Инфекционный эндокардит

1. Инфекционный эндокардит

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Кафедра общей терапии ФДПО
Инфекционный
эндокардит
доцент Крылова Наталья Сергеевна

2.

Инфекционный эндокардит (ИЭ)
Инфекционный процесс на клапанном аппарате или
пристеночном эндокарде, эндотелии аорты и крупных
артерий с
-формированием пороков сердца
-прогрессирующей сердечной недостаточностью
Возможна генерализация септического процесса с
-бактериемией
-тромбоэмболическим синдромом
-системными внесердечными поражениями органов

3.

4.

5.

Заболеваемость
3-10 человек на 100 000 населения в год
Несмотря на значительные достижения в
диагностике и лечении
смертность от ИЭ составляет 18-36%.

6. Этиология ИЭ Часто встречающиеся возбудители Грам «+»

Стрептококки
Str. «viridans»
(St. mitis, St.sanguis, St. mutans, St.
salivarius, Gemella morbillorum и
др.)
Str. bovis
Str. β-haemoliticus
Str. pyogenes
Str. pneumoniae
Стафилококки
S. aureus
S. epidermidis
Энтерококки
E. faecalis
E. faecium
E. durans
E. avium

7. Этиология ИЭ Редко встречающиеся возбудители Грам «-»

Enterobacteriaceae
E. Coli
Enterobacter spp.
Salmonella spp.
Proteus spp.
Группа HACEK
Haemophilus spp.
Actinobacillus spp.
Cardiobacterium spp.
Eikenella spp.
Kingella spp.
Providencia spp.
Pseudomonas
Грибы
P. Aeruginosa
Aspergillus fumigatus
Candida spp.

8. Этиология ИЭ Крайне редко встречающиеся возбудители

Грам «+» кокки
Грам «+» палочки
Aerococcus
Lactococcus
Pediococcus
Bacillus cereus
B. subtilis
Corynebacterium (дифтероиды)
Грам «-» кокки
Грам «-» палочки
Neisseria gonorrhoeae
N. meningitides
Acinetobacter
Brucella spp.
Legionella spp.
Анаэробы
Peptostreptococcus spp.
Veillonella parvula
Clostridium spp.
Lactobacillus spp.
Campylobacter fetus
Другие
Mycobacterium spp.
Clamidia spp.
Mycoplasma spp.

9.

Кардиогенные факторы
• клапанные протезы и
внутрисердечные устройства
• перенесенный ИЭ
• пороки сердца
• ГКМП обструктивная
• пролапс митрального клапана
Факторы, способствующие
бактериемии
• медицинские манипуляции (стоматол.,
хирургические, урогинекологич. т.д.)
• в/в потребление наркотиков
• очаговая инфекция
• травмы, ранения
Инфекционный эндокардит
Снижение иммунной защиты
• сахарный диабет
• наркомания, токсикомания, алкоголизм
• ВИЧ-инфекция
• онкопатология
• терапия иммуносупрессивными препаратами
• пожилой возраст

10. Патогенез

Травма эндотелия (механическое повреждение клапана)
Образование микротромба –
небактериальный тромботический эндокардит
Инфицирование фибринового
матрикса тромба при бактериемии
Рост вегетаций

11. Внесердечные проявления ИЭ

• Иммунные нарушения – появление в крови АТ, ИК, РФ (антитела к
IgG и IgM), активированные компоненты комплемента. Поражение
микроциркуляторного русла (гломерулонефрит, кожный васкулит)
• Системная и легочная эмболия фрагментами вегетаций (абсцессы
головного мозга, почек, печени, костей, легких, инсульты, инфаркты
почек, печени, селезенки, миокарда)
• Инфекционные аневризмы – следствие септической эмболии vasa
vasorum или непосредственного инфицирования сосудистой стенки
эмболом небольшого размера с ее локальным расширением и
образованием абсцесса
Очаг затяжной
инфекции
Спонтанное
кровотечение

12. Классификация ИЭ

По исходному состоянию собственного клапана
• Первичный – на ранее неизмененных клапанах
• Вторичный – на измененных клапанах
По локализации
• Левосторонний
• Правосторонний
По наличию инородного материала
• ИЭ собственного клапана
• ИЭ протезированного клапана
- Ранний ИЭПК: < 1 года после операции
- Поздний ИЭПК: > 1 года после операции
• ИЭ у лиц с имплантированным кардиостимулятором и КВД

13.

