Клостридиальный колит

1. Клостридиальный колит А 04.7

ГБОУ ВО Российский НаучноИсследовательский Медицинский
Университете им. Н.И. Пирогова
Клостридиальный колит
А 04.7
Зав.отделом клинической фармакологии ГБУЗ ГКБ
№52 ДЗМ, Главный внештатный специалист
клинический фармаколог ДЗ г.Москвы в СЗАО,
доцент кафедры общей терапии ФДПО РНИМУ им.
Н.И.Пирогова, к.м.н. Родионов Борис
Александрович

2. Наиболее актуальные полирезистентные возбудители

Peterson LR. Clin Infect Dis. 2009;49:992-3.

3. Определение

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
Определение
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
nn25 for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
однозначно
рекомендован:
заболевание
толстой
эхинокандин
(AI)
• Токсин – ассоциированное
ndida прикишки
посеве
антиCandida
рови или есть
фунгальная
при
показанидля
умеренноот
• Разнообразные
клинические проявления
терапия
посеве
эмпирической
рекомендован:
AII
бессимптомного
носительства
до
диареи,
крови
л-AмB или колита
терапии
(BI)
(панколита), жизнеугрожающего вориконазол
фульминантного
колита, псевдомембранозного колита и смерти.
возможно
• Одна из основных причин госпитальной
диареи
применение:
не рекомендованы
(D):
флуконазол или
инфекционного
генеза
амфотерицин B
лк-AмB (CI)
итраконазол
• Разнообразные факторы риска: АМТ, возраст,
позаконазол
предшествующая
госпитализация и пр.
комбинации антимикотиков
• Возможно рецидивируещее течение заболевания
uideline was presented in part at ECCMID 2011
o de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, 2Department of Medical
iology, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands, 3Unit of Mycology,
4
f Microbiological Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
tory, Department of Medical Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
te of Microbiology, University of Lausanne and University Hospital Center, Lausanne, Switzerland,
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences, University of
hagen, Denmark 8Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritztr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
ester, UK, 10Hacettepe University, Ankara, Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
Italy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland, “G.Gaslini" Children's
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre Cologne, ZKS Köln, BMBF
106, Center for Integrated Oncology CIO KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital de Hautepierre, University of Strasbourg, France, 18The University of Manchester,
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Centre d'Infectiologie
-Pasteur, IHU Imagine and 20Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques.
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
, Aristotle University, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University, Department of Internal Medicine II, Würzburg,
ny
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases

4. История вопроса

• Псевдомембранозный колит (ПМК) – впервые
описан J.M.Finney в 1893г, у пациентки 22 лет на 10е сутки после операции на желудке
• Впервые связь ПМК и приемом антимикробных
препратов была описана в 1948г (предполагалась
инфекция S.aureus)
• В 1977г описана связь ПМК и возбудителя Clostidium
difficile, а также доказана связь с применением
антибиотиков (клиндамицином в 7-21% случаев,
ампициллином – 4-17% случаев)
• В 1977г J.G.Bartlett, G.D.Rifkin – доказали роль
токсинов в патогенезе ПМК
КМАХ, №3 ТОМ 4, 2002:200

5. Характеристика возбудителя

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
Характеристика возбудителя
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
nn25 for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
однозначно
рекомендован:
грамположительная,
эхинокандин (AI)
• Clostridium difficile –
ndida приспорообразующая,
посеве
анти- облигатно анаэробная бактерия.
Candida
рови или есть
фунгальная
при
показанидля
умеренно
• Факторы патогенности:
энтеротоксины,
терапия
посеве
эмпирической
рекомендован:
AII
вызывающие
цитопатогенный
и
энтеротоксический
крови
л-AмB или
терапии
вориконазол (BI)
эфффекты
• Споры Clostridium difficile устойчивы к воздействию
возможно
физических и химических факторов,
благодаря чему
применение:
рекомендованы
(D):
илисреде
способнынедлительно
выживать
вофлуконазол
внешней
амфотерицин B
лк-AмB (CI)
итраконазол
• Путь передачи фекально-оральный,
позаконазол
преимущественно
нозокомиальная инфекция
комбинации антимикотиков
uideline was presented in part at ECCMID 2011
o de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, 2Department of Medical
iology, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands, 3Unit of Mycology,
4
f Microbiological Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
tory, Department of Medical Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
te of Microbiology, University of Lausanne and University Hospital Center, Lausanne, Switzerland,
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences, University of
hagen, Denmark 8Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritztr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
ester, UK, 10Hacettepe University, Ankara, Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
Italy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland, “G.Gaslini" Children's
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre Cologne, ZKS Köln, BMBF
106, Center for Integrated Oncology CIO KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital de Hautepierre, University of Strasbourg, France, 18The University of Manchester,
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Centre d'Infectiologie
-Pasteur, IHU Imagine and 20Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques.
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
, Aristotle University, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University, Department of Internal Medicine II, Würzburg,
ny
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases

6. Эпидемиология

• С 2003г по январь 2005г в Канаде (провинция
Квебек) в 30 госпиталях проводилось
эпидемиологическое исследование
заболеваемости Clostridium difficile –
ассоциированными болезнями
• Заболеваемость возрастала с 4,7% в 1991-2гг
до 8,6% в 2002г и 13,8% в 2003г
• Среди пациентов старше 65 лет количество
случаев CDI увеличилось со 102 в 1991-2гг до
866 в 2003г.
Institut National de Santé Publique. Québec City, April. 2005. La surveillance des diarrhées associées aux infections à
Clostridium difficile: deuxième rapport tiré du système de surveillance des infections à Clostridium difficile (SSICD) de l'Institut
National de Santé Publique du Québec.

7. Опасность!

• В 1998г впервые сообщение о появлении
нового штамма Clostridium difficile риботип
027 (Париж, Франция) – продуцирует
большее количесво токсина, более
устойчив к антимикробной терапии, чаще
приводит к осложнениям и летальному
исходу

8. Проспективное исследование первичных случаев инфекции Clostridium difficile в США

Всего 1144 случаев первичной CDI
35,6% пациентов старше 65 лет
137 изолятов (16,2%) риботип 027
Инфекция штаммами Cl.difficile риботип 027
достоверно приводила к тяжелым формам CDI
(90 случае; OR 1.73; 95% CI 1.03-2.89; P= 0.037)
и летальности (89 случаев; OR, 2.02; 95% CI,
1.19-3.43; P = 0.009)
• Наличие в стуле токсинов А и В никак не
отражалась на тяжести течения CDI и
летальности
Clin Infect Dis. 2015 Jul 15;61(2):233-41

9. Источники и пути передачи Clostridium difficile

• Экзогенный и Эндогенный источники
инфицирования. Наиболее значимыми
экзогенными источниками являются лица с
манифестными формами клостридиального
колита, а также лица с бессимптомными
формами, выделяющие споры возбудителя во
внешнюю среду.
• Передача через предметы обихода больного и
через медицинский персонал.
• Преимущественно нозокомиальная инфекция
КМАХ, №3 ТОМ 4, 2002:200

10. Факторы риска

ачно
ован:
ин (AI)
нно
ован:
или
ол (BI)
жно
ение:
ол или
(CI)
Факторы риска
применение антибиотика широкого спектра действия, независимо от
дозы и способа введения (цефалоспорины III и фторхинолоны);
пребывание больного в отделении интенсивной терапии;
оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта;
повторные очистительные клизмы;
длительное использование назогастрального зонда;
продолжительное пребывание пациентов в стационаре;
госпитализация больного из другого стационара;
возраст старше 65 лет;
наличие у больного почечной недостаточности;
наличие у больного хронического обструктивного заболевания легких;
наличие у больного злокачественного новообразования;
прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

11. Лекарственные препараты, способные индуцировать развитие инфекции Clostridium difficille

Антимикробные препараты
Другие группы ЛП
Цефалоспорины III1,3
Фторхинолоны1
Линкосамиды2
Другие антимикробные препраты,
обладающие антианаэробной
активностью и вызывающие
нарушение состава микрофлоры
кишечника
Противоопухолевые антибиотики
(доксорубицин)
Препараты платины (цисплатин)
Антиметаболиты (5-фторурацил,
метотрексат)
Циклофосфамид4,5
1.McFarland L.V., Clarridge J.E., Beneda H.W., et al. Fluoroquinolone use and risk factors for Clostridium difficile-associated
disease within a Veterans Administration health care system. Clin Infect Dis 2007; 45:1141-51.
2.Loo V.G., Poirier L., Miller M.A., et al. A predominantly clonal multy-institutional outbreak of C. difficile- associated diarrhea with
high morbidity and mortality. N Engl J Med 2005; 323:2442-9.
3.Settle C.D., Wilcox M.H., Corrado O.J., et al. Prospective study of the risk of C. difficile diarrhea in elderly patient following
treatment with cefotaxime or piperacillin- tazobactam. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12:1217-23.
4. Anfnd A., Glatt A.E. of C. difficile infection assotiated with antineoplastic chemotherapy% a review& ClinInfectDis 1993; 17:10913
5. Emoto M., Kawarabayashi T., Hashisuga M.D. et al. C. difficile colitis assotiated with cisplatin-based chemotherapy in ovarial
cancer patients. Gynecol Oncol 1996; 61:369-72

