Возможности МРТ-визуализации в диагностике послеоперационных осложнений после пластики передней крестообразной связки

1. «ВОЗМОЖНОСТИ МРТ-ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ»

Медицинская профессиональная некоммерческая медицинская
саморегулируемая организация
«ВОЗМОЖНОСТИ МРТ-ВИЗУАЛИЗАЦИИ В
ДИАГНОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ
КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ»
Информация о докладчике
Семаева Екатерина
Михайловна, врач-рентгенолог,
член СРО «Ассоциация врачей
МРТ-диагностики»
Воронеж, 2017

2.

Передняя крестообразная связка
Длина около 35 мм, толщина около 11 мм. Состоит из 3-х пучков:
переднемедиального, промежуточного и заднелатерального.

3.

Частота встречаемости повреждений передней крестообразной связки составляет
от 70 до 92% среди всех травм сухожильного аппарата коленного сустава.

4. Механизмы травмы коленного сустава

Наиболее частым неконтактным механизмом
травмы является вальгусное отклонение голени
с ее одновременной ротацией во внешнюю
сторону(пронацией).
Варусное отклонение голени и ее супинация

5. Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Нестабильность коленного сустава
Гемартроз
Воспалительный ответ
Ограничение движений
Лечение разрыва передней крестообразной
связки
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение

6.

В настоящее время предлагаются различные техники
хирургического восстановления передней
крестообразной связки, с использованием широкого
спектра фиксаторов.
На сегодняшний день наиболее распространенными и
применяемыми аутотрансплантатами являются
аутотрансплантат
из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц и
аутотрансплантат
из собственной связки надколенника.

7. ТРАНСПЛАНТАТ ИЗ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ И ТОНКОЙ МЫШЦ

Выделенные сухожилия полусухожильной мышцы и тонкой мышцы сшивают и удваивают, обеспечивая четыре нити.

8. ТРАНСПЛАНТАТ ИЗ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ И ТОНКОЙ МЫШЦ

Иллюстрация показывает
удвоенный semitendinosus
и gracilis tendon graft ex
vivo, устройство фиксации
(Endobutton, Smith &
Nephew) и
интерференционный винт
в тибиальном
туннеле. Endobutton
закрепляет бедренную
часть трансплантата.

9.

Трансплантат сухожилий
полусухожильной и тонкой мышц

10.

Трансплантат сухожилий
полусухожильной и тонкой мышц
Сагиттальное T2- Stir и корональное Т2-ВИ МР-изображения 25-летнего мужчины, после реконструкции
передней крестообразной связки. Изображение показывает нормальное изображение трансплантата
сухожилий полусухожильной и тонкой мышц: трансплантат имеет низкий сигнал с линейными участками
повышенного сигнала ( стрелка ), представляющие собой сигнал от жидкости между нитями
трансплантата.

11. Трансплантат из собственной связки надколенника

12. Трансплантат из собственной связки надколенника

13. Наиболее частые осложнения после пластики передней крестообразной связки

• разрыв трансплантата
• верхний или «крышевой импиджмент-синдром»
• Боковой импиджмент-синдром
• Артрофиброз/локальный фиброз (симптом «циклопа»)
• Большеберцовая туннельная киста
• Аппаратные осложнения
• Осложнения забора трансплантата
• Инфекционные осложнения

14.

Правильное позиционирование и выравнивание бедренных и
большеберцовых каналов имеют решающее значение для
стабильности трансплантата и хороших клинических результатов.

15.

Нормальное положение каналов
Нормальное
положение туннеля у
35-летнего мужчины,
после реконструкции
передней
крестообразной
связки.

16.

Нормальное положение туннелей
Нормальное
положение туннеля у
35-летнего мужчины
после реконструкции
передней
крестообразной
связки. Рентгенограмм
а показывает, что
бедренный
туннель( стрелка )
между 10- и 11часовыми позициями.

17.

