиографию ищет тот сосуд, который вовлечён в патологический процесс.

40.

41.

42.

МРТ
На PD/T2WI и FLAIR выглядит гиперинтенсивно. На PD/T2WI и FLAIR
последовательностях возможно диагностировать до 80%
инфарктов впервые 24 часа, но впервые 2-4 часа после инсульта
изображение также может быть неоднозначным.
На PD/T2WI и FLAIR продемонстрировано гиперинтенсивность в
районе левой средней мозговой артерии. Обратите внимание на
вовлечение в процесс лентиформного ядра и островковой доли.
Область с гиперинтенсивным сигналом на PD/T2WI и FLAIR
соответствует гиподенсивной области на КТ, что в свою очередь
прямой признак гибели клеток мозга.

43.

44.

Диффузно - взвешенное изображение
DWI наиболее чувствительна к инсульту. В результате
цитотоксического отека возникает дисбаланс внеклеточной воды к
Броуновскому движению, поэтому данные изменения выявляются
отлично на DWI. В норме протоны диффундируют внеклеточно,
поэтому теряется сигнал. Высокая интенсивность сигнала на DWI
указывает на ограничение протонов диффундировать внеклеточно.

45.

Представлены ДВИ инфаркт передней, задней, средней мозговой артерии

46.

КТ - ПЕРФУЗИЯ
При использовании КТ и МРТ-диффузии мы можем с уверенностью
найти ту зону, которая ишемизирована, но не сможем сказать о
зоне большой ишемической пенумбры (ткань риска).
При помощи перфузии можем ответить на вопрос, какая ткань
находится в риске. По статистике 26% пациентам следовало бы
выполнить перфузию для уточнения диагноза.

47.

В этом случае изначально
выполнены КТ без
контрастирования и КТперфузия так, как выявлен
дефект перфузии было
целесообразно выполнение
КТ-ангиографии, на которой
выявлено диссекция левой
внутренней артерии.

48.

МРТ - перфузия
Перфузия на МРТ сопоставима с КТ-перфузией. При МР-перфузии используется
болюс с контрастным веществом Gd-DTPA. Т2 последовательности более
чувствительны к изменению сигнала, поэтому используются для МР-перфузии.

49.

На нижележащих изображениях слева представлена диффузно-взвешенное
изображение, на котором возможно выявить ишемизированную ткань.
Среднее изображение соответствует мр- перфузии, на котором
визуализируется огромная область гипоперфузии. На крайне правом
изображении diffusion-perfusion mismatch визуализируется зона ткани-риска,
которая отмечена синим и возможно будет сохранена после терапии.

50.

Признаки гемморагического инсульта
Геморрагии хорошо визуализируются на КТ, а также отлично на
МРТ при использовании Gradient ECHO.