Особенности системы крови у детей

1. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КРОВИ У ДЕТЕЙ

2. КРОВЬ

Внутренняя среда организма,
одна из разновидностей тканей
с определенным
морфологическим составом и
многообразием функций
Жидкий состав крови и ее
мобильность позволяют
осуществлять взаимосвязь и
взаимодействие между
отдельными тканями,
органами и системами
Через кровь осуществляются
регуляторные процессы,
направленные на
поддержание постоянства
внутренней среды организма

3. КРОВЕТВОРЕНИЕ=ГЕМОПОЭЗ

• Процессы возникновения и последующего
созревания форменных элементов крови,
происходящие в определенных органах
– внутриутробное
– внеутробное (постнатальное)

4.

• Мезобластический (ангиобластический,
внеэмбрионального кроветворения) - с 3 недели
в/у
– в виде “кровяных островков” (скопления
мезенхимных клеток) в желточном мешке
– эритропоэз (гемоцитобласты - первые
примитивные клетки крови - крупные, с ядром,
но без гемоглобина)

5.

• Печеночно-селезеночный
(экстрамедуллярный) - со 2-го месяца,
достигает max на 4-5-м месяце в/у
– в печени образуются все ФЭК, однако
преобладает эритропоэз
– в селезенке на 3-м месяце в/у также
образуются эритроциты, гранулоциты,
мегакариоциты, затем миелопоэз сменяется
интенсивным лимфопоэзом

6.

• Медуллярный - с 4-го месяца в/у
– как орган миелопоэза начинает
функционировать костный мозг
– сначала наиболее активными центрами
кроветворения являются трубчатые кости,
затем – плоские
– пренатально к.м. красный

7.

• Наличие ядерных эритробластов
– превалируют на протяжении первых 2 месяцев
в/у
– постепенно вытесняются безъядерными
формами (к половине 3-го месяца в/у
эритробласты составляют 8% клеток красной
крови)

8.

• Фетальный гемоглобин – основная форма
– отличие HbF (Foetal) от HbA (Adult) - большее
сродство к O2
– между 7 и 12 нед. в/у в мегалоцитах находится
примитивный гемоглобин (Primitive), с 12 нед. также HbA
– на 35 нед. в/у HbF - 90% => у недоношенных
при рождении его уровень выше; у
доношенных при рождении HbF - 60%, к 1 году
- 15%, к 2 годам -5%, у детей 3 лет и старше менее 2%)

9.

• После рождения местом образования
эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
является красный к.м. всех костей
• Постепенно происходит жировое
перерождение к.м. трубчатых костей и к
периоду полового созревания кроветворным
остается в основном к.м. плоских костей,
ребер и тел позвонков
• Лимфоциты после рождения образуются в
лимфатической системе (селезенка, л/у,
солитарные фолликулы ЖКТ и др.скопления
лимфоидной ткани)

10.

• Возможность легкого возврата к
эмбриональному типу кроветворения,
миелоидной и лимфоидной метаплазии
– очаги экстрамедуллярного кроветворения при
тяжелой анемии, лейкозе
– часто лимфатическая реакция при инфекциях

11. Схема кроветворения

Этапы кроветворения изучены на модели
восстановления к.м. после опустошения
(облучение, действие цитостатиков) – остаются
клетки стромы (фибробласты)
При восстановлении появляются стволовые клетки
(клетки 1 класса, лимфоидные - т.к. похожи на
лимфоциты) - полипотентные, т.е. общие для всех
ростков, могут дифференцироваться в клетки
любого ряда
2 класс - частично детерминированные клеткипредшественники (своя клетка для лимфо- и
миелопоэза)

12. Схема кроветворения

• 3 класс - поэтинчувствительные (отвечают на
гуморальную регуляцию кроветворения в
связи с потребностями организма). 1 - 3
классы являются морфологически не
дифференцируемыми клетками, т.е. в п/зр
микроскопа выглядят практически одинаково
• 4 класс - морфологически распознаваемые
пролиферирующие клетки (бласты)
• 5 класс - созревающие
• 6 класс - зрелые клетки, которые мы видим в
анализе периферической крови

13.

14.

• При рождении Нв 180-220 г/л (60% - HbF)
• Количество эритроцитов 5-7 х 1012/л
• М.б. анизо- и пойкилоцитоз, нормо- и
эритробласты 2-6 клеток на 1 млн эритроцитов
• ЦП при рождении больше единицы: в среднем от
1,0 до 1,1
• Количество ретикулоцитов при рождении может
достигать 50‰
• Постепенно эти показатели снижаются, HbF
сменяется HbA
• Анемия на 1-м месяце жизни регистрируется при
↓ Нв < 150 г/л

15.

