Исследование чувствительности

1. Исследование чувствительности

Методы исследования чувствительности
Симптомы поражения проводников чувствительности
Исследование болевого синдрома
Симптомы натяжения
Менингеальные симптомы
Органы чувств

2. Чувствительность

Сложные виды чувствительности
Поверхностная
(экстероцептивная)
чувствительность
1.
Чувство локализации
(определение места нанесения
раздражения)
1.
Болевая
2.
2.
Температурная
3.
Тактильная
Чувство дискриминации
(способность воспринимать 2
одновременно наносимых
одинаковых раздражения как
разные)
Глубокая
3.
1.
Суставно-мышечное чувство
(проприоцептивная)
Двумерно-пространственная
(определение написания на коже
фигуры)
4.
Кинестетическая (определение
положения частей тела и
направления сдвинутой складки
кожи)
5.
Стереогноз (способность
узнавать предметы на ощупь)
2.
Чувство положения
3.
Чувство давления
4.
Вибрационная чувствительность

3. Периферический отдел анализатора чувствительности

4. Рецепторы в органах чувств

5. Центральный отдел чувствительного анализатора

Постцентральная
извилина

6.

7. Проводники поверхностной чувствительности

(tr. Spinothalamicus)
Вентролатеральное ядро
Перекрест через переднюю
белую спайку
4-й нейрон- кора
постцентральной извилины
Аксоны 2-го нейрона поднимают по
боковому столбу спинного мозга

8. Проводники глубокой чувствительности

1-й нейрон – в спинальных ганглиях
Аксоны 1-го нейрона, минуя серое
вещество спинного мозга. Входят в
задний канатик своей стороны и
поднимаются в составе пучков Голля и
Бурдаха до продолговатого мозга.
2-й нейрон – ядра Голля и Бурдаха в
продолговатом мозге.
Их аксоны перекрещиваются на уровне
олив, образуя decussation lemniscorum,
после чего переходят на
противоположную сторону и
присоединяются к пути поверхностной
чувствительности.
3-й нейрон – вентролатеральное ядро
таламуса.
4-й нейрон – кора задней центральной
извилины

9.

А. Проводники
поверхностной
чувствительности
В. Проводники
глубокой
чувствительности

10.

11.

12.

13.

14.

Волокна чувствительной порции
нерва начинаются от Гассерова
узла (гомолог чувствительных
спинальных ганглиев), который
расположен в углублении на
передней поверхности пирамиды
височной кости.
1-ая ветвь- r. Ophthalmicus,
выходить из полости черепа
через верхнюю глазничную щель.
2-ая ветвь- r. mandibularis,
выходить из полости черепа
через круглое отверстие.
3-ая ветвь- r. Mandibularis,
выходит из полости черепа через
овальное отверстие.

15.

Аксоны клеток Гассерова узла входят в вещество варолиева моста и на
границе моста и средних ножек мозжечка делятся на 2 корешка:
1.
Нисходящий или спинальный корешок несет волокна болевой и температурной
чувствительности к спинальному ядру тройничного нерва (аналог заднего рога
спинного мозга)
2.
Восходящий корешок содержит волокна мышечно-суставного и тактильного
чувства (аналог 2-го нейрона глубокой чувствительности) и оканчивается в
верхнем чувствительном ядре нерва.
Аксоны этих нейронов перекрещиваются в области шва и направляются к
спиноталамическому пути и медиальной петле. Переключаются на 3-й нейрон в
таламусе, после чего проходят через внутреннюю капсулу и лучистый венец и
заканчиваются на 4-й нейрон в нижних отделах задней центральной извилины.

16.

17.

18. Языкоглоточный и блуждающий

g. Superius
g. Petrosum
Расположены около яремного
отверстия.
Чувствительные волокна
иннервируют слизистую глотки,
миндалин, заднюю треть языка,
евстахиеву трубу, слизистую
барабанной полости, коротитный
гломус и синус.

19.

20.