12. Концепция «параллельного ущерба» при применении цефалоспоринов и фторхинолонов

Цефалоспорины III генерации
VRE
БЛРС – продуцирующие Klebsiella spp
Устойчивые к Acinetobacter spp
Clostridium difficile инфекции (CDI)
Фторхинолоны
• MRSA
• Устойчивые к фторхинолонам грамотрицательные
бактерии, включая Pseudomonas aeruginosa
“Collateral Damage” from Cephalosporin or Quinolone Antibiotic Therapy. David L.
Paterson. Clin Infect Dis. (2004) 38 (Supplement 4): S341-S345 doi:10.1086/382690

13. Патогенез

Антибактериальная терапия
Повреждение нормальной
микрофлоры кишечника
Снижение колонизационной
резистентности
Нарушение метаболической
функции микрофлоры
Усиление роста Clostridium
difficile
Нарушение переваривания
клетчатки
Продукция токсинов
Clostridium difficile
Осмотическая
секреция воды
Повреждение слизистой
оболочки кишечника
ДИАРЕЯ
Нарушение
метаболизма
ЖК
Нарушение
абсорбции
воды и
электролитов
КОЛИТ
ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ
КОЛИТ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД
КМАХ, №3 ТОМ 4, 2002:200

14. Токсины Clostridium difficile

• Токсин А – энтеротоксин
• Токсин В – цитотоксин
• Фактор, угнетающий перестальтику
кишечника

15. Клиника инфекции Clostridium difficile

• Антибиотик ассоциированная диарея – от
легкой формы до тяжелой холероподобной
формы
• Антибиотик ассоциированный колит –
различной степени тяжести, вплоть до
фульминантных форм, летальных форм, в
некоторых случаях рецидивирующего
течения
• Псевдомембранозный колит

16. Диагноз клостридиального колита

• при диарее более 3 раз в сутки
• Симптомы интоксикации
• гипертемии выше 37,5°С (в 30–50 %
случаев)
• повышении уровня лейкоцитов более 12х
109 (в 50–60 %случаев)
• Боли в животе в (20-33% случаев)

17. Инфекция Cl.difficile, тяжелого течения

Диарея до 10 - 15 раз в сутки
Боли в животе, вздутие живота
Лихорадка
Примеси крови и/или гноя в стуле
Тошнота, потеря аппетита
Дегидратация
Потеря в весе
ОПН
Лейкоцитоз в периферической крови

18. Осложнения инфекции Cl.difficile

Дегидратация
ОПН
Токсический мегаколон
Перфорация толстой кишки
Смерть

19. Клинический пример 1

• Пациентка С., 79 лет,
лимфопролиферативное заболевание,
ранее госпитализаций не было.

20. Пациентка С., 79 лет

СРБ
12/02/16
15/02/16
28,7 мг/л
222,6 мг/л
19/02/16
Диарея
Токсин А и В
ПОЛОЖИТ
20/02/16 Перевод
в ОРИТ 3.
Гиповолемия.
АМТ с 11/02 по 19/02 ЦС III c 19/02 метронидазол
20/02/16
КТ
Долихосигма,
признаки колита

21. Клинический пример 2

• Пациентка В., 88 лет, за 2 дня до
госпитализации в урологическое отделение,
была выписана из ГКБ №50, где находилась
св неврологическом отделении по поводу
ОНМК

22. Пациентка В., 86 лет

Креатинин
25/03/16
29/03/16
145
356
29/03/16
Токсин А и В
ОТРИЦАТ
28/03/16 Перевод
в ОРИТ 1.
Гиповолемия.
РСТ от 29/03 0,5 нг/мл
АМТ с 25/03 по 29/03 АМО/СБ
29/03/16
УЗИ
Отек стенки
толстой кишки

23. Летальность

• В США и Европе летальность от
клостридиального колита составляет 6 –
30%
Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile—more difficult than ever. N Engl J Med. 2008;359:1932–40.
Kuijper EJ, Coignard B, Tull P. Emergence of Clostridium difficile–associated disease in North America and Europe. Clin
Microbiol Infect. 2006;12:2–18.

