Комплексная терапия ОРЗ. Если болит горло и заложен нос

1. Комплексная терапия ОРЗ

Если болит горло и заложен нос.

2. Ринит – что это?

Насморк (ринит) – воспаление слизистой оболочки носовой полости.
• Наиболее распространенные причины ринита
• Острые респираторные заболевания.
• Вазомоторный (аллергический ринит) — характерны приступы внезапной заложенности
носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем. Возможна сезонность,
связанная с цветением определенных растений.
• Аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины) — характерно
нарушение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса, сон с открытым ртом, обильное
выделение слизистого секрета, заполняющего носовые ходы и стекающего в носоглотку..
• Синусит (острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа) — характерно
затруднение носового дыхания, расстройство обоняния, боль в лобной области или
разлитая головная боль.
• Озена (зловонный насморк — хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией
слизистой оболочки) — характерно образование густых выделений, ссыхающихся в
зловонные корки, мучительная сухость и зуд в носу, резкое снижение обоняния,
неприятный запах из носа.

3. «Угрожающие» симптомы, когда рекомендуем сразу к врачу

• сочетание ринита с повышением температуры выше 38,5°С;
• неприятный запах из носа;
• кровянистые выделения;
• гнойные выделения;
• выделения из одной половины носа (особенно у детей);
• сочетание ринита с кашлем, который продолжается более
недели (особенно в тех случаях, когда с течением времени
отмечается усиление кашля, приступы удушья,
нарастающая слабость, отделение густой мокроты или
мокроты с примесью крови).

4. Направления симптоматического лечения больных с ринитом как проявлением ОРЗ

Промывание носа солевым раствором 4–3 раза в день.
Капли в нос, содержащие сосудосуживающие средства.
Применение интраназальных спреев
Применение комбинированных пероральных препаратов для
лечения ОРЗ.
• Применение комплексных гомеопатических препаратов
• Применение комплексных растительных препаратов

5. Лекарственные формы для симптоматической терапии ринита.

Капли назальные
Спрей назальный
Гель назальный
Мазь назальная
Капсулы и порошки комбинированные противопростудные

6. Препараты для носа: когда что?

Сосудосуживающие
Муколитики
Увлажняющие, солевые растворы
Растительные
Антибактериальные
Гомеопатические

7. Сосудосуживающие - если нос «заложен»

Короткого действия
МНН
Нафазолин
Популярные ТН
Нафтизин
Средней продолжительности
МНН
Популярные ТН
Ксилометазолин Ксимелин
Длительного действия
МНН
Популярные
ТН
Оксиметазолин Називин
Санорин
Отривин
Риназолин
Нафазолин DF
Тизин
Оксиназин
Назоксил
Назол
Галазолин
Золотая звезда
Отризол
Фармазолин
Действует 3-6 часов
Действует 6-8 часов
Действует 10-12 часов
Рекомендовано применение только когда нос «заложен», не дышит и не более 5 дней Категорически
запрещено применение у беременных, при повышенном АД и глаукоме.

8. Муколитики- если выделения из носа густые

• К ним относится Ринофлуимуцил. Содержит муколитик
ацетилцистеин и сосудосуживающий компонент.
• Задача его – разжижение слизи и облегчение ее выведения.
• Имеет те же побочные, что и сосудосуживающие средства.

9. Увлажняющие, солевые растворы – рекомендовать при любом насморке!

По форме
выпуска
Капли
Душ
Струя
По составу
Однокомпонентные
изотонический
гипертонический
Комбинированные

10. Увлажняющие, солевые растворы – кому какой рекомендовать? Разберем на примере Аквалора (детям)

Причина
Симптомы
/возраст
Препарат
Эффект
Простуда
С рождения
Аквалор Бэби спрей (мягкий душ),
капли
Чтобы в течение дня промывать нос.
Простуда
С 6 месяцев
Аквалор Софт (душ), Аквалор Норм
(струя)
Чтобы в течение дня промывать нос.
Простуда
С 1 года
Аквалор Форте (душ)
Простуда
С 2 лет
Аквалор Экстра Форте
«струя»/гипертонический
Чтобы снять отек и периодически промывать
нос от слизи
Аденоиды,
простуды нет
С 6 месяцев
Аквалор Норм
Для увлажнения.
Аденоиды,
простуда есть
С 2 лет
Аквалор Экстра Форте
«струя»/гипертонический
Снимет отек за счет гипертонического раствора,
очистит полость носа(«струя») и окажет
противовоспалительное и антисептическое
(ромашки и алоэ).

