СП при атеросклерозе

1. СП при атеросклерозе

СП в терапии, лекция №14

2. Атеросклероз

Атеросклероз — хроническое
заболевание преимущественно артерий
эластического или мышечно-эластического
типа, которое характеризуется
отложением и накоплением в интиме
сосуда плазменных атерогенных
липопротеидов с разрастанием
соединительной ткани и образованием
фиброзных бляшек.

3. Актуальность вопроса

Именно атеросклероз лежит в основе таких
известных всем заболеваний, как ИБС
(внезапная коронарная смерть, ИМ,
стенокардия)
Американцы впервые назвали атеросклероз
эпидемиологическим заболеванием 20 века.
Атеросклероз медленно прогрессирует,
приводя к инвалидности людей в самом
трудоспособном возрасте — 40—50 лет.
В последние годы наметилась четкая
тенденция к «омоложению» ИМ, одного
из самых тяжелых осложнений атеросклероза.

4. Причины атеросклероза

Атеросклероз является единственной
болезнью человека, генетически
предназначенной каждому.
Эпидемией атеросклероза охвачены все
регионы мира. На течение атеросклероза
наслаиваются отрицательные факторы,
привнесенные цивилизацией. Называют их
факторами риска.
Симптоматика атеросклероза зависит от
того, какие органы поражены вследствие
атеросклеротического сужения или закупорки
артерий.

5.

6.

7. Этиология атеросклероза (факторы риска)

Различают необратимые и обратимые
факторы риска.
Необратимые: возраст (40-50 лет и
старше), мужской пол, генетическая
предрасположенность к атеросклерозу.
Обратимые: курение, артериальная
гипертензия (более 140/90).
Потенциальные или частично обратимые:
гиперхолестеринемия, гипергликемия
(сахарный диабет).
Другие возможные факторы: гиподинамия,
психический и эмоциональный стрессы.

8.

9.

10.

11. Холестерин и липопротеины

Главная причина атеросклероза — повышение
уровня холестерина в плазме крови за счет
липопротеинов низкой плотности — «плохого
холестерина».
Холестерин не растворяется в воде, поэтому
он транспортируется в организме в виде
специальных жиробелковых комплексов,
липопротеинов.
Содержание холестерина в липопротеинах
низкой плотности («плохой холестерин») —
до 70%, поэтому его повышение в крови часто
приводит к атеросклерозу.

12. ХС (холестерин)

Нормальный уровень ХС <200 мг/дл <5,2
ммоль/л
Погранично высокие уровни ХС
200 - 239 мг/дл
5,2 - 6,2 ммоль/л
Высокий уровень ХС
>240 мг/дл >6,2
ммоль/л

13. Липопротеиды (ЛП)

представляют собой водорастворимые
липидно-белковые глобулярные
структуры, в зависимости от их плотности,
размеров и состава выделяют: ЛПОНП(---),
ЛППП(--), ЛПНП(-), ЛПВП(+).

14. Патогенез атеросклероза

Сущность атеросклероза сводится к тому,
что во внутренней стенке сосудов
откладывается холестерин сначала в виде
липидных пятен, а затем в виде бляшек,
которые выступают в просвет артерии.
Далее бляшки прорастают
соединительной тканью (склерозируются),
эндотелий сосудов над ними
повреждается и в этой области может
образоваться тромб. Иногда сами бляшки
могут полностью закупоривать просвет
сосуда.

15.

Принципиальная схема развития
атеросклероза
Здоровая Жировая
артерия полоска
Переходное
Зрелая
повреждение Атерома бляшка
Действие факторов риска
С первых десятилетий жизни
С 30 лет
Разрыв бляшки
Тромбоз
ИБС
С 40 лет

16. Клиника атеросклероза

Течение атеросклероза разделяется на
три стадии: ишемическую, тромбонекротическую
и склеротическую (по А. Л. Мясникову).
В первой стадии происходит недостаточное
кровоснабжение органов и тканей с обратимыми
дистрофическими изменениями.
Во второй стадии происходит формирование
очагов дегенерации и некроза.
В третьей стадии в пораженных органах
развивается рубцовая соединительная ткань.
Атеросклероз сердца проявляется
приступами стенокардии или инфаркта миокарда.