Варианты течения
Острый
Подострый
Выздоровление
через 1 год, если в
течение этого
времени оставались
нормальными:
Рецидив
Ранний
в течение
2 мес
Поздний
от 2-3 до
12 мес
Повторный ИЭ
Через 12 мес после
завершения
лечения
В течение 12 мес,
если выявлен
другой
возбудитель
t тела
СОЭ
в крови не
определялся
возбудитель

14. Клиника

• Лихорадка
• Симптомы поражения сердца
шумы
нарушения ритма
признаки недостаточности кровообращения
• Эмболические осложнения (пневмонии, абсцессы
внутренних органов, септические аневризмы)
• Периферическая симптоматика (петехии, подногтевые
кровоизлияния, пятна Дженуэя, узелки Ослера, пятна Рота)
• Иммунологические осложнения (ЦИК поражающие
почки, васкулиты, спленомегалия)

15.

Периферические симптомы ИЭ
Симптом
Либмана-Лукина - геморагические
высыпания на коже, слизистых оболочках и
переходной складке конъюнктивы (проявление
геморрагического иммунного васкулита)
Симптом Ослера - болезненные уплотненные
узелки на дистальных фалангах пальцев рук и стоп
(проявления
системного
васкулита
либо
септической эмболии)
Пятна Джейнуэя - иммуновоспалительная
реакция в виде красных пятен или
болезненных экхимозов на подошвах и
ладонях

16.

Периферические симптомы ИЭ
Линейные кровоизлияния типа «занозы» под
ногтями рук и ног
пятна Рота - овальные, темного цвета
кровоизлияния в сетчатке с бледным центром
(следствие
васкулита
мелких
артерий
сетчатки с развитием инфарктов сетчатки)

17. The «Endocarditis team» Группа специалистов по ведению больных с ИЭ

Характеристика центра для лечения ИЭ
• Обеспечение безотлагательного выполнения трансторакальной и
чреспищеводной ЭхоКГ, послойной КТ, МРТ, радионуклеидной
диагностики
• Возможность безотлагательного
операций на ранних стадиях ИЭ
выполнения
хирургических
• Наличие
кардиохирургов,
кардиологов,
анестезиологов,
микробиологов, по возможности специалистов по лечению
врожденных
пороков,
удаления
ЭКС-электродов,
кардиовизуализации
и
нейровизуализации,
неврологов,
нейрохирургов

18. The «Endocarditis team» Группа специалистов по ведению больных с ИЭ

Рекомендации
Клас
с
Больные с осложненным ИЭ должны обследоваться и получать IIaB
лечение в специализированном центре с возможностью
безотлагательного хирургического лечения и наличием
«Endocarditis team»
Больные с неосложненным ИЭ могут наблюдаться в обычном
стационаре с ранним и регулярным консультированием со
специализированным центром с возможностью перевода в него
IB

19. Диагностика ИЭ

Клиническое подозрение ИЭ
Трансторакальная ЭхоКГ в
течение 12-24 часов
Клапанные протезы,
внутрисердечные
устройства
Плохая
визуализация
Данные за ИЭ
Не получено
данных за ИЭ
Клиническая
вероятность ИЭ
Чреспищеводная
ЭхоКГ
Высокая
Низкая
Стоп
Повторные ТТ/ЧП ЭхоКГ каждые 5-7 дней при негативном
предыдущем результате, но сохранении подозрений на ИЭ