11. Увлажняющие, солевые растворы – кому какой рекомендовать? Разберем на примере Аквалора (взрослым)

Причина
Симптомы
Препарат
Эффект
Простуда
Слизистые выделения из
носа («течет»)
Аквалор Норм («струя»)
Чтобы в течение дня промывать
нос.
Простуда
Нос не дышит, заложен
или вазомоторный ринит
Аквалор Форте
гипертонический («душ»)
Чтобы снять отек слизистой.
Простуда
Обильные выделения из
носа чередуются с
заложенностью
Аквалор Экстра Форте
«струя»/гипертонический
Чтобы снять отек и периодически
промывать нос от слизи
Синусит
Густые выделения,
бактериальное воспаление,
отек слизистой носа
Аквалор Экстра Форте
«струя»/гипертонический
Снимет отек, окажет
противовоспалительное и
антисептическое действие за счет
ромашки и алоэ, промоет нос
благодаря распылению «струя»

12.

Аквалор
Капли, Мягкий душ, Душ
Орошение
Гипертонический
Аквалор Форте
Вазомоторный ринит
(лекарственный
ринит), постоянно
сильно «заложенный
нос»
Изотонический
Аквалор Бэби
Аквалор Софт
Аллергический
ринит
Сухость,
Ежедневная
гигиена
Струя
Промывание
Гипертонический
Аквалор Экстра Форте
Изотонический
Аквалор Норм
При густых
выделениях
Если заложенность
чередуется с обильным
выделением

13. Растительные- при простудном насморке

• К ним относится Пиносол. Содержит масло сосны.
• А еще несколько растительных масел лечебных трав,
которые снимают воспаление слизистой носа,
восстанавливают ее, оказывают мягкое сосудосуживающее
действие, и при этом еще на вирусы-бактерии действуют.

14. Немного о синуситах - гайморит и фронтитах

Синусит – это воспаление
одной
или
нескольких
придаточных пазух носа.
• Если воспаляется
верхнечелюстная пазуха, то этот
синусит называется гайморитом.
• Если в процесс вовлекается
лобная пазуха, то такой синусит
называется фронтитом от
латинского «frons» — лоб.

15. Как заподозрить гнойный синусит?

• Насморк длится уже 1-2 и больше недель. Он может проявляться в виде
заложенности носа или в виде густого желто-зеленого отделяемого.
• Отмечается боль при нажатии пальцем в области воспаленной пазухи.
• Скачок температуры выше 38 градусов, слабость, плохой аппетит.
• Давление, напряжение в области пазух. Усиливается при наклоне головы вперед.
Оно вызвано скоплением гноя в синусе.
• Головная боль. Она очень интенсивная, усиливается при кашле, чихании, поворотах
головы. Она может быть односторонней при одностороннем процессе. В этом случае
она отмечается на стороне воспаления. Головная боль может «отдавать» в зубы, ухо
(при гайморите), глазницу. Причиной ее является раздражение веточек лицевых
нервов давлением, которое оказывает на окружающие ткани скопившийся в пазухе
гной.
• Кашель по ночам в результате стекания гноя по задней стенке глотки.
• Снижение обоняния.
• Слезотечение, светобоязнь (при фронтите)
• Отек мягких тканей над пораженными пазухами.

16.

Какие вопросы необходимо задавать!
Сколько длится насморк?
Выделения густые? Какого цвета?
Если наклонить голову, в области щек (лба)
дискомфорт есть?
Голова болит? Где именно? Боль усиливается при
чихании и поворотах головы? Куда-то отдает?

17. Гнойный синусит лечит врач!!!

Наши действия:
Сказать покупателю, что это похоже на синусит (гайморит
или фронтит), и лечение может назначить только врач
(антибиотики, промывание пазух и пр.). Напугать
последствиями самолечения
Предупредить, что греть нос и пазухи ни в коем случае
нельзя.
Порекомендовать препараты, улучшающие отток
жидкости из придаточных пазух носа.