• В 4-6 месяцев - физиологическая анемизация,
связанная с истощением запасов Fe
• Нижняя граница нормы Нв с 5 месяцев до 5 лет 110 г/л, с 5 до 14 лет - 120 г/л
• Эритроциты - с 6 месяцев 4,0-4,5 х 1012/л
• Уровень Нв после рождения снижается быстрее,
чем количество эритроцитов, поэтому ЦП
становится меньше 1,0
• СОЭ при рождении 1-4 мм/ч, на 1 году 4-6,
старше 6-10 мм/ч
• Количество ретикулоцитов к 7-10 дню ↓ до 710‰

16.

• При рождении L 10-30 х 109/л
• Со 2-й недели 9-12 х 109/л
• L > 10 х 109/л считается лейкоцитозом в
возрасте старше 10 лет
• У новорожденных отмечается сдвиг Lформулы влево, индекс сдвига 0,2 (у
взрослых 0,06)
• В L-формуле при рождении 30-35% л/ф,
60-65% - н/ф
• В 5 дней – первый перекрёст, в 5 лет –
второй перекрёст в L-формуле, после
чего лейкограмма приобретает черты
взрослой

17.

• У новорожденного - физиологическая
полицитемия (стимуляция гемопоэза при
родовом стрессе)
• Количество клеток крови становится
относительно постоянным к концу 1-го года
жизни
• Физиологический лимфоцитоз в период
между двумя перекрёстами связывают со
стимуляцией организма микробными
антигенами
• В настоящее время существует тенденция к
увеличению показателей красной крови,
лейкопении, более ранним перекрёстам и к
эозинофилии

18.

• Совокупность реакций организма,
направленных на профилактику и остановку
кровотечения
– Сосудистый
– Тромбоцитарный
– Коагуляционный
• При взаимодействии сосудистого и
тромбоцитарного звеньев гемостаза
происходит остановка кровотечения на уровне
капилляров
• В крупных сосудах эффективный гемостаз
возможен только благодаря формированию
окончательного тромба (коагуляция)

19.

• I - образование активного тромбопластина
(внутренний и внешний путь)
• II – тромбинообразование (протромбин →
тромбин)
• III – фибринообразование (фибриноген →
фибрин)

20. Система гемостаза

• Количество тромбоцитов при рождении 120 400 х 109/л
– функциональная активность тромбоцитов
снижена
– дефицит К-зависимых факторов свертывания,
особенно к 3 дню жизни
• К концу 1-го года показатели системы
свертывания приближаются к показателям
взрослых - количество тромбоцитов 180-320
х 109/л

21.

• Общий белок 60-80 г/л
– у новорожденных 50-65 г/л
– на 1-м месяце жизни 40-55 г/л
• АГК 1,0-1,4
– альбумины 50-60%
– α1-глобулины - 3-5%
– α2-глобулины 7-10%
– β-глобулины - 11-15%
– γ-глобулины - 15-21%

22.

• % соотношение клеточных элементов к.м.
• По сравнению с периферической кровью в к.м.
больше молодых элементов
• % бластных клеток у младших детей > чем у
старших, но не превышает 5%
• Гранулоциты составляют 40-60%, лимфоциты 1020%, мегакариоциты 0,5%
• Особенностью миелограммы детей до 5 лет
является больший % лимфоцитов
• Лейкоэритробластическое соотношение соотношение клеток гранулоцитарного ряда к
клеткам эритробластического ряда - от 2:1 (у
взрослых) до 4:1

23.

• Общее количество крови по отношению к массе тела с
возрастом снижается
– в период новорожденности около 150 мл/кг (15% m)
– в 1 год - 100 мл/кг
– у взрослых - 50-70 мл/кг (5-5,6% массы)
• Плотность крови
– новорожденные 1,060-1,080
– 2 мес.-2 года - 1,055-1,059
– 3-14 лет - 1,057-1,062
• Гематокрит (соотношение ФЭК и плазмы)
– новорожденные 0,54-0,57
– к 1 году - 0,35
– 14 лет - 0,42 (д), 0,47 (м)

24.

• Осмотическая резистентность эритроцитов: кровь
помещается в серию пробирок с раствором NaCl в
убывающей концентрации, начиная с изотонической
– мин ОРЭ (начало гемолиза клеток) 0,48-0,44%
– максимальная (гемолиз всех эритроцитов) 0,40-0,36%
– у новорожденных эти границы шире