Бинокулярное зрение. Косоглазие

1. Бинокулярное зрение. Косоглазие.

Астана 2017 г

2. Бинокулярное зрение

это зрение двумя глазами с
формированием единого
объемного зрительного образа,
получаемого в результате слияния
изображений от обоих глаз в одно
целое.
Только бинокулярное зрение
позволяет полноценно воспринимать
окружающую действительность,
определять расстояния между
предметами (стереоскопическое
зрение). Зрение одним глазом монокулярное - дает представление
о высоте, ширине, форме
предмета, но не позволяет судить о
взаиморасположении предметов в
пространстве.

3. Механизм бинокулярного зрения

Основной механизм
бинокулярного
зрения - фузионный
рефлекс способность к
слиянию в коре
большого мозга двух
изображений от
обеих сетчаток в
единую
стереоскопическую
картину.

4.

Для получения единого образа предмета,
необходимо, чтобы полученные на сетчатке
изображения соответствовали друг другу по
величине и форме и падали на идентичные,
так называемые, корреспондирующие,
участки сетчатой оболочки. Каждая точка
поверхности одной сетчатки имеет в другой
сетчатке свою корреспондирующую точку.
Неидентичные точки - это множество
несимметричных участков. Они называются
диспаратными. Если изображение
предмета попадает на диспаратные точки
сетчатки, то слияния изображения не
произойдет, и возникнет двоение.

5. Условия для бинокулярного зрения

Cпособность к бифовеальному слиянию (фузии).
Cогласованная работа всех глазодвигательных мышц,
обеспечивающая параллельное положение глазных
яблок при взгляде вдаль и соответствующее сведение
зрительных осей (конвергенция) при взгляде вблизи, а
также правильные ассоциированные движения глаз в
направлении рассматриваемого объекта.
Расположение глаз в одной фронтальной и
горизонтальной плоскости. При смещении одного из
глаз вследствие травмы, воспалительного процесса в
орбите, новообразования нарушается
симметричность совмещения полей зрения.
Острота зрения обоих глаз не менее 0,3-0,4, т.е.
достаточная для формирования четкого изображения
на сетчатке.

6.

Равные величины изображений на сетчатке обоих
глазах — изейкония. Разные по величине изображения
возникают при анизометропии — разной рефракции
двух глаз. Для сохранения бинокулярного зрения
допустимая степень анизометропии – до 2.0-3.0
диоптрий, это надо учитывать при подборе очков – если
разница между корригирующими линзами очень
большая, то, даже имея высокую остроту зрения в
очках, пациент не будет обладать бинокулярным
зрением.
Естественно, необходима прозрачность оптических
сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело),
отсутствие патологических изменений в сетчатке,
зрительном нерве и более высоких отделах
зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт,
подкорковые центры, кора больших полушарий)

7. Проверка бинокулярного зрения

► Опыт Соколова с "дырой в ладони"
заключается в том, что к глазу исследуемого
приставлена трубка (например, свернутый
листок бумаги), через которую он смотрит
вдаль. Со стороны открытого глаза к концу
трубки исследуемый приставляет свою
ладонь. В случае нормального
бинокулярного зрения за счет наложения
изображений создается впечатление
наличия в центре ладони отверстия, через
которое просматривается картина,
видимая, на самом деле, через трубку.

8.

9.

► Способ Кальфа, или проба с
промахиванием - исследуют бинокулярную
функцию с помощью двух спиц
(карандашей и пр.) Исследуемый держит
спицу горизонтально в вытянутой руке и
пытается попасть им в кончик второй спицы,
которая находится в вертикальном
положении. При наличии бинокулярного
зрения задача легко выполнима. При его
отсутствии происходит промахивание, в чем
можно легко убедиться, проведя опыт с
одним закрытым глазом.

10.

Проба с чтением с карандашом: на
расстоянии нескольких сантиметров от
носа читающего помещают карандаш,
который закрывает часть букв. Но при
наличии бинокулярного зрения за счет
наложения изображений от двух глаз
можно читать, несмотря на препятствие,
не меняя положение головы - буквы,
закрытые карандашом для одного глаза,
видны другим и наоборот.

11.