20. Поражение сердца при ИЭ

Анатомия
ЭхоКГ – признаки
Вегетации
Инфицированные массы, на
эндокарде или
внутрисердечному устройству
Подвижные или неподвижные
массы на клапанах, эндокарде
и внутрисердечных
устройствах
Абсцесс
Околоклапанная полость с
некрозом и гнойным
содержимым без сообщения с
полостями сердца/ просветом
сосудов
Околоклапанное утолщение с
негомогенным содержимым
повышенной эхогенности или
прозрачным
Псевдо-
Околоклапанная полость с
сообщением с полостями
сердца/просветом сосудов
Пульсирующее
околоклапанное эхопространство с наличием
кровотока при ЦДК
аневризма

21. Поражение сердца при ИЭ

Анатомия
ЭхоКГ – признаки
Перфорация
Сообщение
между Сообщение
между
соседними полостями соседними
полостями
через перфорацию
через перфорацию
Фистула
Сообщение
между Сообщение
между
соседними полостями соседними
полостями
через перфорацию
через
перфорацию,
выявляемое при ЦДК по
наличию кровотока
Клапанная аневризма
Мешотчатое выбухание Мешотчатое
выбухание
ткани клапана
ткани клапана
Отрыв
протеза
Отрыв протеза
Околопротезная
регургитация
с
возможным
наличием
раскачивания протеза

22.

ЭхоКГ в динамике
Рекомендации
Класс
При развитии новых осложнений и подозрении на ИЭ (новый IB
шум,
эмболия,
продолжающаяся
лихорадка,
сердечная
недостаточность, абсцесс, АВ-блокада)
Для выявления осложнений и контроля размеров вегетаций
IIaB
Частота обследования определяется видом возбудителя и
ответом на терапию
При хирургическом лечении проводится интраоперационная
IB
ЭхоКГ
При завершении антибиотикотерапии для оценки функции
сердца и состояния клапанов
IC

23. Критерии диагностики ИЭ (2015)

Большие критерии
1. Позитивная гемокультура
Типичные возбудители в 2-х отдельных гемокультурах:
Str.viridans. Str.bovis, микроорганизмы группы HACEK, S.aureus
Внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага
Сохраняющаяся положительная гемокультура, способная вызвать ИЭ:
≥ 2 положительные пробы крови с интервалом забора не менее 12
часов
все 3 или большинство ≥ 4-х раздельно взятых посева с интервалом
забора не менее 1 часа
Однократное выделение из крови Coxiella burneti
или титр антител Ig G I фазы > 1:80

24. Критерии диагностики ИЭ (2015)

Большие критерии
2. Признаки ИЭ при визуализации сердца
ЭхоКГ: вегетации, абсцесс, псевдоаневризмы, внутрисердечные фистулы,
перфорация клапанов и аневризмы, частичный отрыв протеза
Повышенная активность в зоне клапанного протеза при
ПЭТ с 18 фтордезоксиглюкозой или ОФЭКТ/КТ с мечеными
лейкоцитами
КТ сердца: явные околоклапанные поражения

25. Критерии диагностики ИЭ (2015)

Малые
критерии
• Предрасположенность к ИЭ: кардиальные предраспологающие факторы,
в/в наркомания
Лихорадка > 38°С
• Сосудистые феномены (включая те, что выявлены только при
визуализирующих методиках): эмболии крупных артерий, инфаркт
легкого, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом
Лукина, пятна Дженуэя
• Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна
Рота, ревматоидный фактор
• Микробиологические данные: (+) гемокультура, несоответствующая
большим критериям, серологические данные наличия активной инфекции,
способной вызвать ИЭ

26.