24. Диагностика

• Общеклинические методы исследования (внезапный
лейкоцитоз, часто предшествующий клиническому
началу заболевания)
• Рентген (КТ) и УЗ диагностика – утолщение стенки
кишки. КТ брюшной полости: чувствительность 52%,
специфичность 93%
• Эндоскопические методы исследования (колоноскопия)
со взятием морфологического материала.
Рекомендации ACG по проведению колоноскопии:
– При необходимости бытрого установлении диагноза и
невозможности проведения быстрых лабораторных тестов
– При невозможности получения материала для
исследования
– При подозрении на другие заболевания толстой кишки
(проведение диф.диагноза)

25. Лабораторная диагностика

• Обнаружение бактерии:
– Культуральный метод (посев стула) – очень часто
ложно-положительный результат из-за выделения
нетоксигенных штаммов Cl.difficile
– ПЦР диагностика – обнаружение гена,
кодирующего выработку токсина В
• Обнаружение токсинов в стуле
– Обнаружение токсинов А и В методом ИФА –
ложноотрицательные резултаты из-за лабильности
токсинов в пробах стула, могут разрушаться через 2
часа при комнатной температуре.

26. В первые 6 часов при наличии диареи и ССВР

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости и почек
• Анализ кала на токсин А и В Clostridium difficile

27. Универсальные мероприятия при ПМК:

• При контролируемом источнике инфекции
отменяется ранее назначенная
антибиотикотерапия
• Проводится санитарная изоляция и дезинфекция,
пациент осматривается в одноразовых резиновых
перчатках
• В первые сутки, по показаниям, проводится
колоноскопия. Обязательно проводится биопсия
пораженных участков кишки
• При выраженных водно-электролитных
нарушениях -катетеризация центральной вены,
инфузионная терапия в соответствии с потерями и
диурезом
• Применение антипиретических препаратов при
температуре не менее 38 С°

28. Лечение

• Этиотропная терапия, направленная на
санацию C. Difficile в кишечнике;
• сорбционную терапию, направленную на
удаление микробных тел и их токсинов;
• восстановление микробной экосистемы
кишечника;
• устранение дегидратации и коррекцию
нарушений водно-электролитного баланса.

29. Эффективные препараты для лечения инфекции Clostridium difficile

• Метронидазол – пероральное или
парэнтеральное введение
• Ванкомицин – пероральный прием
• Фидаксомицин – нет в РФ
• Моноклональные анти-токсин А и антитоксин В антитела – в процессе регистрации