► Более точное определение бинокулярного зрения производится с
помощью четырехточечного цветотеста. В основе лежит принцип
разделения полей зрения правого и левого глаза, которое
достигается с помощью цветных фильтров. Имеется два зеленых,
один красный и один белый объекты. На глаза обследуемого
надевают очки с красным и зеленым стеклами. При наличии
бинокулярного зрения видны красные и зеленые объекты, а
бесцветный окажется окрашенным в красно-зеленый цвет, т.к.
воспринимается и правым, и левым глазом. Если имеется
выраженный ведущий глаз, то бесцветный кружок окрасится в цвет
стекла, поставленного перед ведущим глазом. При одновременном
зрении (при котором в высших зрительных центрах воспринимаются
импульсы то от одного, то от другого глаза) обследуемый увидит 5
кружков. При монокулярном зрении, в зависимости от того, какой
глаз участвует в зрении, пациент увидит только те объекты, цвет
которых соответствует фильтру этого глаза, и окрашенный в тот же
цвет объект, который был бесцветным.

12.

13. Растровая гаплоскопия (тест Баголини)

Растровые линзы с тончайшими параллельными полосками
располагают в оправе перед правым и левым глазом под углом 45
градусов и 135 градусов, что обеспечивает взаимно
перпендикулярное направление полос растров, или используют
готовые растровые очки. При фиксации точечного источника света,
помещённого на расстоянии 0,5-1 см перед очками, его
изображение преобразуется в две светящиеся взаимно
перпендикулярные полосы. При монокулярном характере зрения
пациент видит одну из полос, при одновременном — две
несовмещённые полосы, при бинокулярном фигуру креста

14. Косоглазие

15.

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при
котором выявляется отклонение одного или обоих
глаз поочередно при взгляде прямо. При
симметричном положении глаз изображения
предметов попадают на центральные области
каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного
анализатора происходит их слияние в единое
бинокулярное изображение. При косоглазии
слияния не происходит и центральная нервная
система, чтобы защититься от двоения, исключает
изображение, получаемое косящим глазом. При
длительном существовании такого состояния
развивается амблиопия(функциональное,
обратимое понижение зрения, при котором один
из двух глаз почти (или вообще) не задействован в
зрительном процессе).

16. Виды

Различают врожденное (присутствует при рождении или
появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие
(появляется до 3 лет).
Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным:
сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия
(esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent
strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может
наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху —
гипертропия, книзу — гипотропия).
Также косоглазие делится на монокулярное и
альтернирующее.
При монокулярном косоглазии всегда косит только один
глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому
зрение косящего глаза чаще всего резко снижено.
Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что
человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом,
то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза

17.

По причине возникновения косоглазие бывает
содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие возникает обычно в
детском возрасте. Для него характерно сохранение
полного объёма движений глазных яблок, равенство
первичного угла косоглазия (то есть отклонения
косящего глаза) и вторичного (то есть здорового),
отсутствие двоения и нарушение бинокулярного
зрения.
Паралитическое косоглазие обусловлено параличом
или повреждением одной или нескольких
глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в
результате патологических процессов, поражающих
сами мышцы, нервы или головной мозг.

18.

19. Клиническая картина

Движения глазных яблок сохранены в
полном объёме.
Первичный угол отклонения равен
вторичному (под первичным углом
отклонения понимают угол отклонения
косящего глаза, под вторичным —
здорового).
• Отсутствие двоения, несмотря на
нарушение бинокулярного зрения.
• Расходящееся косоглазие (10%)
преимущественно сочетается с
миопией, сходящееся косоглазие
(90%) — с гиперметропией.
• Паралитическое косоглазие
• Отсутствие или ограничение
подвижности косящего глаза в
сторону парализованной мышцы
• Неравенство первичного и
вторичного углов отклонения
(вторичный всегда больше
первичного)
• Наличие двоения и головокружения,
исчезающих при закрытии одного
глаза.

20. Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как
врожденного, так и приобретенного характера:
наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости,
астигматизма) средней и высокой степеней;
травмы;
параличи и парезы;
аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
заболевания центральной нервной системы;
стрессы;
инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия,
грипп и т.д);
соматические заболевания;
психические травмы (испуг);
резкое снижение остроты зрения одного глаза

21. Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое
обследование с проведением тестов, биометрических
исследований,осмотром структур глаза, исследованием
рефракции
При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и
его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе
наружного осмотра обращают внимание на вынужденное
положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают
симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок
(энофтальм, экзофтальм).
Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с
пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с
помощью скиаскопии и компьютерной
рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на
фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это
указывает на аккомодационный характер патологии. Передние
отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с
помощью биомикроскопии, офтальмоскопии

22.

