Инфекции с вертикальным механизмом передачи

1.

СПб Мси 2017
Ильин А.Г. 227 группа
12/18/2017
1

2.

Инфекции с ве
ртикальным м
еханизмом пе
редачи
12/18/2017
2

3.

В последние годы значительно возрос интер
ес к вертикальному механизму передачи. В
о многом это связано с широким распростр
анением вирусного гепатита В и ВИЧ-инфе
кции. Возбудители этих инфекций, кроме го
ризонтальных механизмов передачи (от од
ного человека к другому), могут передавать
ся вертикальным механизмом передачи (от
матери к плоду).
12/18/2017
3

4.

Наиболее частыми возбудителями антенатальных внутри
утробных инфекций являются микоплазмы, цитомегал
овирусы, энтеровирусы, вирусы простого герпеса, гри
ппа, респираторно-синцитиальной инфекции и др. Инт
ранатально заражение происходит преимущественно х
ламидиями, стрептококками, листериями, условно-пат
огенными микроорганизмами. Многие исследователи у
казывают на увеличение удельного веса в этиологичес
кой структуре внутриутробных заражений условно-пат
огенных аэробных и анаэробных микроорганизмов, а с
реди них на важную роль грамотрицательных бактери
й, облигатно анаэробных бактерий, что обусловлено ш
ироким применением антибиотиков, подавляющих аэр
обную флору.
12/18/2017
4

5.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ С ВЕРТИ
КАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
В 1971 году Андре Намиас предложил термин "TOR
CH-комплекс" для обозначения группы инфекций,
передающихся от матери плоду, которые при зн
ачительном разнообразии биологических свойств
возбудителей вызывают у детей сходные клиниче
ские проявления, а в последствии и стойкие струк
турные дефекты многих органов и систем, особен
но, центральной нервной системы. "TORCH-комп
лекс" (перевод слова "torch" - факел) объединяет
следующие внутриутробные инфекции
12/18/2017
5

6.

TORCH-комплекс
Т (Toxoplasmosis)
Токсоплазмоз
О (Other) -
Другие инфекции: сифилис, хламидиоз, энте
рови-русные инфекции, вирусные гепатиты, г
онококковая инфекция, листериоз и др.
R (Rubella)
Рубелла(краснуха)
С (Cytomegalovirus)
Цитомегаловирусная инфекция
Н (Herpes simplex virus Герпесвирусная инфекция
)
12/18/2017
6

7.

При значительном различии в этиологии забо
леваний TORCH-группы, они имеют ряд общ
их черт:
– возбудители TORCH-инфекций характеризуются особ
ым тропизмом к центральной нервной системе, органу з
рения, ретикулоэндотелиальной системе, что обуславли
вает сходство клинических проявлений заболеваний это
й группы;
– у взрослых подавляющее число этих инфекций протек
ает в субклинический и латентной форме, что предполаг
ает наличие большого числа инфицированных: (в том чи
сле и среди беременных) и затрудняет диагностику;
12/18/2017
7

8.

– поражение плода и новорожденного может выз
вать, как острая, так и активация хронической и
нфекции во время беременности;
– формирование длительного выделения возбуд
ителей в течение месяцев и лет, что приводит к
тому, что дети, заразившиеся внутриутробно от
своих матерей, представляют эпидемическую о
пасность для окружающих как новые источники
инфекции;
12/18/2017
8

9.

– способность возбудителей большинства из этих инфек
ций к длительному персистированию, что делает возм
ожной активацию инфекции при любом нарушении гом
еостаза организма под влиянием стресса, изменения х
арактера питания, экологических воздействий и других
факторов;
– отсутствие признаков того или иного заболевания этой
группы у новорожденного ребёнка не исключает факта
врожденного инфицирования и развития симптомов за
болевания в последующие месяцы и годы жизни;
12/18/2017
9

10.

– возбудители этих инфекций обладают и непр
ямым действием – вызывают невынашивани
е беременности, внутриутробную гибель пло
да, задержку внутриутробного развития, гип
оксические состояния, метаболические нару
шения при отсутствии явных признаков инфи
цирования.
12/18/2017
10

11.

