Нарушения сна

1.

Нарушения сна

2.

Rhetino - Hypoyalamo –
Pineal Axis

3.

Циркадный ритм

4.

Циркадный ритм
Биоритм с периодом, близким к 24 ч, называют циркадным.
Этот термин предложен американским ученым F. Halberg
(1969)
У человека, изолированного от внешнего мира,
длительность цикла сон–бодрствование, регулируемого
только самочувствием составляет в среднем 25 ч, то
есть очень близка к суточному периоду.
Большинство физиологических и биохимических процессов
у человека закономерно изменяются в течение суток.
Биологическое значение естественных суточных
колебаний физиологических функций состоит в
обеспечении высокой активности, выносливости и
работоспособности человека днем и, отдыха и
восстановления ночью.

5.

Биологический ритм
Выделяют 3 ключевых компонента формирования
временной биологической структуры:
1. эндогенные, генетически обусловленные
колебания физиологических процессов;
2. фоторецепторные клетки, посредством которых
происходит синхронизация внутренних
осцилляций с циклом свет–темнота;
3. нейроэндокринные и нервные эффекторы,
важнейшими из которых являются клетки
эпифиза пинеалоциты и синтезируемый ими
мелатонин.

6.

Сон
Сон – регулярный, повторяющийся,
обратимый процесс характеризующийся
относительным покоем и выраженным
повышением порога реагирования на
внешние стимулы
Длительность сна в норме 6-10 часов
(измененный ген hDEC2)
В 10-12 лет взрослый тип EEG сна

7.

Фазы сна

8.

Пять или шесть центров бодрствования активизируют
работу особых клеток, выделяющих
гаммааминомасляную кислоту (GABA) — основной
ингибитор деятельности нейронов. Если этого
вещества накапливается много, то наступает
торможение всей системы, в том числе и центров
бодрствования. То есть цикл сон—бодрствование
устроен по принципу обратной связи, и особого центра
засыпания нет. Правда, это относится только к
засыпанию и фазе медленного сна.
Быстрый сон имеет свой собственный штаб. Он
находится в заднем мозге и состоит из трех частей:
группы клеток, ответственных за атонию во время РЕМфазы, и две симметричные группы клеток, отвечающие
за активацию мозга по типу РЕМ. Нашли и
специальный фермент, синтезируемый этими группами
клеток и принимающий участие в организации
быстрого сна — орексин.

9.

NREM – Non-rapid eye movement (фаза медленного сна)
- equivalent to the Traditional sleep concept – a Peaceful state
- 75 % длительности сна
- сопровождается снижением психологической и физиологической
активности, медленное и постоянное состояние автономной сферы:
(пульс, давление, дыхание, температура ,частичное мышечное
расслабление и не волевые мышечные движения)
- усиливают: Serotonin; упражнения, голод
- сновидения не частые, забываються
- амнезия
- стадии:
1. самый поверхностный сон – Theta волны: 3-7 c/s
2. (сонные веретена) sleep-Spindles & K complexes: 12-14 c/s
3 – 4. Delta сон = глубокий сон – delta волны : 0,5-2 c/s
= в первый период сна
= снижается с возрастом
* При пробуждении могут появиться дизориентация, дезорганизация,
амнезия
* Расстройства : энурез
: ночной террор, сомнамбулизм
: панические атаки

10.

11.

REM – rapid eye movement (Фаза быстрого сна )
- высокий уровень психологической активности ~ парадоксальный сон
( мышечная атония + усиление пульса, дыхания, давления)
- REM Latency = 90 min, понижается с возрастом
- Низко вольтажные, неупорядоченные, быстрые, зубчатые волны (Sawtooth) чаще: во второй половине ночи
- эрекция
- Perceptual thinking
- сновидения – sureal,abstract
- Poikilothermia – body temper. varies with surroundings temper changes
- Memory: Recall
- Pathology: ночные кошмары
: Sleep Paralysis
- Антидепрессанты → укорачивают REM сон → улучшение депрессии

12.

Sleep Requirements
# Short sleepers: ≤ 6 hs of sleep each night
= they are generally Efficient, Ambitious, Content, Socially Adept
# Long sleepers: ≥ 9 hs
= tend to be mildly Depressed, Anxious, Socially Withdrawn
Депривация сна
- может привести к: дезорганизация эго, галлюцинации, бред
- REM депривация: раздражительность, летаргия
- для анти депрессивного эффекта: достаточно депривации REM
Elderly
- после 65 лет: 1:3 men & 1:5 women - ≥ 30 min to fall asleep
- укорочение Delta-сна, REM-latency, секреции мелатонина
- учащение случаев:
* нарушения дыхания связанные со сном
* PLMS – ночной миоклонус

13.

1.На пятые сутки без сна у человека ухудшается зрение и
слух, могут начаться галлюцинации, нарушается
координация движений, рассеивается внимание,
несмотря на обильное питание, потеря в весе.
2. Лишенные сна собаки через две-три недели умирали
3. Смертельно для животного лишение быстрого сна, а не
медленного.(опыты с крысами)
4. Во время сна происходит настройка иммунной системы.
5. Лобные доли мозга во время сна отказываются от своей
обычной работы и переключаются на обработку
сигналов от внутренних органов.
6. Если во сне отсутствует РЕМ-фаза, то отсутствует
утренний пик внимания и обучаемости
7. процессы абстрактного мышления, по видимому,
связаны с альфа-ритмами мозга человека

14.

Расстройства сна
1. Инсомния
2. Гиперсомния
3. Парасомния
4. Sleep wake Schedule Disturbance
5. другие Диссомнии

15.