Для исследования бинокулярного зрения
проводится проба с прикрыванием глаза:
косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с
помощью аппарата синоптофора оценивается
фузионная способность (способность к слиянию
изображений). Производится измерение угла
косоглазия (величины отклонения косящего глаза),
исследование конвергенции, определение
объема аккомодации.
При выявлении паралитического косоглазия
показана консультация невролога и
дополнительное неврологическое обследование
(электромиография, электронейрография, вызван
ные потенциалы, ЭЭГ и др.).

23. Лечение косоглазия

При косоглазии
обычно способность
нормально видеть
сохраняет только тот
глаз, который
осуществляет зрение.
Глаз, отклоненный в
сторону, видит со
временем все хуже и
хуже, его зрительные
функции
подавляются. Поэтому
лечение должно
начинаться как можно
раньше.

24. Лечение косоглазия может включать в себя:

оптическую коррекцию (очки, мягкие
контактные линзы)
повышение остроты зрения обоих глаз
(лечение амблиопии) при помощи
аппаратных процедур
ортоптическое и диплоптическое
лечение (развитие бинокулярного
зрения).
закрепление достигнутых монокулярных и
бинокулярных функций.
хирургическое лечение

25.

Обычно к операции прибегают как к
косметическому средству, так как сама
по себе она редко восстанавливает
бинокулярное зрение (когда два
изображения, полученные глазами, мозг
соединяет в одно). Вид операции
определяется хирургом уже
непосредственно на операционном
столе, так как при такой операции
необходимо учитывать особенности
расположения мышц у конкретного
человека. Иногда оперируются сразу оба
глаза, при некоторых видах косоглазия
оперируется только один глаз.
Оперативное вмешательство направлено
на то, чтобы усилить или ослабить одну из
мышц, двигающих глазное яблоко.

26.

Хирургическое лечение по исправлению
косоглазия выполняется в режиме «одного
дня», под местной капельной анестезией. В
этот же день пациент возвращается домой.
Окончательное восстановление занимает
около недели, однако, после такой
хирургической операции врачи настоятельно
рекомендуют курс аппаратного лечения для
оптимального восстановления зрительных
функций.

27. Дифференциальная диагностика бинокулярного зрения и косоглазия.

28.

Бинокулярное
зрение
Косоглазие
Это способность к
слиянию изображений от
обеих сетчаток в единый
зрительный образ.
Это отклонение одного или
обоих глаз от совместной
точки фиксации.
Отсутствие большой
разницы в остроте зрения
(не больше 0,3-0,4) и
рефракции обоих глаз.
Присутствие разницы в
остроте зрения и
рефракции обоих глаз.
Правильное положение
глазных яблок в орбите.
Неправильное положение
глазных яблок в орбите.

29.

Бинокулярное
зрение
Косоглазие
Нормальное состояние
экстраокулярных мышц,
обеспечивающих
необходимую фиксацию глаз
на предмете.
Нарушение состояние
экстраокулярных мышц,
обеспечивающих
необходимую фиксацию глаз
на предмете.
Нормальное состояние
светопроводящего и
световоспринимающего
аппаратов глаза.
Нарушение состояние
светопроводящего и
световоспринимающего
аппаратов глаза.
Наличие полноценной фузии явления, при котором
изображения с диспарантных
точек сетчатки с помощью
рефлекторной моторной
установки переводятся на
Фузионная способность мозга
нарушается.

30.

Бинокулярное
зрение
Косоглазие
Нормальное
состояние
корковых и
подкорковых
зрительных
центров.
Наблюдаются
структурные и
нейродинамичес
кие изменения в
корковых и
подкорковых
центрах.

31. Дифференциальная диагностика между паралитическим и содружественным косоглазием

32.

Признаки
Содружественн Паралитическое
ое косоглазие
косоглазие
Этиологический
фактор
Инфекция,
Заболевание ЦНС,
психическая
родовая травма,
травма или
любая рефракция
отсутствие видимой
причины
Сроки
возникновения
Обычно до 3 лет
Неопределенные
Движения глазных
яблок
В полном объеме
Ограниченны
Симметричность
поражения
Чаще
альтернирующее
Моно - или
билатеральное

33.

Признак
Содружестве Паралитическ
нное
ое косоглазие
косоглазие
Соотношение
Первичный угол
первичного и
равен
вторичного углов вторичному
отклонения глаза
Вторичный угол
больше
первичного
Диплопия
Обычно
отсутствует
Выражена
Конвергенция
Сохранена
Нарушена
Положение
головы
Не изменено
Изменено