18. Что мы можем предложить самостоятельно:

Задача
Улучшить
Что рекомендуется
Сосудосуживающие средства- уменьшает отек
слизистой «открывает» проход из придаточных пазух
в полость носа
отток из
Препарат
Ксимелин, Називин, Для нос
Антигистаминный препарат – уменьшает отек
слизистой снимает аллергический компонент
придаточных воспаления
Цетиризин, Эриус, Кларитин
пазух
Средство для промывания носа –вымывает секрет из
полости носа, освобождает от корок, «открывает»
проход из придаточных пазух в полость носа
АкваМарис, Аквалор,
Долфин
Муколитики – разжижает густой секрет, облегчает его
отток
Местно: Ринофлуимуцил
Внутрь: Синупрет

19. Комплексная продажа при синуситах:

• Синупрет. Он снимает воспаление и улучшает отток секрета из
придаточных пазух носа. Рекомендуется, когда выделения из носа
густые, нередко желтовато-зеленоватого цвета (признак
бактериальной инфекции).
• Ринофлуимуцил и раствор для промывания носа.
или
• Раствор для промывания носа + сосудосуживающее средство (если нос
не дышит).
• Антигистаминное средство
• ИРС-19 для повышения местного иммунитета и профилактики
обострений (для применения после выздоровления).

20. Антибактериальные назальные средства

Отпускаются по рецепту врача!!!
Рекомендованы при бактериальном рините, который можно узнать по густым желтоватозеленым выделениям из носа.
Полидекса с фенилэфрином - интересен тем, что содержит 2 антибиотика, гормон и
сосудосуживающий компонент (фенилэфрин). Поэтому это препарат 3 в 1: убивает
микробов, снимает воспаление и сужает сосуды, уменьшая отек слизистой. Противопоказан
беременным, кормящим и детям до 2,5 лет.Учитывая, что содержит фенилэфрин, с
осторожностью применяется при гипертонии, ИБС, повышенной функции щитовидной
железы.
Изофра – антибиотик для местного применения фрамицетин.
Действует на большинство возбудителей синусита. В
системный кровоток практически не всасывается.
Беременным и кормящим противопоказан.

21. Гомеопатические средства

1. Циннабсин –комплексный гомеопатический препарат, для лечения
острого и хронического синуситов. Воздействует на основные звенья
заболевания. Восстанавливает носовое дыхание, оказывает
противоточное действие, разжижает густой секрет и нормализует
естественное очищение полости носа, укрепляет иммунитет и
снижает частоту заболеваний.
2. Ринитал – комплексное гомеопатическое средство, для лечения
аллергического ренита

22. Фарм. опека при применении препаратов для симптоматического лечения ринита

• При раздражение кожи возле входа в полость носа , необходимо
смазывать маслом или кремом;
• Чаще проветривайте комнату;
• Перед применение местных лекарственных препаратов для лечения
ринита необходимо тщательно очистить полость носа (солевым
раствором)
• При длительном применении лекарственных препаратов, содержащих
стероидные гормоны, возможно развитие кандидоза полости
носоглотки.
• Применение препаратов для лечения в форме масляных растворов
ЗАПРЕЩЕНО!!! Может привести к попаданию масла в легкие и
развитию пневмонии.

23. Болит горло – что это?

Боль в горле является частым симптомом, сопровождающим ОРЗ, ОРВИ (простуды).
Причины возникновения боли в горле
Инфекционные факторы
• Бактериальные
• Вирусные
• Грибковые
• Микс - флора (смешанная)
Неинфекционные факторы
• Вдыхание паров раздражающих
факторов
• Сухой воздух (кондиционеры и
отопление)
• Перенапряжение голосовых связок
• Нарушение нового дыхания
• Сухой кашель
• Синдром хронической усталости

24. Боль в горле - что это?

Ангина
Тонзиллит
Ларингит
Фарингит
Острые респираторные заболевания

25. «Угрожающие» симптомы – К ВРАЧУ!!!