Под вертикальной передачей следует подраз
умевать передачу возбудителя в течение всего п
ренаталъного (антенатального, внутриутробного)
периода, который включает период развития, пр
отекающий от зачатия до рождения.
Вертикальный механизм передачи - это один
из древнейших способов передачи инфекционны
х агентов, который обеспечил передачу арбовир
усов через клещей задолго до появления на Зем
ле человека
12/18/2017
11

12.

Отличия вертикального типа от «классических» горизо
тальных механизмов передачи возбудителя инфекц
и состоят в следующем:
Возбудитель передается только от женщины плоду, а
е от любого человека человеку.
Только при вертикальной передаче инфекции формир
ются врожденные болезни ( болезни пренатального пер
ода, которые продолжаются в постнатальном периоде).
Не известно ни одной инфекционной болезни, которая
редавалась бы только (преимущественно) вертикальным
механизмом передачи. Всегда имеется главный (горизон
альный) механизм передачи, который позволяет сохран
ься возбудителю инфекции как виду в природе.
12/18/2017
12

13.

В целом, вертикально передаются возбудители всех г
рупп
инфекционных
болезней человека.
В патогенезе повреждающего действия на плод возмо
жны два механизма:
1. развитие деструктивного воспалительного процесс
а в различных органах плода и как следствие этого
изменение структуры органа;
2. прямое тератогенное воздействие возбудителя с ф
ормированием стойких структурных изменений в ви
де пороков развития.
По патогенности микроорганизмы можно условно разд
елить на три группы :
● патогенные:
● условно - патогенные ;
● оппортунистические .
12/18/2017
13

14.

внутриутробные инфекц
ии
Внутриутробное инфицирование плода различными ви
дами возбудителей не означает неизбежное развитие
специфической инфекции у ребенка. ВУИ может прив
ести к гибели плодного яйца, самопроизвольному вык
идышу, мертворождению или преждевременным рода
м, порокам и аномалиям развития, развитию инфекци
онных болезней с типичной симптоматикой, развитию
соматических заболеваний, которые диагностируют с
разу при рождении или развиваются через какое-то в
ремя (отсроченная патология), рождению внешне здо
рового ребенка. Значение ВУИ в перинатальной забо
леваемости и, особенно смертности невелико, так как
летальность детей с врожденными инфекциями прио
бретает наибольшее значение в возрасте 1-2 года.
12/18/2017
14

15.

Уровни заболеваемости существенно варьи
руют и зависят от: климатических условий,
уровня жизни населения, его этнического с
остава и традиций и других факторов
В целом в структуре ВУИ доминируют просто
й герпес, цитомегалия, краснуха и токсопл
азмоз. Преобладающими возбудителями
являются хламидии, стрептококки группы В
, листерии.
12/18/2017
15

16.

Наиболее проблемные ВУИ.
Герпетическая инфекция.
Перинатальная герпетическая инфекция имеет
не
посредственную связь с генитальным герпесом, ко
торый обнаруживается у 7% женщин. При первичн
ом герпесе у беременной женщины риск врожденн
ой инфекции составляет 33-50%, в то время как пр
и рецидивирующем герпесе риск снижается до 3-8
%. У женщин с генитальным герпесом самопроизво
льно прерывается беременность в 1 триместре в 8
2-84% случаев, неразвивающаяся беременность, м
ертворождения случаются у 13-16% пациенток. Рис
к заражения вовремя родов при наличии генитальн
ого герпеса достигает 40%.
12/18/2017
16

17.