Блуждающий нерв
g. Jugulare
g. Nodosum
Расположены в яремном
отверстии
Иннервируют гортань,
надгортанник, часть слизистой
глотки, заднюю ушную раковину и
наружный слуховой проход
Аксоны клеток всех четырех узлов
языкоглоточного и блуждающего
нервов вступают в продолговатый
мозг. Заканчиваются в ядре
fasciculus solitarius и nucleus
dorsalis, где происходит
переключение на 2-ой нейрон. От
этих ядер аксоны следуют в
таламус, где происходит
переключение на 3-й нейрон. 4-й
нейрон находится а нижний отдел
задней центральной извилины.

21. Исследование поверхностной чувствительности

Температурная
Тактильная
Болевая

22. Исследование глубокой чувствительности

Мышечно-суставное чувство
Кинестетическое чувство

23.

Чувство давления
Вибрационная чувствительность
Чувство веса

24. Исследование сложных видов чувствительности

Дискриминационная
Двумерно-пространственная
Чувство локализации
Стереогноз

25. Объективные виды чувствительных расстройств

Анестезия- отсутствие чувствительности:
1.
Аналгезия- болевой чувсвтительности
2.
Терманестезия- температурной чувсвтительности
3.
Батианестезия- мышечно-суставного чувства
4.
Астереогнозия- чувства стереогнозии
5.
Топанестезия- чувства локализации
Гипестезия- снижение чувствительности
Гиперестезия- повышение чувствительности
Дизестезия- извращение чувствительности (холодовое раздражение
принимается как тепловое)

26.

Гиперпатия- сильные, плохо локализованные ощущения после
нанесенного раздражения
Синестезия- ощущение раздражения не только в месте нанесения
Полиэстезия- одно раздражение воспринимается как несколько
Алохейрия- ощущение раздражения на симметричном участке тела
Алоэстезия- ощущение раздражения на другом участке
Аллодиния- извращение чувствительности , когда неболевое
раздражение воспринимается как резчайшее болевое раздражение
(прикосновением тупым предметом вызывает боль)
Парестезии- ощущение холода, онемения, ползания «мурашек»,
покалывания
Боль- местная (ноцицепторы), каузалгии (при ранениях нервов),
корешковая, проекционная (пример «фантомная»), отраженная (из
внутренних органов),таламическая (от таламуса)

27. Симптомы натяжения

1,2. Симптом Ласега (1ая и 2-ая фазы)
3. Симптом Мацкевича
4. Симптом Вассермана
5. Симптом Нери
6. Симптом Секара
7. Симптом Турина
8. Симптом Брогада
9. Симптом Бонне
Помогают в
дифференциальной
диагностике
вертеброгенной
радикулопатии с
поражением корешков,
формирующих
седалищный и бедренный
нервы

28.

29. Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц — следствие
рефлекторного повышения тонуса мышцразгибателей головы. При проверке
этого симптома обследующий
осуществляет пассивное сгибание головы
больного, лежащего на спине, приближая
его подбородок к грудине. В случае
ригидности затылочных мышц действие
это выполнить не удается из-за
выраженного напряжения разгибателей
головы

30.

31.

Менингеальный скуловой симптом: перкуссия скуловой кости
сопровождается усилением головной боли и тоническим напряжением
мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне.
Симптом Менделя: давление изнутри на переднюю стенку слухового
прохода резко болезненно и вызывает болевую гримасу.
Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего
четырехглавой мышцы. В ответ на сжатие возникает сокращение
одноименной мышцы на другой ноге, т.е приводит к непроизвольному
сгибанию другой ноги.
Симптом Лессажа
(подвешивания)
Поза легавой собаки

32. Типы нарушения чувствительности

33.

34.

35.

Альтернирующий синдром
таламуса- гемианестезия всех
видов чувствительности,
гемиатаксия и гемианопсия и
таламические боли
на стороне, противоположной
очагу поражения.

36.