Клиническое подозрение ИЭ
Модифицированные критерии Duke (Li)
Достоверный ИЭ
2 больших критерия
Возможный ИЭ
1 большой+1 малый
3 малых критерия
1 большой+3 малых
5 малых
или
ИЭ исключен
Низкая
вероятность
ИЭ исключен, но высокая
вероятность
1. Повтор ЭхоКГ+ЧПЭхоКГ/
микробиологический анализ
2. 18-ФДГ ПЭТ/КТ или ЭФЭКТ/КТ с мечеными лейкоцитами (при
протезированном клапане)
3. КТ сердца
4. Визуализация эмболических осложнений
Модифицированные критерии ЕОК (2015)
Достоверный ИЭ
Возможный
ИЭ исключен

27. Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание:
Первичный
подострый
инфекционный
эндокардит
(Staphilococcus
aureus).
Недостаточность митрального клапана 3
степени, разрыв хорды передней створки.
Недостаточность аортального клапана 2
степени.
Осложнения:
Эмболия в сосуды сетчатки правого глаза от
(дата). ХСН II Б (ФК III по NYHA).
Код заболевания I33.0

28. Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание:
Вторичный инфекционный эндокардит с
поражением
аортального
клапана.
Ревматический порок
сердца: тяжелый
митральный стеноз, умеренная аортальная
недостаточность.
Осложнения:
Абсцесс аортального кольца. ХСН II А (ФК II
по NYHA).

29.

30.

31. Предрасполагающие факторы ИЭ правых отделов сердца

• Первичные изменения ТК (дегенеративные) с
регургитацией
• Неправильная постановка центрального
венозного катетера
• Электрод ВЭКС
• Инъекционные наркоманы

32. Данные лабораторных методов исследования

Клинический анализ крови:
- нормохромная анемия
- Лейкоцитоз
- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- тромбоцитопения
- СОЭ> 30 мм/ч
Общий анализ мочи:
- гематурия
- Протеинурия
- эритроцитарные цилиндры при нефритическом синдроме

33. Какие еще обследования необходимы больным с ИЭ?

- ЭКГ – нарушения ритма и проводимости,
инфарктные изменения при эмбологенном
инфаркте
- Рентгенография органов грудной клетки
- УЗИ селезенки, почек
- КТ органов грудной клетки
- Колоноскопия при ИЭ, вызванном Str. bovis

34. Консультации других специалистов

- Бактериолог при негативной гемокультуре
- Кардиохирург
- Невропатолог
- Нефролог
- Окулист (глазное дно)
- Стоматолог (по показаниям)

35. Лечение

36.

ИЭ вызванный Str.viridans и Str. bovis
антибиотик
доза
Длительность,
недели
Чувствительные к пенициллину штаммы (МПК≤0,125 мг/л)
IВ
Пенициллин G
12-18 млн Ед в/в в 4-6 дозах
4
или
IB
Амоксициллин
100-200 мг/кг в/в в 4-6 дозах
4
Или
IB
Цефтриаксон
2 г/сут в/в через 24 часа
4
При аллергии на бета-лактамы
IC
Ванкомицин
30 мг/кг в сутки в 2 дозах
4
Добавление Гентамицина 3 мг/кг/сут в 1 прием или Нетилмицина 4-5 мг/кг/сут в
1 прием к бета-лактамам укорачивает продолжительность терапии до 2 недель

37.

ИЭ вызванный Str.viridans и Str. bovis
антибиотик
доза
Длительность,
недели
Резистентные к пенициллину штаммы (МПК 0,250-0,2 мг/л)
IВ
Пенициллин G
24-18 млн Ед в/в в 4-6 дозах
4
или
IB
Амоксициллин
200 мг/кг в/в в 4-6 дозах
4
или
IB
Цефтриаксон
2 г/сут в/в через 24 часа
4
плюс
IB
Гентамицин
3 мг/кг/сут в 1 прием
2
При аллергии на бета-лактамы
IC
Ванкомицин
30 мг/кг в сутки в 2 дозах
4
плюс
IС
Гентамицин
3 мг/кг/сут в 1 прием
2

38.