Цитомегалоеирусная инфекция
(ЦМВИ).
Первичное заражение ЦМВИ
наблюдается у 1-4% беременны
х, риск внутриутробного инфицирования плода составляет 4050%. Наибольшую угрозу для плода составляет заражение в п
ервые 20 недель, Обострение латентной ЦМВИ возникает у 20
-35% серопозитивных беременных. В этом случае риск пораже
ния плода значительно ниже и составляет 1 -2%. Частота реги
стрируемой врожденной ЦМВИ варьирует от 0,2 до 10%. Одна
ко на каждого ребенка с признаками ЦМВИ приходится 10 инф
ицированных детей. В последствии у этой группы детей могут
обнаруживаться в различной степени выраженные поражения
ЦНС, органов слуха и зрения. Краснуха и ЦМВИ при внутриутр
обном поражении способны повреждать гормон - продуцирую
щие клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, что
в последствии может вызвать их секреторную недостаточность
, т.е. диабет
12/18/2017
17

18.

Токсоплазмоз.
Внутриутробный токсоплазмоз развивается только при
инфицировании во время беременности с развитием п
аразитемии и поражением плаценты. Около 5-7% женщ
ин впервые инфицируются токсоплазмами именно в пе
риод беременности. При заражении в 1 триместре врож
денный токсоплазмоз развивается в 17% случаёв, во в
тором в 25% случаев и протекает тяжело. Наиболее опа
сным является заражение матери в сроки 2-б месяцев б
еременности. При инвазии в 3 триместре инфицирован
ными оказываются 65% новорожденных но инвазия пр
отекает субклинически. При токсоплазмозе у матери во
зможны прерывание беременности в ранние сроки, мер
творождения, невынашивание беременности, хотя эти
осложнения больше связывают с общетоксическим де
йствием токсоплазм и гормональными нарушениями, с
опровождающими это заболевание, чем собственно с и
нфекцией.
12/18/2017
18

19.

Вирусный гепатит В.
В 95% случаев перинатальная передача реализуется в
о время родов, когда при прохождении через родовые пут
и плода происходит травматизация его кожи или слизист
ых оболочек и материнская кровь попадает в организм ре
бенка, Примерно 5% новорожденных детей заражаются а
нтенатально. В данном случае возбудитель проникает с к
ровью из материнского организма в организм плода чере
з поврежденную плаценту.
Перинатальная передача вируса гепатита В происходи
т или от беременной женщины, заболевшей острой форм
ой этой инфекции во время беременности или когда бер
еменная является хроническим носителем. При этом сле
дует учитывать, что беременные, являющиеся хроническ
ими носителями, наиболее часто передают возбудителя
новорожденным.
12/18/2017
19

20.

Риск заражения новорожденного от матери, заболевше
й острым вирусным гепатитом В во время беременно
сти, зависит от срока беременности. Если заболеван
ие вирусным гепатитом В произошло в первом триме
стре беременности, то риск передачи инфекции ребе
нку очень низок, исключая те случаи, когда у этой же
нщины формируется хроническое носительство. При
заболевании во втором триместре беременности рис
к заражения новорожденного оценивается в 6%, а ес
ли женщина заболевает вирусным гепатитом В в тре
тьем триместре, то риск перинатальной передачи сос
тавляет более 60%
12/18/2017
20

21.

ВИЧ-инфекция.
● Вертикальный (трансплацентарный) механизм пере
дачи ВИЧ в последние годы становится все более ч
астым, что связано с увеличением доли женщин дет
ородного возраста в структуре ВИЧ-инфицированны
х лиц. Вертикальная передача возбудителя подтвер
ждается эпидемиологическими наблюдениями: случ
аи заболевания детей СПИДом в течение первых 6
месяцев после рождения;
● развитие СПИДа у ребенка, извлеченного из матки с
помощью кесарева сечения. Риск рождения от серо
позитивных женщин ВИЧ инфицированых детей по
различным данным может достигать 30–40%
12/18/2017
21

22.