Поражение ветви троиничного нерва,
ствола нерва или Гассерова узла
Поражение IX и X пар вызывает
расстройства чувствительности на
одноименной стороне слизистой
гортани, надгортанника, верхней
части слизистой глотки, задней
поверхности ушной раковины и
наружного слухового прохода
Поражение чувствительного ядра: нарушение
чувствительности по луковичному типу (зоны
Зельдера). Нижние части ядра соответствуют
наружным отделам лица, верхние- внутренним
отделам.
Поражение нисходящего корешка- утрата
болевой и температурной чувствительности
при сохранении глубокой и тактильной
чувствительности по луковичному типу
(диссоциированные расстройства).

37. Исследование болевого синдрома

Боль- неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с
истинным или потенциальным повреждением ткани.
Механический
алгометр
Метод соматосенсорных
вызванных потенциалов

38.

39.

40.

41. Методы исследования и симптомы поражения органов чувств

42. Обоняние. I пара. n.Olfactorius

1 - обонятельный эпителий, биполярные
обонятельные клетки (1-й нейрон);
2 - обонятельная луковица (2-й нейрон);
3 - медиальная обонятельная полоска;
4 - латеральная обонятельная полоска;
5 - медиальный пучок переднего мозга;
6 - задний продольный пучок;
7 - ретикулярная формация;
8 - прегрушевидная область;
9 - извилина гипокампа (энторинальная
область);
10 - крючок и миндалевидное тело
3-й нейрон- Первичные обонятельные
центры - обонятельный треугольник, переднее
продырявленное вещество, прозрачная
перегородка.

43. Исследование обоняния

44. Симптомы нарушения обоняния

Для человека острота обоняния не имеет существенного значения, однако
понижение ее (гипосмия) нередко сопровождается снижением вкусовых
ощущений и, как следствие этого, снижением аппетита, а также
эмоциональными нарушениями. Понижение обоняния может быть врожденной
особенностью, но может возникать при поражении обонятельных путей, а
также при заболеваниях носовой полости.
Поражение обонятельной луковицы и тракта с одной стороны сопровождается
гомолатеральным выпадением обоняния. В ряде случаев наблюдаются
обострение обоняния - гиперосмия (при беременности), извращение обоняния
- дизосмия.
Раздражение височной доли коры полушарий большого мозга в области
гиппокампа приводит к появлению обонятельных галлюцинаций. В
частности, судорожный припадок может начинаться с ощущения какого-либо
запаха (обонятельная аура).
Поражение коркового центра обоняния вызывает обонятельную агнозию неспособность узнавать запахи и их предметную принадлежность при
сохранности собственно восприятия запахов.
Обонятельные тракты имеют связи с обонятельными корковыми центрами
обоих полушарий.

45. Зрение. II пара. n.Opticus

Благодаря оптической среде
глаза медиальные половины
сетчатки воспринимают
раздражение от наружной
части поля зрения и
наоборот.
В сетчатке глаза расположен
рецепторный аппарат в виде
цепочки из трех
периферических нейронов
зрительного пути. 1-й нейрон колбочки (цветовое зрение) и
палочки (черно-белое
зрение), 2-й нейрон биполярные клетки, 3-й
нейрон- ганглиозные клетки,
центральные их отростки
составляют зрительный нерв.

46.

Зрительный тракт включает волокна от гомолатеральных половин сетчатки
обоих глаз - левых или правых. Следовательно, правый зрительный тракт
проводит раздражение от левых половин полей зрения обоих глаз, а
левый - от правых
Зрительные пути направляются кверху и, огибая снаружи ножки мозга,
входят в первичные зрительные центры (4-й нейрон) - подушку
зрительного бугра, латеральные коленчатые тела, верхние бугры
четверохолмия.
Пути от верхнего квадранта сетчатки лежат в верхней части зрительного
тракта и в верхней части пучка Грациоле, проецируясь в область,
расположенную над шпорной бороздой (клин). Пути от нижних квадрантов
проецируются в язычную извилину, расположенную книзу от шпорной
борозды. Верхний квадрант сетчатки получает раздражение от нижней
части противоположного поля зрения (оптический перекрест в
хрусталике), верхний левый квадрант - от нижнего правого квадранта
поля зрения.