ИЭ вызванный стафилококками (собственный клапан)
антибиотик
доза
Длительность,
недели
Собственные клапаны Метициллин-чувствительные стафилококки
IВ
(Флу)клоксациллин
или оксациллин
12 г в сутки в/в в 4-6 дозах
4-6
Альтернативная терапия (St. aureus)
IIbC
Котримоксазол
+
Сульфаметоксазол 4800
мг/сут
и триметоприм 960 мг/сут
(в/в в 4-6 дозах)
Клиндамицин
1800 мг/сут в/в в 3 дозах
1 в/в+ 5 per os
1
При аллергии к пенициллину или метициллин-резистентном стафилококке
IВ
Ванкомицин*
30-60 мг/кг/сут в/в в 2-3
дозах
4-6
10 мг/кг в/в в 1 дозе
4-6
Альтернативная терапия
IIaC Даптомицин
Альтернативная терапия: Котримоксазол+Клиндамицин

39.

ИЭ вызванный стафилококками (протезированный клапан)
антибиотик
доза
Длительность,
недели
Протезированные клапаны
Метициллин-чувствительные стафилококки
IВ
оксациллин
+ рифампицин
+ гентамицин
12 г в сутки в/в в 4-6 дозах
900-1200 мг/сут в/в или per
os в 2-3 дозах
3 мг/кг/сутки в/в, в/м в 1-2
дозах
≥6
≥6
2
При аллергии к пенициллину или метициллин-резистентном стафилококке
IВ
ванкомицин
+рифампицин
+гентамицин
30-60 мг/кг/сут в/в в 2-3
дозах
Те же дозы
≥6
≥6
2

40.

ИЭ вызваный энтерококками
антибиотик
IB
доза
Кол-во
недель
Амоксициллин 200 мг /кг/сут в/в в 4-6 дозах
+
гентамицин
3 мг/кг/сутки в/в, в/м в 1 дозе
4-6
2-6*
Enterococcus faecalis
IB
Ампициллин
+
цефтриаксон
200 мг /кг/сут в/в в 4-6 дозах
6
4 г/сут в/в или в/м в 2 дозах
6
Альтернативная терапия
IC
Ванкомицин
+
гентамицин
30 мг/кг/сут в/в в 2 дозах
6
6

41. А/б терапия ИЭ вызванного бактериями группы HACEK

антибиотик
доза
Продолжителле
чения (недели)
Цефтриаксон
2 г/сут в/м, /в через 24 часа
4
Цефотаксим
1 г 2 р/сут в/в через 12 часов
или
Ампицилллин/сульбак
там
Или
ципрофлоксацин
(левофлоксацин
гатифлоксацин
моксифлоксацин)
12 г/сут в/в в 4 дозах
1000 мг/сут per osили 800 мг/сут
в/в в 2 дозах
(таваник)
(авелокс)
4

42.

Терапия грибкового ИЭ
Candida
Амфотерицин В
+
Флуцитозин
Или флуконазол
1 мг/кг в сут в/в
До 2-3 г
100 мг/кг
400 мг per os каждые 12
часов
Aspergillus - вориконазол по 6 мг/кг в/в
дважды первые сутки через 12 часов,
затем по 4 мг/кг в/в каждые 12 часов (или
амфотерицин В)

43.

Эмпирическая терапия до получения микробиологических данных
Антибиотик
доза
комментарии
ИЭ собственных клапанов
IIaC
IIbC
Ампициллин
+
Оксациллин
+
Гентамицин
12 г/сут в/в в 4-6 дозах
Ванкомицин
+
гентамицин
30-60 мг/кг/сут в/в в 2-3 дозах
12 г/сут в/в в 4 дозах
3 мг/кг/сутки в/в, в/м в 1 дозе
при аллергии на
пенициллин
3 мг/кг/сутки в/в, в/м в 1 дозе
ИЭ протезированных клапанов (в течение 12 мес после операции)
IIbC
Ванкомицин
+
гентамицин
+
рифампин
30 мг/кг/сут в/в в 2 дозах
3 мг/кг/сутки в/в, в/м в 1 дозе
900-1200 мг/сут в/в или per os в 2-3 дозах
ИЭ протезированных клапанов (через 12 мес после операции)
Также как ИЭ собственных клапанов