17. Атеросклероз аорты

Для атеросклероза аорты характерно:
Расширение и удлинение аорты.
Возможно выявление систолического
шума с наибольшей интенсивностью во
втором межреберье справа от грудины.
Шум, как правило, усиливается, когда
больной поднимает руки.
Уменьшается эластичность аорты.
Артериальное давление нередко
повышается.

18.

19. Атеросклероз мезентериальных сосудов

Симптомы атеросклероза мезентериальных
сосудов:
Боли в верхней половине живота (в поздние
часы после езды).
Метеоризм.
Запоры.
Отрыжка.
Боли купируются нитроглицерином (брюшная
жаба). При длительном течении наступает
обезвоживание, истощение, снижение тургора
кожи.
Осложнение — тромбоз сосуда и гангрена
кишечника.

20.

21. Атеросклероз церебральных сосудов.

Симптомы:
Снижение памяти, более выраженное на
недавние события (память о событиях
далекого прошлого сохраняется),
головокружения
Плохой сон
Утомляемость
Снижение умственной трудоспособности
Снижение зрения и слуха
При длительном течении заболевания и его
прогрессировании возможно развитие
старческого слабоумия.

22.

23. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Субъективные проявления: слабость мышц
голеней, зябкость и онемение ног, боль в
ногах (или одной ноге), быстрая
утомляемость (симптом перемежающейся
хромоты).
При осмотре и пальпации конечность
холодная, кожа бледная, с мраморным
оттенком, сухая, истонченная
В более поздних стадиях появляются пятна
на коже, язвы (слайды в конце
презентации).

24.

25. Облитирирующий атересклероз

26. Атеросклероз нижних конечностей

27.

Облитирирующий
атеросклероз
Атеросклероз сосудов
стоп

28. Осложнения атеросклероза

Трофические язвы, гангрена конечностей;
Стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия;
Инсульт, преходящие нарушения
мозгового кровообращения;
Дисфункции и необратимые изменения
внутренних органов (некроз кишечника,
почек и др.);
Импотенция

29.

30.

31. Диагностика атеросклероза

БАК: повышенное содержание в крови
холестерина, триглицеридов
Рентгенологическое исследование:
уплотнение, удлинение, расширение дуги,
грудного и брюшного отделов аорты
Ангиография периферических артерий —
сужение просвета артерий

32. Лечение атеросклероза

Терапия направлена на устранение и
уменьшение факторов риска и коррекцию
гемодинамических расстройств.
Основой лечения является диета, при
которой строго дозируется количество
потребляемых жиров, углеводов,
холестерина. Показано снижение в пище
содержания насыщенных жирных кислот,
увеличение количества витаминов.

33.

Если диетические мероприятия малоэффективны, то
показано применение гиполипидемических,
антиоксидантных, антиагрегантных лекарственных
препаратов.
Среди гиполипидемических средств выделяют
препараты, тормозящие всасывание холестерина в
кишечнике (трибуспонин, холестирамин),
тормозящие синтез холестерина (клофибрат,
пробукол), препараты, ускоряющие выведение
липидов из организма (липостабил, эссенциале
форте).
Наиболее эффективным гипохолестеринемическими
средствами являются статины: ловастатин
(мевикор), симвастатин (зокор), правастатин,
аторвастатин и др.
Назначают курс витаминотерапии (витамины С, Е,
Р, никотиновую кислоту), фитотерапию (лук,
чеснок, морковный сок, мяту и т.п.)

34. Профилактика атеросклероза

Первичная профилактика
Заключается в пропаганде ЗОЖ,
рациональном питании, занятиях физкультурой
и спортом, отказе от вредных привычек,
контроле за уровнем АД, нормализации
психологического микроклимата в быту и на
производстве, и др.
Вторичная профилактика.
Пациенты с атеросклерозом ставятся на
диспансерный учет в поликлиниках по месту
жительства. Они периодически осматриваются,
обследуются. Им назначают профилактические
курсы лечения атеросклероза лекарственными
средствами, фитотерапия, ЛФК, СКЛ.

35.

36. И спасибо за внимание