тяжелое дыхание, невозможность сказать несколько слов между вдохами;
резкое нарушение глотания;
резкое увеличение небных миндалин, наличие налетов на миндалинах
увеличение и болезненность лимфоузлов
«пылающий зев»;
боль в горле, сопровождающаяся другими симптомами: повышение
температуры тела более 38,5–39 0С более 2-х дней
боль в горле, сопровождающаяся другими симптомами: кожная сыпь, сильная
головная боль, боль в ушах, животе, изменение цвета мочи.

26. Основные жалобы при боли в горле:

«Першит» – это
фарингит
• Ощущение дискомфорта
• Развивается кашель
• Воспаляется задняя стенка
глотки.
• Этиология вирусная
Болит – это
тонзиллит (ангина)
• Это воспаление миндалин
• Бывает гнойной и катаральной
• Увеличиваются подчелюстные
лимфоузлы
• Сопровождается повышением
температуры, головной болью
• Этиология бактериальная

27. Фарингит

Если такому пациенту заглянуть в горло без шпателя, нет особой
красноты, ни увеличенных миндалин, ни тем более гнойников. И только
врач, нажав шпателем на корень языка, разглядит красную,
воспаленную, зернистую заднюю стенку глотки, которая и дает
першение и сухой раздражающий кашель. Он может протекать как с
температурой и основными симптомами простуды, так и без таковых.
Рекомендации фармацевта
1. При фарингите эффективны противовирусные средства.
2. Если больной при этом будет пользоваться спреем, то струя препарата может не
добраться до задней стенки глотки, так как на своем пути встретит препятствие – язык –
где благополучно осядет. Поэтому при фарингите перед пшиканьем очень важно
напрячь мышцы горла и прижать язык ко дну полости рта.
3. Вот почему при воспалении задней стенки глотки лучше рекомендовать леденцы или
растворы для полоскания.

28. Тонзиллит (Ангина)

Общие характерные признаки тонзиллита:
• Во-первых, это значительно заметное невооруженным глазом
увеличение небных миндалин.
• Во-вторых, ярко-красный или застойно-красный цвет
миндалин.
• В-третьих, образование на миндалинах белого или желтоватого
налета, гнойных пробок, язвочек.
Рекомендации фармацевта
1. При тонзиллите эффективны антибактериальные препараты местно и внутрь.
2. При ангине можно рекомендовать все формы выпуска препаратов для горла:
таблетки, леденцы, спреи, растворы. По эффективности и доступности предпочтительны
рассасывающие формы, неудобство – необходимость рассасывать каждые 2-3 часа.

29. Алгоритм рекомендаций при боли в горле

Боль в горле возникла после чрезмерной нагрузки на голосовые связки, длительного пребывания в
прокуренном помещении, вдыхания химических веществ?
Боль в горле возникла в следствии:
Переохлаждения
Конта с больным ОРВИ
Сопровождается с другими
симптомами простуды?
Есть хронический тонзиллит?
НЕТ
НЕТ
ДА
ДА
Для облегчения состояния рекомендуем
местные анестетики
Есть ли жалобы на :
Болезненность при глотании
Осиплость голоса
Покраснение горла
Припухлость, болезненность лимфоузлов
Сопровождается с другими
симптомами простуды?
ДА
Вам нужно обратиться к врачу
Можно порекомендовать любые препараты
для симптоматического лечения боли в
горле (таблетки, пастилки, леденцы для
рассасывания, аэрозоли)
Вы беременны?
ДА
К ВРАЧУ!!!
Вы болеете сахарным
диабетом
ДА
Только с учетом
противопоказаний
Если в течении двое суток улучшение не наступит, необходимо обратиться к врачу!!!!

30. Препараты для горла: когда что?

Антисептики.
Антисептик вместе с анестетиком.
Антибиотики «местного» действия.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Содержащие фермент лизоцим.
Прочие
Гомеопатические
Растительные.

31. Антисептики

Содержат вещества, оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие действуют на бактерии, а некоторые еще и на грибы рода Candidа, и не действуют на вирусы.
Однако вирусы ослабляют местный иммунитет, что приводит к присоединению бактериальной
инфекции, вызванной условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в
частности, стрептококком, поэтому есть целесообразность применения и при вирусном
патогенезе.
Когда и как рекомендовать?
Если у пациента налицо все признаки вирусной инфекции, антисептики для
горла рекомендуем в комплексе с противовирусными препаратами.
Если у больного ангина, эти средства являются отличным дополнением к
хорошему полноценному курсу лечения антибиотиками, назначаемыми
перорально или парэнтерально.