30. Лечение

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
Лечение
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
nn25 for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Клостридиальный
колит
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
uideline was presented
part at ECCMID 2011
ndida
при inпосеве
антиCandida
Неdeтяжелый
колита of Medical
o de Micología, Centro Nacional
Microbiología, Instituto de Salud Рецидив
Carlos III, Department
рови
или
iology,
Radboud
Universityесть
Nijmegen
Medical Center, Nijmegen, The
Netherlands,
Unit of Mycology,
эпизод
(первый
эпизод)
фунгальная
при
f Microbiological
Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
клостридиального
показанидля
tory,
Department of Medical
Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
терапия
te of Microbiology,
University of
Lausanne and University Hospital Center,
Lausanne, Switzerland,
посеве
колита
эмпирической
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences,
AIIUniversity of
крови
hagen, Denmark
Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritzтерапии
2
3
4
Рецидивирующее
течение колита
(более одного
эпизода)
Тяжелое течение
колита, наличие
осложнений
8
tr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
Пероральная
Пероральная
Пероральная
ester, UK, 10Hacettepe
University, Ankara, Другие
Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
антимикробантимикробItaly, Centre антимикробHospitalier Universitaire Vaudois,
Lausanne,
Switzerland,
“G.Gaslini"
Children's
методы
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre
Cologne,
ZKS
Köln,
BMBF
ная терапия
ная терапия
терапия
106, Center for ная
Integrated
Oncology CIO лечения
KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital deМетронидазол
Hautepierre, University of
Strasbourg, France, 18The
University of Manchester, Ванкомицин
Отмена
Ванкомицин
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
500мг 3 раза
в
системной
125мг
4 раза
des Maladies Infectieuses
et Tropicales,
Hôpital
Necker-Enfants malades,
APHP,
Centreв d'Infectiologie 125мг 4 раза в
20
-Pasteur, IHU Imagine
Centre National de Référence
Mycologie
et Antifongiques. сутки с
суткиand
10днInstitut
A-I Pasteur,антимикробной
сутки
B-I
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
терапии + 48
последующей
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
чесовое
, Aristotle University, Hippokration Hospital,
Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San пульс теарпией
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University,
Department
of Internal Medicine II, Würzburg, по 125-500мг/сут
наблюдение
C-I
ny
не рекомендованы (D):
амфотерицин B
итраконазол
позаконазол
кажые 2-3 дня
комбинации
антимикотиков
Пробиотики
D-I
или постепенное
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may снижение дозу
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as до 125мг B-II
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases
однозначно
рекомендован:
эхинокандин (AI)
Другие
методы
лечения
Трансплантация
микробиоты от
здорового
донора А-I
Пробиотики D-I
Тяжелое течение
колита. Пероральная
терапия не возможна
умеренно
рекомендован:
л-AмB или
вориконазол
(BI)Не тяжелое течение:
Пероральная
антимикробная терапия
Метронидазол 500мг
3 раза в сутки
внутривенно 10 дней
А-II
Тяжелое течение:
Метронидазол 500мг
3 раза в сутки
внутривенно 10 дней
+ Ванкомицин 500мг
4 раза в сутки
энтерально В-III
возможно
применение:
Ванкомицин
125мг 4 раза в
флуконазол
или
сутки А-I
лк-AмB (CI)

31. Эмпирическая антимикробная терапия

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
Эмпирическая антимикробная терапия
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
25
nn for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
однозначно
рекомендован:
эхинокандин (AI)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
Первый
эпизод,
нетяжелое
течение,
ndida при посеве
антиCandida
9/л
рови иликоличество
есть
лейкоцитов
менее
15*10
фунгальная
при
показанидля
умеренно
uideline was presented in part at ECCMID 2011
o de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, 2Department of Medical
iology, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands, 3Unit of Mycology,
4
f Microbiological Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
tory, Department of Medical Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
te of Microbiology, University of Lausanne and University Hospital Center, Lausanne, Switzerland,
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences, University of
hagen, Denmark 8Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritztr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
ester, UK, 10Hacettepe University, Ankara, Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
Italy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland, “G.Gaslini" Children's
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre Cologne, ZKS Köln, BMBF
106, Center for Integrated Oncology CIO KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital de Hautepierre, University of Strasbourg, France, 18The University of Manchester,
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Centre d'Infectiologie
-Pasteur, IHU Imagine and 20Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques.
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
, Aristotle University, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University, Department of Internal Medicine II, Würzburg,
ny
посеве
эмпирической
крови
терапии
терапия
AII
рекомендован:
л-AмB или
вориконазол (BI)
• Метронидазол 500мг 3 раза в сутки
возможно
перорально на 10 дней оценка
применение:
не
рекомендованы
(D):
эффективности
через
48-72
часа
флуконазол или
амфотерицин B
итраконазол
позаконазол
комбинации антимикотиков
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases
лк-AмB (CI)

32. Эмпирическая антимикробная терапия

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
Эмпирическая антимикробная терапия
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
25
nn for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
однозначно
рекомендован:
эхинокандин (AI)
Первый
эпизод,
тяжелое
течение
ndida при посеве
антиCandida
9/л или
рови иликоличество
есть
лейкоцитов
более
15*10
фунгальная
при
показанидля
умеренно
терапия
посеве
эмпирической
рекомендован:
отсутствие
эффекта
от
стартовой
терапии
AII
крови
л-AмB или
терапии
вориконазол (BI)
метронидазолом
uideline was presented in part at ECCMID 2011
o de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, 2Department of Medical
iology, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands, 3Unit of Mycology,
4
f Microbiological Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
tory, Department of Medical Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
te of Microbiology, University of Lausanne and University Hospital Center, Lausanne, Switzerland,
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences, University of
hagen, Denmark 8Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritztr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
ester, UK, 10Hacettepe University, Ankara, Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
Italy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland, “G.Gaslini" Children's
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre Cologne, ZKS Köln, BMBF
106, Center for Integrated Oncology CIO KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital de Hautepierre, University of Strasbourg, France, 18The University of Manchester,
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Centre d'Infectiologie
-Pasteur, IHU Imagine and 20Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques.
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
, Aristotle University, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University, Department of Internal Medicine II, Würzburg,
ny
возможно
применение:
флуконазол или
лк-AмB (CI)
не рекомендованы
(D):
• Ванкомицин
125
–
250мг
4
раза
в
сутки
амфотерицин B
пероральноитраконазол
на 10-14 дней
позаконазол
комбинации антимикотиков
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases

33. Эмпирическая антимикробная терапия

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
Эмпирическая антимикробная терапия
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
25
nn for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
однозначно
рекомендован:
эхинокандин (AI)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
Первый
эпизод,
тяжелое
течение,
наличие
ndida при посеве
антиCandida
рови илиосложнений
есть
фунгальная
при
показанидля
умеренно
uideline was presented in part at ECCMID 2011
o de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, 2Department of Medical
iology, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands, 3Unit of Mycology,
4
f Microbiological Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
tory, Department of Medical Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
te of Microbiology, University of Lausanne and University Hospital Center, Lausanne, Switzerland,
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences, University of
hagen, Denmark 8Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritztr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
ester, UK, 10Hacettepe University, Ankara, Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
Italy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland, “G.Gaslini" Children's
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre Cologne, ZKS Köln, BMBF
106, Center for Integrated Oncology CIO KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital de Hautepierre, University of Strasbourg, France, 18The University of Manchester,
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Centre d'Infectiologie
-Pasteur, IHU Imagine and 20Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques.
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
, Aristotle University, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University, Department of Internal Medicine II, Würzburg,
ny
посеве
эмпирической
крови
терапии
терапия
AII
рекомендован:
л-AмB или
вориконазол (BI)
• Ванкомицин 250мг 4 раза в сутки
возможно зонд на
перорально или в назогастральный
применение:
не
рекомендованы
(D):
10-14 днейамфотерицин
в комбинации
с
флуконазол или
B
лк-AмB (CI)
итраконазол
метронидазолом 500мг 3 раза в сутки
позаконазол
комбинациикапельно
антимикотиков
внутривенно
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases

34. Эмпирическая антимикробная терапия

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
Эмпирическая антимикробная терапия
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
25
nn for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
однозначно
рекомендован:
эхинокандин (AI)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
Первый
эпизод,
пероральный
прием
ndida при посеве
антиCandida
рови препаратов
или есть
невозможен:
фунгальная
при
показанидля
умеренно
uideline was presented in part at ECCMID 2011
o de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, 2Department of Medical
iology, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands, 3Unit of Mycology,
4
f Microbiological Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
tory, Department of Medical Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
te of Microbiology, University of Lausanne and University Hospital Center, Lausanne, Switzerland,
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences, University of
hagen, Denmark 8Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritztr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
ester, UK, 10Hacettepe University, Ankara, Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
Italy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland, “G.Gaslini" Children's
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre Cologne, ZKS Köln, BMBF
106, Center for Integrated Oncology CIO KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital de Hautepierre, University of Strasbourg, France, 18The University of Manchester,
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Centre d'Infectiologie
-Pasteur, IHU Imagine and 20Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques.
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
, Aristotle University, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University, Department of Internal Medicine II, Würzburg,
ny
посеве
эмпирической
крови
терапии
терапия
AII
рекомендован:
л-AмB или
вориконазол (BI)
•Не тяжелое течение: метронидазол 500мг 3
возможно
раза в сутки внутривенно
применение:
не рекомендованы (D):
флуконазол
или
•Тяжелое течение:
ванкомицин
500мг/л
амфотерицин
B
лк-AмB (CI)
итраконазол
раствора 3-4 позаконазол
раза в сутки в клизме
комбинации антимикотиков
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases

35. Эмпирическая антимикробная терапия

рекомендации ESCMID 2012
el Cuenca-Estrella1§, Paul E. Verweij2§, Maiken C. Arendrup3§, Sevtap Arikan-Akdagli4§, Jacques
J. Peter Donnelly6§, Henrik E. Jensen7§, Cornelia Lass-Flörl8§, Malcolm D. Richardson9§, Murat
0
, Matteo Bassetti11, Thierry Calandra12, Elio Castagnola13, Oliver A. Cornely14, Jorge Garbino15,
Эмпирическая антимикробная терапия
as H. Groll16, Raoul Herbrecht17, William W. Hope18, Bart-Jan Kullberg19, Olivier Lortholary20,
r Meersseman21, George Petrikkos22, Emmanuel Roilides23, Claudio Viscoli24, Andrew J.
25
nn for the ESCMID Fungal Infection Study Group (EFISG)
однозначно
рекомендован:
эхинокандин (AI)
pean Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases
bers of the subgroup committee mainly responsible for this manuscript.
Рецидивирующее
течение
(более
1
ndida при посеве
антиCandida
рови илиэпизода):
есть
фунгальная
при
показанидля
умеренно
uideline was presented in part at ECCMID 2011
o de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, 2Department of Medical
iology, Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands, 3Unit of Mycology,
4
f Microbiological Surveillance and Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark, Mycology
tory, Department of Medical Microbiology, Hacettepe University Medical School, Ankara, Turkey,
te of Microbiology, University of Lausanne and University Hospital Center, Lausanne, Switzerland,
tment of Haematology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands,
n of Pathology, Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Life Sciences, University of
hagen, Denmark 8Division of Hygiene and Medical Microbiology, Innsbruck Medical University, Fritztr. 3, 6020 Innsbruck, Austria, 9Mycology Reference Centre, National Aspergillosis Centre, University
al of South Manchester, and Manchester Academic Health Science Centre, University of Manchester,
ester, UK, 10Hacettepe University, Ankara, Turkey, 11Santa Maria Misericordia University Hospital,
12
13
Italy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland, “G.Gaslini" Children's
14
al, Genova, Italy, Department I of Internal Medicine, Clinical Trials Centre Cologne, ZKS Köln, BMBF
106, Center for Integrated Oncology CIO KölnBonn, Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress
ses in Aging-Associated Diseases (CECAD), German Centre for Infection Research, University of Cologne,
15
16
e, Germany, University Hospitals Geneva, Geneva, Switzerland, Center for Bone Marrow
antation and Department of Pediatric Hematology/Oncology, University Children’s Hospital, Muenster,
ny, 17Hôpital de Hautepierre, University of Strasbourg, France, 18The University of Manchester,
19
20
ester, United Kingdom, Radboud University, Nijmegen, Netherlands, Université Paris Descartes,
des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Necker-Enfants malades, APHP, Centre d'Infectiologie
-Pasteur, IHU Imagine and 20Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques.
de Mycologie Moléculaire, CNRS URA3012, Paris, France ; 21University Hospital Gasthuisberg, Leuven,
22
m, 4th Department of Internal Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Athens,
23
24
, Aristotle University, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Greece, University of Genoa, IRCCS San
25
o-IST, Genoa Italy, Julius-Maximilians-University, Department of Internal Medicine II, Würzburg,
ny
посеве
эмпирической
крови
терапии
терапия
AII
рекомендован:
л-AмB или
вориконазол (BI)
• Ванкомицин 250мг 4 раза перорально
возможно
• Трансплантация микробиотыприменение:
не рекомендованы (D):
амфотерицин B
итраконазол
позаконазол
комбинации антимикотиков
rticle has been accepted for publication and undergone full peer review but has not
hrough the copyediting, typesetting, pagination and proofreading process, which may
o differences between this version and the Version of Record. Please cite this article as
0.1111/1469-0691.12038
2 The Authors Clinical Microbiology and Infection © 2012 European Society of
al Microbiology and Infectious Diseases
флуконазол или
лк-AмB (CI)

36. Предупреждение распространения инфекции Clostridium difficile

• Рациональное применение антибиотиков
• При контакте с пациентами с подозрением или
подтвержденной инфекцией Clostridium difficile:
– Изолировать пациента в бокс или палату для больных с
клостридиальной инфекцией
– Использовать одноразовые перчатки при осмотре пациентов,
после снятия перчаток обязательно мытье рук проточной водой с
мылом (спорообразующий микроб Clostridium difficile устойчив к
спиртсодержащим антисептикам)
– Использовать одноразовые халаты при контакте с пациентами
– Обрабатывать все медицинские инструменты, контактировавшие с
пациентом
• Обработка боксов и/или палат и всего находящегося в них, где
находились пациенты с инфекцией Clostridium difficile

37. Спасибо за внимание!