44. А/б терапия ИЭ, когда возбудитель не выявляется классическими методами

возбудител терапия
ь
Brucella
spp.
Доксициклин 200 мг/сут
+Ко-тримоксазол 960 мг 2 р/сут
+Рифампин 300-600 мг/сут перорально 3-6 мес.
Coxiella
burnetii
Доксициклин 200 мг/сут
+плаквенил 200-600 мг/сут
или
Доксициклин 200 мг/сут
+офлоксацин 400 мг/сут перорально не менее 18 мес
(лихорадка
Ку)

45. А/б терапия ИЭ, когда возбудитель не выявляется классическими методами

возбудитель
терапия
Bartonella
spp.
(кошачьи
царапины)
Цефтриаксон 2 г/сут или ампициллин (амоксициллин) 12 г/сут
в/в
или доксициклин 200 мг /сут перорально 6 нед + гентамицин 3
мг /сут в/в 3 нед
Legionella
Эритромицин 3 г/сут в/в 2 нед, затем перорально 4 нед.
spp.
+ рифампицин (300-1200 мг/сут) или ципрофлоксацин 1,5
(«болезнь
мг/сут перорально 6 нед.
легионеров»)
Tropheryma
whipplei
(болезнь
Уиппла)
Ко-тримоксазол
Пенициллин 1,2млн ЕД/сут + стрептомицин 1 г/сут в/в 2 нед,
затем ко-тримоксазол перорально 1 год
или доксициклин 200 мг/сут + плаквенил 200-600 мг/сут
перорально не менее 18 мес

46. Показания к хирургическому лечению

Сердечная недостаточность
Неотложная операция:
• ИЭ аортального или митрального клапана с тяжелой острой
регургитацией, клапанной обструкцией или фистулой с
рефрактерным отеком легких или кардиогенным шоком (IB)
Срочная операция:
• ИЭ аортального или митрального клапана с тяжелой острой
регургитацией или обструкцией с клиникой сердечной
недостаточности или эхо-признаками гемодинамической
нестабильности (IB)

47. Показания к хирургическому лечению

Неэффективность медикаментозной терапии
• Наличие локального инфекционного процесса, несмотря
на антибактериальную терапию (IB)
• ИЭ, вызванный грибами или мультирезистентными
штаммами микроорганизмов (IC)
• Лихорадка и положительная гемокультура более 7-10
дней, несмотря на антибактериальную терапию (IIaB)
• Стафилококковый или грам «-» не-HACEK ИЭ
протезированного клапана (IIaC)

48. Показания к хирургическому лечению

Профилактика эмболических осложнений
• ИЭ митрального или аортального клапанов с большими
вегетациями (>10 мм), с имевшим место 1 и более эпизодом
эмболии, несмотря на адекватную антибиотикотерапию (IB)
• ИЭ митрального или аортального клапанов с большими
вегетациями (> 10 мм), ассоциированными со значительным
стенозом или регургитацией и низким операционным риском
(IIaB)
• Вегетации огромных размеров (> 30 мм) (IIaB)
• Большие вегетации (> 15 мм) и отсутствие других показаний к
хирургическому лечению (IIbC)

49. Профилактика ИЭ

• Применение антибиотиков при процедурах, связанных с риском
развития ИЭ у больных с наличием предрасполагающих
кардиальных факторов
• Гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога
• Антибиотикопрофилактика - только больным высокого риска
развития ИЭ при стоматологических манипуляциях высокого риска
• Соблюдение принципов асептики при постановке венозных
катетеров и инвазивных манипуляциях для снижения риска ИЭ на
фоне медицинских вмешательств