Нормальное положение туннелей
Нормальное положение
туннеля у 18-летнего мужчины,
после реконструкции передней
крестообразной
связки. Сагиттальное T2-Stir
изображение показывает
нормально расположенный
большеберцовый канал. Весь
ход канала расположен сзади
от пересечения МРТэквивалента линии
Блюменсаата (не показан) и
большеберцовой кости.

18.

Нарушение расположения большеберцового канала

19. Разрыв трансплантата

20. Разрыв трансплантата

21. Разрыв трансплантата

22. Верхний или «крышевой импиджмент-синдром»

23. Боковой «импиджмент-синдром»

24. Артрофиброз

Является наиболее частым осложнением при применении трансплантата из
связки надколенника.
Артрофиброз проявляется разрастанием в полости коленного сустава рубцовоизмененной соединительной ткани, различной степени выраженности.
Одним из основных клинических проявлений является выраженное снижение
амплитуды движений в коленном суставе, сопровождающееся болевым
синдромом различной степени выраженности.
Выделяют 4 типа:
Тип 1 - ограниченный артрофиброз
Тип 2 - множественный артрофиброз
Тип 3 - тотальный артрофиброз
Тип 4 - локальный артрофиброз или "cyclop" синдром

25.   "cyclop" синдром

"cyclop" синдром
Основные клинические проявления "cyclop" синдрома:
дефицит разгибания 10-15°;
передние боли в КС;
ощущения механического препятствия, инородного тела и дискомфорта в передних
отделах КС при его разгибании.
Артроскопически выделяют 3 формы "cyclop" синдрома:
1. разрастание фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата
2. тотальное разрастание фиброзных масс вокруг всей сухожильной части трансплантата
3. Рубцовая ткань в виде нескольких фрагментированных рубцовых формаций, так же
округлой формы и схожей консистенции.

26.

Причины возникновения артрофиброза
реконструкция ПКС была выполнена в течение первых 3-х недель после травмы, на
фоне сохраняющегося болевого синдрома и рефлекторного ограничения движений в
КС, явлений гемартроза, выраженной отечности мягких тканей и др.
Ограничение движений в реабилитационном периоде
Верхний или «крышевой импиджмент-синдром»
Остеоартроз коленного сустава (травматизация волокон трансплантата о краевые
остеофиты латерального мыщелка бедра)
несоответствие диаметров сухожильной части трансплантата и большеберцового
туннеля (происходят смещения ТР в переднее - заднем направлениях при сгибании разгибании КС, приводящие к хронической травматизации волокон ТР о края стенок
туннеля) - "эффект стеклоочистителя"

27. Артрофиброз

28. "cyclop" синдром

"cyclop" синдром

29. Распространенный артрофиброз

30. Большеберцовая туннельная киста

31. Синовиальная киста

Имеет сообщение с полостью коленного сустава благодаря каналу в
интерферентном винте, через который происходит отток синовиальной
жидкости на поверхность большеберцовой кости.
Затеки синовиальной жидкости между тканью трансплантата и стенками
костного канала с последующим разрастанием синовии в этом
пространстве и как следствие отсутствие сращения с костью в этой зоне.

32. Туннельная киста

33. Осложнение забора трансплантата

34.

Миграция титановых интерферентных винтов

35. Синдром трения Iliotibial Band

36. Синдром подвздошно-большеберцового тракта

37. Септический артрит

38. Более редкие осложнения

1. Контрактура коленного сустава в отдаленном послеоперационном периоде
2. Рефлекторная симпатическая дистрофия и гипотрофия мышц
3. Рецидивирующие синовиты коленного сустава
4. Нестабильность коленного сустава.
5. Сосудистые расстройства. Среди них чаще всего встречается флебит и
тромбоз глубоких и поверхностных вен.

39. Вывод

МР-томография является методом
выбора для оценки результатов
реконструкции передней крестообразной
связки.