Инсомния
- трудность начать, поддерживать, или не эфективный сон, ≥ 1 мс
( по ICD-10: also ≥ 3 раз/в неделю )
- Самая частая жалоба
- 1 год Prevalence rate of 30-45 % взрослых
Transient Insomnia ( преходящая инсомния)
= часто: из-за тревоги и ожидания
= лечение: обычно не требуется
Гигиена сна
1. Просыпаться в одно и тоже время
2. Ограничить пребывание в постели в течение дня
3. Прекратить активные вещества: кофеин, никотин, алкоголь, стимулянт
4. Избегать дневного сна
5. В начале дня: физическая нагрузка
6. Избегать активизации вечером.
7. Легкий душ с водой, имеющей температуру тела
8. Кушать в тоже время, избегать большого количества перед сном
9. Вечернее расслабление
10. Удобное состояние для сна

16.

Persistent Insomnia (продолжающаяся инсомния)
- включает 2 перемежающиеся проблемы = соматическая тревога
= условный ответ
Трудность засыпания = самое частое
# первичная инсомния
# вторичная инсомния
Трудность поддерживать сон
- Sleep Apnea syndrome
- ночной миоклонус и синдром беспокойных ног
- парасомнии
- эффект от веществ = алкоголь
- синдром отмены
- болезненные или неудобные состояния = болезни
- PTSD
- возраст

17.

Hypersomnia (гиперсомния)
- 5 % взрослых
Черезмерное количество
Дневная сонливость
- Klein-Levin syndrome
- метабол / токсич состояния
- отмена стимулянтов
- алкоголь и депресогенные препараты
- нарколепсия
- Sleep Apnea
- синдром гиповентиляции
Parasomnia (парасомнии)
= необычные и неприятные явления, внезапно во время сна
1. Nightmares (страшные сновидения)
- во время REM-фазы
- не забываются
- после того как проснулись: ориентированы и внимательны
- чаще во второй половине ночи

18.

Нарколепсия
Внезапное впадение в сон в течение дня
10-20 минут сна
Быстрое начало РЕМ фазы
Гипногогические и гипнопомпические
галюцинации
Сонный паралич
Антиген HLA-DR2
Белок Гипокретин
Семейные случаи
Лечение; Modafinil. Принудительный сон

19.

Parasomnia (парасомнии)
= необычные и неприятные явления, внезапно во
время сна
1. Nightmares (страшные сновидения)
- во время REM-фазы
- не забываются
- после того как проснулись: ориентированы и
внимательны
- чаще во второй половине ночи

20.

2. Sleep Terror Disorder
- NREM феномен: 3-4 стадии
- внезапное пробуждение в 1 половине ночи
- сопровождается криком или плачем
- + Behavioral manifestations of high Anxiety = Autonomic Arousal
- Unresponsive to Comfort by others during the episode
- амнезия
- frequent: a Sleep-Walking episode after it
3. Снохождение - Somnambulism
- NREM феномен
- 15 % детей: епизодически
- повторные моторные акты, ± сложные → вождение = авария
- после: возврат ко сну, с амнезией. Проснувшись- несколько
минут конфузии
4. Sleep Talking (говорение во сне)
- на всех стадиях сна
- обычно несколько слов, иногда трудно понять
- не имеет отношения к тайнам или ко снам

21.

5. REM sleep Behavior Disorder
- loss of Atonia during REM → Violent & Complex behavior
- the person is Acting Out his dreams
- в основном у мужчин
- хроническое, прогрессирующее состояние
- treatment: Clonex, Carbamazepine
6. Bruxism (брухизм)
7. Sleep-related Head Banging – Jactatio Capitis Nocturna
- rhythmic to-and-fro head rocking just before/during sleep
8. Sleep Paralysis
- неспособность двигаться
- в начале или в конце сна
- семейные случаи

22.

Circadian Rhythm sleep disorder
1. Delayed Sleep Phase type - ≥ 6 hs
- засыпают и просыпаются позже чем хотят
- очевидно во время отпусков
- нет проблем спродолжением сна
- проблемы с работой и школой
- лечение: яркий свет рано утром
2. Jet Lag
- переезд с востока-на-запад
- the person is trying to convince the body to go to sleep to a time that is
Out of phase with some body cycles
- обычно исчезает спонтанно после 2-7 дней
3. Advanced Sleep Phase syndrome

23.

другие Диссомнии
• Narcolepsy (нарколепсия)
• Obstructive Sleep Apnea syndrome
- остановка дыхания через верхние дыхательные пути
- мужчины чаще чем женщины в 8 раз
- во время эпизода возникает беспокойство
- диагноз: не менее 10 sec; ≥ 5/ч / ≥ 30/ночь
- опасность = причина внезапной смерти
- частые вставания – сонливость днём
-в течение дня: усталость, впадание всон, сонливость,
головные боли, понижение Libido, импотенция, настроение
- лечение: nCPAP ; не давать снотворных
3. Central Alveolar Hypoventilation
- ухудшение вентиляции только во время сна
- нет эпизодов остановки дыхания
- смерть может случиться в течение сна – Ondine`s course

24.

4. Nocturnal Mioclonus (ночной миоклонус)
- стереотипные внезапные сокращения мышц ног в течение сна
- каждые 20-60 sec
- нет субъективных ощущений
- → 40% людей старше 65 лет.
- клинически: частые вставания, непродуктивный сон, сонливость
- лечение: BDZ, Levo-Dopa, Quinine
5. Restless Legs Syndrome (синдром беспокойных ног)
- непреодолимое желание двигать ногами
- чсто при беременности, анемии, болезни почек
- 5% населения
- treatment: same + VPA, CBZ, Opioids
6. Klein – Levin Syndrome
7. Menstrual-associated Syndrome
- Hypersomnia, altered Behavior, voracious Eating at/shortly before the
onset of their Menses