Патология углеводного обмена

1.

Доц. А.С.Сизых
24.12.2017
1

2.

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
ГИПОГЛИКЕМИИ
ГЛИКОГЕНОЗЫ
ГИПЕРГЛИКЕМИИ
24.12.2017
АГЛИКОГЕНОЗЫ
ГЕКСОЗЕМИИ
2

3.

ГИПОГЛИКЕМИЯ
(греч. hypо – под, ниже + glykys – сладкий + haima – кровь)
* Типовая форма патологии углеводного обмена
(или состояние).
* Характеризуется снижением содержания глюкозы
в плазме крови
* ниже нормы (менее 65 мг% или 3,58 ммоль/л).
24.12.2017
3

4.

ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ
(ГПК менее 65 мг%, 3,58 ммоль/л)
ПАТОЛОГИЯ
ПЕЧЕНИ
РАССТРОЙСТВА
ПИЩЕВАРЕНИЯ
В КИШЕЧНИКЕ
ТОРМОЖЕНИЕ
ГЛИКОГЕНОЛИЗА
ДЛИТЕЛЬНАЯ
ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ
НАГРУЗКА
ПОЛОСТНОГО
ПАТОЛОГИЯ
ПОЧЕК
СНИЖЕНИЕ
РЕАБСОРБЦИИ
ГЛЮКОЗЫ В
ПРОКСИМАЛЬНОМ
ОТДЕЛЕ КАНАЛЬЦЕВ
ЭНДОКРИНОПАТИИ
НЕДОСТАТОК
ГИПЕРГЛИКЕМИЗИРУЮЩИХ
ГОРМОНОВ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИСТЕНОЧНОГО
ГИПЕРИНСУ-
ГЛИКОГЕНЕЗА
(“МЕМБРАННОГО ”)
ЛИНИЗМ
УГЛЕВОДНОЕ
ГОЛОДАНИЕ
24.12.2017
4

5.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
(греч. hyper – над, выше + glykys – сладкий + haima – кровь)
* Типовая форма патологии углеводного обмена
(или состояние).
* Характеризуется увеличением содержания глюкозы
в плазме крови выше нормы ( >120 мг/%, 6,05 ммоль/л)
натощак.
24.12.2017
5

6.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ
ЭНДОКРИНОПАТИИ
гипоинсулинизм
избыток
“гипергликемизирующих”
гормонов
24.12.2017
НЕЙРО- И
ПСИХОГЕННЫЕ
РАССТРОЙСТВА
стрессреакция
ПЕРЕЕДАНИЕ
психическое
возбуждение
каузалгии
ПАТОЛОГИЯ
ПЕЧЕНИ
активация
гликогенолиза
торможение
гликогенеза
6

7.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ГИПЕРГЛИКЕМИИ
Гипергликемический
синдром
Гипергликемическая
кома
* Стойкое повышение
концентрации глюкозы
* Повышение концентрации
глюкозы до 400 – 600 мг%
до 190 -210 мг% (10,5 – 11,5
(22,0 – 28,0 ммоль/л) и более,
ммоль/л)
потеря сознания
24.12.2017
7

8.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
(лат. diabetes mellitus; diabetes - проникать через что-либо, mel - мёд)
* Заболевание,
* развивающееся в результате гипоинсулинизма.
* Характеризуется нарушением обмена веществ и
* расстройством жизнедеятельности организма.
24.12.2017
8

9.

ПРИЧИНЫ АБСОЛЮТНОГО
ГИПОИНСУЛИНИЗМА
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
Генетические
• ИГ, повреждающие
дефекты
b-клетки
b -клеток
(ICA, ИГ к инсу(HLA- DR3, DR4; лину in, белку 64К),
DQ, B 1)
• Т-л, • NK, • ФНОb…
снижение
синтеза
инсулина
ХИМИЧЕСКИЕ
Вирусы,
тропные
к b-клеткам
(Коксаки,
кори,
краснухи)
аллоксан
эндогенный
аллоксан
цитостатики
этанол
ФИЗИЧЕСКИЕ
радиация
травма
pancreas
образование чужеродных
для системы ИБН
антигенов
БИА
24.12.2017
ВОСПАЛЕНИЕ (ИНСУЛИТЫ)
С А Х А Р Н Ы Й Д И А Б Е Т (ИЗСД)
9

10.

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АБСОЛЮТНОЙ
ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Повреждение b -клеток
поджелудочной железы (более 80% их)
Подавление процессов:
Биосинтеза
проинсулина
Транспорта
проинсулина
к аппарату
Гольджи
Расщепления
проинсулина
Везикуляции
до инсулина
инсулина
Девезикуляции
и выделения
инсулина
в кровь
АБСОЛЮТНЫЙ ГИПОИНСУЛИНИЗМ (ИЗСД)
24.12.2017
10

11.

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
“КОНТРИНСУЛЯРНОЕ”
ИНСУЛИНАЗА
АНТИТЕЛА
ПРОТЕАЗЫ
“КОНТРИНСУЛИНОВЫЕ”
ГОРМОНЫ
(КИГ)
“ТРАНСПОРТНОЕ ”
“ФИКСАЦИЯ”
ИНСУЛИНА
ЕГО
ПЕРЕНОСЧИКАМИ
В КРОВИ
“РЕЦЕПТОРНОЕ”
(“ГИПОРЕАКТИВНОЕ”)
ГИПОСЕНСИТИЗАЦИЯ
РЕЦЕПТОРОВ
КЛЕТОК
К ИНСУЛИНУ
ГИПЕРСЕНСИТИЗАЦИЯ
РЕЦЕПТОРОВ
КЛЕТОК
К КИГ
b- ЛИПОПРОТЕИДЫ
ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ГИПОИНСУЛИНИЗМ (ИНСД)
24.12.2017
11

12.

ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
НАРУШЕНИЯ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕЙ,
ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
24.12.2017
12

13.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
УГЛЕВОДНОГО
Гипергликемия
Глюкозурия
Гиперлактацидемия
ЖИРОВОГО
БЕЛКОВОГО
Гиперазотемия
Азотурия
Гиперлипидемия
Повышение
уровня
остаточного
азота в крови
Кетонемия
Кетонурия
ЖИДКОСТИ
Полиурия
Полидипсия
Ацидоз
24.12.2017
13

14.

ОСЛОЖНЕНИЕ
(лат.: complicatio)
* патологический процесс ( реакция, состояние),
* возникающий по ходу развития основного
заболевания,
* но не обязательный (!) для него.
24.12.2017
14

15.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
ХРОНИЧЕСКИЕ
( син.: поздние 15-20 лет гипергликемии)
ОСТРЫЕ
Деабетический
кетацидоз,
ацидотическая
кома
(чаще при ИЗСД)
Гипогликемическая кома
Ангиопатии
Снижение активности
факторов системы ИБН
Невропатии
Ретинопатии
Энцефалопатии
Нефропатии
Гиперосмолярная
кома
(чаще при ИНСД)
24.12.2017
15

16.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
ОСТРЫЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ
( син.: поздние 15-20 лет гипергликемии)
Ангиопатии
Снижение активности
факторов системы ИБН
24.12.2017
Невропатии
Ретинопатии
Энцефалопатии
Нефропатии
16