32. Антисептик вместе с анестетиком

Эти средства, помимо антибактериального, содержат еще и обезболивающий
компонент. В состав Анти Ангина входит также витамин С, который повышает
местный иммунитет, уменьшает проницаемость сосудов, а значит, воспаление,
улучшает регенерацию клеток слизистой.
Когда рекомендовать?
В тех же случаях, что и препараты первой группы, только при сильной боли
в горле.
Анестетики не всеми больными хорошо переносятся, могут давать аллергию.
Перед тем, как рекомендовать их, не было ли у больного лекарственной
аллергии.

33.  Антибиотики «местного» действия

Антибиотики «местного» действия
Действуют они подобно антисептикам, но эффективность их
значительно выше. Граммидин Нео. В составе антибиотик и
антисептик. А Граммидин с анестетиком содержит еще и
обезболивающий компонент.
Когда рекомендовать?
При явных признаках ангины

34. Нестероидные противовоспалительные средства.

Оказывают противовоспалительное и обезболивающее
действие - Тантум Верде. Неудобство: по 4-8 «пшиков»
каждые 2-3 часа. Преимущество: действующее вещество
относится к группе НПВС, оно способно проникать в
микробные клетки, нарушать там метаболические процессы
и вызывать лизис бактерий.
Когда рекомендовать?
При любом воспалении в горле.
Противопоказания и побочные для них – как и для любых
НПВС. Будьте внимательны!

35. Содержащие фермент лизоцим

Содержащие фермент лизоцим
Содержащие фермент лизоцим. Лизоцим содержится в слюне
человека, а при заболеваниях полости рта его защитная функция
снижается. Лизоцим действует на бактерии, грибы, вирусы,
оказывает противовоспалительное действие.
Когда рекомендовать?
При любом воспалении в горле.
Лизобакт и Гексализ разрешены к применению для беременных и
кормящих.

36. Прочие

• Йокс. Сдержит повидон-йод и аллантоин. Первый активен в отношении
бактерий, грибов, вирусов, простейших. Второй оказывает
противовоспалительное действие. Рекомендуя его, выясните, нет ли проблем с
щитовидкой. При повышенной функции ее он противопоказан.
Хорош при любом воспалении в горле.
• Пропосол. В составе прополис – пчелиный клей, который содержит массу
флавоноидов, аминокислот, белков, ферментов. Этим объясняется его
противовоспалительное, антибактериальное, регенерирующее действие. Но в
первую очередь он эффективен при стоматитах, гингивитах. При болях в горле
слабоват. Рекомендуется, когда нет аллергии на продукты пчеловодства.
• Имудон. Содержит лизаты бактерий, поэтому действует как прививка.
Укрепляет «ворота», через которые проникают в организм вирусы и бактерии.
Это не средство скорой помощи, и боль в горле быстро не снимет. Лучше его
рекомендовать в комплексе с антибактериальными и противовоспалительными
средствами. Либо для повышения местного иммунитета после выздоровления
при частых проблемах с горлом.

37. Гомеопатическое

Тонзилотрен - обладает противовоспалительным,
лимфотропным , иммуномодулирующим и репаративным
свойствами. Стимулирует собственные защитные силы
организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки
и небных миндалин на различных стадиях воспаления
Когда рекомендовать?
При любом воспалении в горле.
Для профилактики обострений хронического тонзиллита.

38. Растительные

Тонзилгон® Н – лекарственный растительный препарат для лечения и
профилактики ОРВИ с болью в горле и тонзиллитов у часто болеющих детей
от 1 года и взрослых.
•Устраняет воспаление и боль в горле
•Сокращает число рецидивов
•Повышает иммунитет
Когда рекомендовать?
острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит,
фарингит, ларингит);
профилактика осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как
дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях.

39. Какие лекарственные формы для лечения горла представлены?

