Узловые образования щитовидной железы. Тактика онколога

1. Узловые образования щитовидной железы. Тактика онколога.

Выполнил ординатор Соболев М.М.

2.

3. Гистологическое строение щитовидной железы.

фолликул
Соединительнотканная
капсула
С-клетки
А-клетки
капилляр
A-клетки(тироциты) –
выстилают фолликулы,
продуцируют гормоны Т3, Т4.
B-клетки(клетки АшкеназиГюртле) – присутствуют в
небольшом количестве в
нормальной ткани,
продуцируют серотонин.
C-клетки парафолликулярные клетки,
находятся, как правило в
межфолликулярном
пространстве.

4. Заболевания щитовидной железы.

Синдром тиреотоксикоза
I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ
1.
Болезнь Грейвса
2.
Многоузловой токсический зоб
II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ (хорионэпителиома, struma ovarii)
III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ
1. Медикаментозный тиреотоксикоз
2. Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый)
Синдром гипотиреоза
I.
Первичный гипотиреоз
II.
Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
III.
Нарушение транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов
Заболевания ЩЖ, протекающие без нарушения функции
I.
Эутиреоидный зоб
1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
2. Зоб, обусловленный зобогенными веществами
II.
Тиреоидная неоплазия
1. Доброкачественные опухоли
2. Злокачественные опухоли
III.
Тиреоидиты

5. Рак щитовидной железы.

6. Диагностика

- анамнез
- пальпация
- УЗИ
- при необходимости пункция узлового образования под
контролем УЗИ
- КТ или МРТ
- сцинтиграфия
-
морфология

7. ACR TIRADS

Классификация
TI-RADS.
УЗИ-диагностика
узловых
образований
щитовидной
железы.
ACR TIRADS

8.

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.
Диагностическая категория
I Недиагностический или неудовлетворительный пунктат
•Только кистозная жидкость
•Практически бесклеточный образец (менее 10 клеток)
•Другое (затемнен кровью, свернувшийся артефакт и т.д.)
II Доброкачественный
Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу
(аденоматозный узел, коллоидный узел и т.д.)
Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (Хашимото) в
соответствующем клиническом контексте
Соответствует гранулематозному тиреоидиту
(подострому)
Другое
III Атипия неопределенного значения или
фолликулярные изменения неопределенного значения
Риск злокачественности,
%
Тактика врача
Повторить ТАБ под ультразвуковым
контролем
1-4
Клиническое наблюдение
0-3
Повторить ТАБ
~ 5-15

9. Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.
Диагностическая категория
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на
фолликулярную неоплазию
V Подозрение на рак
•Подозрение на злокачественность
•Подозрение на папиллярный рак
•Подозрение на медуллярный рак
•Подозрение на метастатазы в щитовидную железу
•Подозрение на лимфому
•Другое
VI Рак
•Папиллярный рак
•Плохо дифференцированный рак
•Медуллярный рак
•Недифференцированный рак (анапластический)
•Плоскоклеточный рак
•Смешанный рак (указываются классы)
•Метастазы в щитовидную железу
•Неходжкинская лимфома
•Другое
Риск злокачественности,
%
15-30
Тактика врача
Гемитиреоидэтомия (лобэктомия)
Субтотальная тиреоидэктомия или
гемитиреоидэтомия (лобэктомия)
60-75
*Необходимо оценить гистологию
интраоперационного материала
** При подозрение на метастазы в
щитовидную железу операция не показана
Субтотальная тиреоидэктомия**
97-99
** При метастазах в щитовидную железу
операция не показана

10. Схема оценки узлов щитовидной железы на основе ТАБ

11. Спасибо за внимание!