47. Методы исследования зрительных функции

Таблицы для исследования
остроты зрения

48.

Исследование
цветоощущения
При клиническом осмотре можно
приблизительно определить поля
зрения. Пациенту предлагают
смотреть одним глазом на лоб
врача, другой глаз закрывается
ладонью пациента. Врач выводит
неврологический молоточек из-за
головы пациента кнаружи, при
этом отмечаются пределы полей
зрения.
Исследование полей зрения с помощью офтальмологического периметра

49. Симптомы поражения зрительного анализатора

Снижение остроты зрения называется амблиопией, полная потеря амаврозом. В клинике особое значение имеет нарастающее снижение остроты
зрения. Если применение линз повышает остроту зрения, то причина
амблиопии заключается в аномалии оптических сред. Если же коррекция не
удается, то снижение зрения может быть связано с поражением зрительного
нерва или сетчатки.
Нарушение цветоощущения чаще бывает врожденным. Встречается полная
цветовая слепота, которая называется ахроматопсией, но чаще
наблюдаются дисхроматопсии, т.е. нарушенное восприятие отдельных
цветов. Среди дисхроматопсии наиболее распространен дальтонизм неспособность различать зеленый и красный цвета. Этот вид цветовой слепоты
генетически обусловлен и встречается значительно чаще у лиц мужского
пола.
Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются значительно реже.
Своеобразным видом таких расстройств является видение всего окружающего
в одном цвете. Например, видение окружающего в желтом цвете (ксантопсия)
наблюдается при отравлении акрихином, сантонином.

50.

Сужения полей зрения. Сужение поля зрения со всех сторон
называется концентрическим, выпадение отдельных его участков скотома (центральная и периферическая), выпадение половины зрения гемианопсия. Различают гемианопсии одноименные (гомонимные) и
разноименные (гетеронимные).
- Гомонимная гемианопсия - это выпадение одноименных половин полей
зрения (правых или левых) каждого глаза.
- Гетеронимная гемианопсия - выпадение разноименных половин полей зрения
(обеих внутренних или наружных). Гетеронимная гемианопсия бывает двух
видов: битемпоральная - выпадение височных (наружных) полей зрения
и биназальная - выпадение внутренних (назальных) половин. Кроме того,
встречается квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадение квадрантов
зрительного поля (верхних или нижних).

51.

52.

Зрительный анализатор и основные типы нарушений полей
зрения (схема):
1 - поля зрения; горизонтальный разрез полей зрения; 2 сетчатка глаза; 3 - правый зрительный нерв; 4 - зрительный
перекрест; 5 - правый зрительный тракт; 6 - латеральное
коленчатое тело; 7 - верхний бугорок; 8 - зрительная
лучистость; 9 - кора затылочной доли большого мозга.
Локализация поражения:
I, II - зрительный нерв; полная слепота на левый глаз
III - внутренние отделы зрительного перекреста;
битемпоральная гемианопсия
IV - правый наружный отдел зрительного перекреста;
правосторонняя назальная гемианопсия
V - левый зрительный тракт; правосторонняя гомонимная
гемианопсия
VI – нижний отел зрительной лучистости слева; правосторонняя
верхняя квадратная гомонимная гемианопсия
VII - верхний отдел зрительной лучистости слева;
правосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия.
Кора; правосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением
центрального поля зрения

53. Причины нарушения полей зрения

Концентрическое сужение полей зрения (тубулярное зрение)- возникает при
неврите зрительного нерва, оптико-хиазмальном арахноидите, глаукоме;
Полная слепота на левый глаз- возникает при полном перерыве левого
зрительного нерва (например, при травме);
Битемпоральная гемианопсия- возникает при поражениях хиазмы (например,
при опухолях гипофиза);
Правосторонняя назальная гемианопсия; может возникать при поражении
околохиазмальной области вследствие аневризмы правой внутренней сонной
артерии;
Правосторонняя гомонимная гемианопсия; возникает при поражении теменной
или височной доли со сдавлением левого зрительного тракта;
Правосторонняя гомонимная гемианопсия (с сохранением центрального поля
зрения); возникает при вовлечении в патологический процесс всей левой
зрительной лучистости;
Правосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия; возникает
вследствие частичного вовлечения в процесс зрительной лучистости