Растворы для полоскания
Таблетки, пастилки, леденцы для рассасывания
Спреи, аэрозоли

40. Оценка эффективности разных форм

Особенности сохранения активного ингредиента на слизистой оболочке при использование различных
лекарственных форм лекарственных средств
По данным γ-сцинтиграфии лекарственное вещество дольше сохраняется на слизистой оболочке глотки
и полости рта при использовании таблетки для рассасывания, чем при применении аэрозоля и,
особенно, полоскания. Кроме того, концентрация препарата в тканях ротоглотки достигает
максимальных значений именно при применении таблеток для рассасывания. Однако необходимо
учитывать возраст пациента, коморбидные заболевания (аэрозоли противопоказаны детям до 3-х лет,
больным с хронической обструктивной болезнью легких), а также его индивидуальные предпочтения.

41. Фармацевтическая опека при применении ЛС для симптоматического лечения боли в горле детям

• При боли в горле рекомендуется обильное теплое питье.
• При боли в горле у детей младшего возраста наиболее приемлемым лечением
являются обильное теплое питье, полоскание горла настоями трав,
ингаляции, согревающие компрессы.
• Прогревающие процедуры проводить можно только в случае отсутствия
гнойных образований на миндалинах
• Маленьким детям, не умеющим полоскать горло, эту процедуру можно
заменить частым (через каждые 1-2 ч) питьем теплого чая или подогретого
фруктового сока.
• Привлекательные по внешнему виду и напоминающие кондитерские изделия
лечебные леденцы и пастилки следует убирать от ребенка во избежание
отравления при употреблении большого количества.

42. Фармацевтическая опека при применении ЛС для симптоматического лечения боли в горле

• При боли в горле рекомендуется обильное теплое питье.
• Следует воздерживаться от курения и вдыхания табачного дыма, от употребления острой,
холодной или чрезмерно горячей пищи, алкоголя.
• Полоскание горла следует производить через каждые 2–3 часа.
• Перед применением местных средств для симптоматического лечения боли в горле рот следует
прополоскать теплой водой.
• После применения леденцов и таблеток для рассасывания следует на 1–2 часа воздержаться от
приема пищи и жидкости.
• Лекарственные препараты, содержащие повидон-йод, йод, калия йодид, противопоказаны при
гиперчувствительности к йоду, гипертиреозе, аденоме щитовидной железы, детям грудного
возраста, женщинам с 3-го месяца беременности, в период кормления грудью.
• Больным сахарным диабетом не рекомендуется назначать лекарственные препараты в форме
леденцов, пастилок.
• При приеме препаратов, содержащих местные анестетики, возможно ощущение онемения во
рту, что не является побочным действием препарата.

43. Фармацевтическая опека при применении ЛС для симптоматического лечения боли в горле

• При длительном применении препаратов, содержащих хлоргексидин, возможно
окрашивание зубов и языка в желтый или светло-коричневый цвет.
• Молоко снижает противомикробную активность бензалкония хлорида,
цетилпиридиния хлорида.
• При применении гомеопатических средств в начале лечения возможно временное
ухудшение состояния.
• При применении лекарственных средств, содержащих антисептики и другие
противомикробные средства, следует четко соблюдать рекомендуемую
продолжительность лечения (от 3 до 10, в среднем — не более 5 дней). При их
длительном применении возможно нарушение природного микробного баланса
ротовой полости и горла.
• Лекарственные средства для рассасывания категорически нельзя разжёвывать!
• Больным сахарным диабетом необходимо рекомендуется специальные лекраственные
средства в форме леденцов, пастилок без содержания сахара.

44. Фармацевтическая опека при применении спреев и аэрозолей при боли в горле

• При применении аэрозолей перед орошением рот следует прополоскать
теплой водой.
• Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать!
• После орошения препаратом в виде аэрозоля следует удерживать его в полости
рта 3–5 мин., не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи.
• Аэрозоли рекомендуется употреблять у детей только старше 6–8 лет, когда они
умеют управлять дыханием, и при условии, что ребенок не сопротивляется
постороннему предмету (распылителю) во рту.
• После применения аэрозолей и спреев следует на 3-5 мин воздержаться от
приема пищи и жидкости.
• Спреи, аэрозоли, содержащие ментол, противопоказаны детям в возрасте до 3
лет вследствие риска развития ларингоспазма.

45. Спасибо за внимание! Успехов в достижении нашей цели!