50. Профилактика ИЭ Больные высокого риска развития ИЭ

• Больные с любыми клапанными протезами, включая
транскатетерную замену клапанов и наличие инородных
материалов после проведения клапанной пластики
• ИЭ в анамнезе
• Больные с врожденными пороками сердца:
а) Сложные «синие» врожденные пороки сердца (тетрада Фалло,
транспозиция крупных артерий и др.) оперированные и не
оперированные
б) Оперированные (с полной коррекцией) врожденные пороки сердца в
течение последующих 6 месяцев
в) оперированные врожденные пороки сердца с остаточным дефектом

51. Медицинские процедуры с высоким риском ИЭ рекомендована антибиотикопрофилактика (IIaC)

Стоматологические манипуляции
• с травматизацией десен
• в периапикальной области зубов
• с нарушением целостности слизистой оболочки рта

52. Профилактика ИЭ при стоматологических манипуляциях

Ситуация
Антибиотик
Взрослые
Дети
Нет аллергии к
пенициллину,
ампициллину
Амоксициллин
2 г перорально или
в/в
за 30-60 мин до
процедуры
50 мг/кг
перорально или в/в
Аллергия к
пенициллину
или
ампициллину
Клиндамицин
600 мг перорально
или в/в
за 30 мин до
процедуры
20 мг/кг
перорально или в/в
Ампициллин

53. Профилактика ИЭ при стоматологических манипуляциях

Ситуация
Антибиотик
Взрослые
Дети
Альтернативная
терапия
цефалексин
цефазолин
цефтриаксон
2 г в/в
1 г в/в
1 г в/в
50 мг/кг
Не рекомендуется у больных с анафилаксией, ангиоотеком или крапивницей
после приема пенициллина или ампициллина из-за перекрестных
аллергических реакций

54. Общие меры профилактики ИЭ

• Гигиена кожи и полости рта. Посещение стоматолога 2 раза в год
больными высокого риска и 1 раз в год – у остальных
• Дезинфекция ран
• Лечение или снижение хронического бактерионосительства: кожа,
моча
• Лечение антибиотиками любых очагов бактериальной инфекции
• Исключение самолечения антибиотиками
• Избегать пирсинга и татуировок
• По возможности ограничение в/в катетеризации и инвазивных
процедур. Предпочтение периферических катетеров центральным с их
систематической заменой каждые 3-4 дня, уход за катетером

55. Профилактика ИЭ перед кардиоваскулярными вмешательствами

Рекомендации
Класс
Скрининг на носительство Staphylococcus aureus перед
кардиальными хирургическими вмешательствами с целью лечения
носителей
IA
Периоперационная профилактика показана перед имплантацией
ЭКС или ИКД
IB
Элиминация потенциальных источников сепсиса за 2 недели до
имплантации клапанных протезов или иных внутрисосудистых и
внутрисердечных материалов
IIaC
Периоперационная профилактика может рассматриваться при
IIaC
хирургической и транскатетерной замене клапанов, операциях с
инородными внутрисосудистыми и внутрисердечными материалами

56. Критерии выписки больного из стационара

• завершение курса антибиотикотерапии
• отсутствие лихорадки в течение 3 дней после отмены
антибиотиков
• отрицательная гемокультура через 7 дней после отмены
антибиотиков
• Стабильная гемодинамика
Нетрудоспособность составляет не менее 4-6 недель,
необходимых для завершения курса а/б лечения

57. Амбулаторное наблюдение больных, перенесших ИЭ

В первые 6 месяцев регулярные осмотры с контролем
• Возврата инфекции (новая лихорадка, ознобы –
немедленный 3- кратный посев крови, исключено
эмпирическое назначение а/б)
• Усиление или новое появление сердечной
недостаточности (ЭхоКГ, консультация кардиохирурга)
• Проявление побочных токсических эффектов а/б
(ототоксичность, псевдомембранозный колит)
В дальнейшем осмотры 2 раза в год. ЭхоКГ через 3 и 6 мес
после выписки
Клинический анализ крови, б/х анализ крови, анализ мочи
общий – 1 раз в 3 мес на протяжении первого года

58.

Спасибо за внимание