54. Зрачковый рефлекс

Верхние холмики являются рефлекторным центром и
участвуют в осуществлении реакции зрачка на свет. При
прямой реакции сужение зрачка возникает в том глазу,
сетчатка которого получила световое раздражение. При
содружественной реакции световое раздражение одного
глаза вызывает сужение зрачка с обеих сторон.
Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса выглядит
следующим образом. Афферентные нейроны представляют
собой зрительные клетки всей сетчатки. Их аксоны по
зрительному нерву, а затем по зрительному тракту
направляются в верхние холмики. От верхних холмиков
начинаются вставочные нейроны к парасимпатическим
ядрам глазодвигательных нервов - добавочным ядрам
глазодвигательных нервов (Якубовича-Эдингера-Вестфаля)
своей и противоположной стороны. Эфферентные волокна
начинаются в этих ядрах и в составе глазодвигательного
нерва идут к ресничному узлу, который регулирует ширину
зрачка, иннервируя мышцу, суживающую зрачок.

55. Дифференциальная диагностика

Поражение зрительного тракта,
первичного зрительного центра
Поражение пучка Грациоле,
зрительной коры (поле 17)
Выпадение зрачкового рефлекса
(афферентной части)
Сохранение зрачкового рефлекса
Гомонимная гемианопсия без
сохранения центрального зрения
Гомонимная (квадрантная)
гемианопсия с сохранением
центрального зрения
Больной осознает свой дефект
Больной не осознает свой дефект
(т.н. «душевная слепота»), но
поворачивает голову и глаза в сторону
очага
Зрительные галлюцинации

56. Слух. VIII пара. n.acusticus (n.vestibulocochlearis)

1 - олива; 2 - трапециевидное тело; 3 - вестибулярные ядра; 4 - заднее
улитковое ядро; 5 - переднее улитковое ядро; 6 - преддверный корешок; 7 улитковый корешок; 8 - внутреннее слуховое отверстие; 9 - промежуточный
нерв; 10 - лицевой нерв; 11 - узел коленца; 12 - улитковая часть; 13 преддверная часть; 14 - преддверный узел; 15 - передняя перепончатая
ампула; 16 - латеральная перепончатая ампула; 17 - эллиптический мешочек;
18 - задняя перепончатая ампула; 19 - сферический мешочек; 20 - улитковый
проток

57.

Улитковая (слуховая) часть. Слуховые пути начинаются в нейронах
спирального узла улитки, который находится в улитке лабиринта, - 1-й
нейрон. Периферические отростки этих нейронов направляются к
кортиеву органу, где расположены специальные рецепторы.
Центральные отростки через внутреннее слуховое отверстие входят в
полость черепа и заканчиваются в двух ядрах моста мозга - переднем и
заднем улитковом ядре (2-й нейрон). Их волокна образуют
трапециевидное тело, переходят на другую сторону (неполный перекрест)
и в составе боковой петли (lemniscus lateralis) заканчиваются в первичных
слуховых подкорковых центрах (3-й нейрон)- в ядрах нижних холмиков и
во внутренних коленчатых телах. Волокна латеральной петли,
заканчиваясь в нижних буграх четверохолмия и медиальных коленчатых
телах, далее проходят в заднем бедре внутренней капсулы и
оканчиваются в корковой слуховой области - заднем отделе верхней
височной извилины (извилине Гешля).
Трапециевидное тело состоит не только из перекрещенных волокон от
дорсального и вентрального ядер, но и из собственных волокон и ядер.