Энтеровирусная инфек
ция.
• Наиболее опасной при внутриутробном инфицировании явля
ется ECHO инфекция, перенесенная матерью накануне родо
в, когда риск внутриутробного инфицирования резко возраст
ает. С внутриутробньм заражением вирусами группы Коксаки
могут быть связаны самопроизвольные аборты, врожденные
пороки развития, недоношенность и внутриутробная гипотро
фия. Bыcказываются предположения о возможной роли виру
сов Коксаки в возникновении пороков развития центральной
нервной системы и почек. Острая форма врожденной энтеро
вирусной инфекции у новорожденных проявляется развити
ем тяжелых форм энцефаломиелитов и гепатита. Хроническ
ая форма связана с заражением плода от матери с персисте
нтной формой соответствующей инфекции. Например, у 56,3
% детей, родившихся от матерей, не имевших острых энтеро
вирусных инфекций во время беременности, были выявлены
антигены вирусов коксаки в моче.
12/18/2017
22

23.

Сифилис.
● При первичном и вторичном сифилисе риск рожде
ния ребенка с внутриутробной инфекцией составл
яет 50%, в 50% случаев возможно внутриутробна
я гибель плода и невынашивание. При раннем лат
ентном сифилисе частота ВУИ составляет около
40%, невынашивание - 20%, 20% детей могут род
иться без признаков инфекции. При позднем лате
нтном сифилисе вероятность рождения здорового
ребенка возрастает до 70%, невынашивание и вн
утриутробная смерть могут составить до 20%, а р
иск рождения ребенка с врожденным сифилисом
снижается до 10% .
12/18/2017
23

24.

Хламидиоз.
● Наиболее опасным для новорожденного являе
тся обострение или острое заболевание у мате
ри в 3 триместре беременности. При этом дети
инфицируются в 63,6% случаев и переносят в
неонатальном периоде хламидийную инфекци
ю. По данным ВОЗ, около 50% детей от матер
ей, страдающих хроническим эндоцервицитом,
имеют признаки хламидийной инфекции, приче
м у 35-50% из них развиваются конъюнктивиты
, у 11-47% - пневмонии и у 60-70% - общие при
знаки инфекции
12/18/2017
24

25.

Листериоз
Листериоз часто протекает у беременных
бессимптомно или в виде гриппоподобного за
болевания в стертой субклинической форме,
приводя к самопроизвольным абортам, невын
ашиванию беременности и внутриутробному и
нфицированию ребенка. Около 1-6% самопро
извольных абортов связано с листериозной и
нфекцией. При рожденном листериозе леталь
ность доношенных детей составляет 70%, Не
доношенных - приближается к 100%. В Европ
е перинательная смертность, обусловленная
листериозом, составляет 1 – 7%.
12/18/2017
25

26.

Все передаваемые вертикально микроорганизмы вызывают
различные патологические состояния, клинические прояв
ления которых зависят от таких факторов риска, как срок
беременности, в который происходит инфицирование, вир
улентность возбудителя ВУИ, состояние иммунной систем
ы материнского организм и пути проникновения инфекции
.
Способствуют развитию заболевания в случае заражения т
акие факторы как: наличие в анамнезе матери выкидыше
й, мертворождений, невынашивания предыдущей береме
нности, заболеваний женских половых органов, хроническ
их заболеваний; осложнения в течение настоящей береме
нности на фоне угрозы прерывания беременности, гестоз
а, обострения хронических заболеваний, инфекций, анем
ии;
хроническая внутриутробная гипоксия плода, затяжные ро
ды в сочетании с безводным промежутком более 6 часов,
незрелость
и
недоношенность
плода
и
др.
12/18/2017
26

27.

● В профилактике инфекций с вертикальным механизмом пер
едачи
очень важно предупредить заражение матери во время бе
ременности.
● плановая иммунизация девочек подростковом возрасте и ж
енщин детородного возраста (краснуха);
● своевременное выявление потенциального источника инфе
кции среди беременных и своевременное этиологическое л
ечение (токсоплазмоз);
● лабораторное обследование беременных на маркеры инф
екций, представляющих наибольшую опасность для плода
и новорожденного (вирусньй гепатит В, сифилис);
● раннее выявление инфекций у новорожденных и своевреме
нное лечение или профилактика (вирусньй гепатит В, токсо
плазмоз, ВИЧ-инфекция).
12/18/2017
27

28.

12/18/2017
28