58. Исследование слуховых функции

1. Исследование остроты слуха: пациент находится в расстоянии 5м
от исследователя, повернувшись к нему исследуемым ухом, второе
ухо плотно закрыто. Исследователь шепотом произносит слова и
предлагает пациенту их повторить.
Понижение остроты слуха называется гипакузией, потеря- глухотой,
обострение слуха - гиперакузией.
При врожденной тугоухости родители нередко обращаются к врачу с
жалобами на задержку речевого развития ребенка. В связи с этим вовсех
случаях отставания в психоречевом развитии нужно исследовать остроту
слуха.
При поражении коркового центра слухового анализатора развивается
слуховая агнозия - человек слышит звуки, но не способен распознать их.
При раздражении извилины Гешля возникают слуховые галлюцинации,
которые бывают простыми (набор звуков) или сложными (в виде стихов,
музыкальных пьес, человеческой речи).

59.

2. Исследование воздушной и костной проводимости с
помощью звучащего камертона
Костная проводимостькамертон устанавливают
на сосцевидном
отростке и темени.
Воздушная проводимостькамертон придерживают у
слухового прохода.
При поражении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка,
слуховые косточки, среднее ухо) воздушная проводимость уменьшается.
При поражении звуковоспринимающего аппарата (улитка, слуховые пути)
понижаются и костная и воздушная проводимость.

60.

Дают возможность
дифференцировать
поражение среднего
уха и слухового нерва

61. Проба Ринне

Ножки звучащего камертона (C128, C256) ставят на сосцевидный отросток.
По окончании восприятия колебаний камертон подносят к уху
обследуемого и отмечают время (в секундах) продолжения восприятия им
его звучания (положительный симптом Ринне). При поражении
звукопроводящего аппарата (среднее ухо, слуховые косточки, барабанная
перепонка) вибрация камертона ухом через воздух не воспринимается
(отрицательный симптом Ринне).
Проба Ринне при поражении
звукопроводящего аппарата
Проба Ринне при поражении
звуковоспринимающего аппарата

62. Проба Вебера

При патологических процессах в среднем ухе звучащий камертон (C128, C256),
поставленный на середину области темени, воспринимается значительно
сильнее на стороне поражения (латерализация восприятия звука в больную
сторону). При поражении кохлеарного нерва звук лучше воспринимается на
здоровой стороне (латерализация восприятия звука в здоровую сторону).
Механизм латерализации
звука в сторону больного уха
при выполеннии пробы Вебера
Механизм латерализации
звука в сторону здорового уха
при выполеннии пробы Вебера

63. Вкус. V, VII, IX пары.

В стволе мозга имеется одно вкусовое ядро
- ядро одиночного пути. Оно получает
импульсы по VII нерву (тело 1-го нейрона
располагается в коленчатом узле) от
передних 2/3 языка; по IX и X нервам (тело
1-го нейрона располагается в верхнем и
нижнем узлах) от задней 1/3 языка. Собрав
всю вкусовую информацию, вкусовое
ядро (2-й нейрон) посылает ее в ядро
зрительного бугра (3-й нейрон)
противоположной стороны, аксоны которых
проходят через заднюю 1/3 задней ножки
внутренней капсулы и оканчиваются на 4-й
нейрон, в корковой вкусовой области
(лимбическая область, нижние отделы
задней центральной извилины, островок)-.

64. Методы исследования вкуса

Вкусовые ощущения
воспринимаются разными
отделами языка различно.
Сладкое лучше ощущается
кончиком языка, кислое - краями,
горькое - задней третью, соленое одинаково всей поверхностью
языка.
Раствор сахара, хинина,
поваренной соли, лимонный

65. Симптомы нарушения вкуса

Снижение вкуса называется гипогейзией, потеря - агейзией, повышение гипергейзией. Раздражение корковой вкусовой области
вызывает вкусовые галлюцинации.
Одностороннее разрушение корковых вкусовых центров не вызывает
заметных вкусовых расстройств, так как каждое полушарие связано с
вкусовыми рецепторными полями обеих сторон.

66. Спасибо за внимание