Коронарная недостаточность

1. Коронарная недостаточность

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патофизиологии
Коронарная недостаточность
Презентация к лекции
Профессор Тезиков Евгений
Борисович
2014-2015 уч. год

2. Вопросы для обсуждения

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Механизмы развития коронарной недостаточности.
Механизмы поддержания нормального кровотока в миокарде при
окклюзии эпикардиальной артерии.
Влияние непрямых вазодиллятаторов на гладкую мышцу сосудов
при эндотелиальной дисфункции.
Влияние преднагрузки (увеличение венозного возврата) на
потребление О2 миокардом.
Влияние катехоламинов и других инотропных факторов,
увеличивающих скорость обмена кальция в цитоплазме, на
сократимость миокарда.
Зависимость потребления О2 сердцем от TTI и Vmax при одинаковом
сердечном выбросе.
Синдром обкрадывания миокарда ( cardiac steal syndrome).

3.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Коронарогенные
Увеличение пред- и
постнагрузки
А) Полная или
частичная окклюзия
Б) Перераспределение
кровотока (феномен
обкрадывания)
Увеличение
сократимости
Некоронарогенные
А) Острое снижение АД
Ремоделирование
миокарда
Б) Уменьшение
кислородной емкости
крови
Тахикардия
Тахикардия
Ишемия «снабжения»
Ишемия «потребности»
КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

4.

Механизмы поддержания нормального кровотока в миокарде
при окклюзии эпикардиальной артерии
Эпикардиальные сосуды
Интрамуральные сосуды
Капилляры
Ph - N
Аденозин, гистамин
Ph - N
Миогенный механизм
Ph - N
Ph – интракапиллярное
давление

5.

Влияние непрямых вазодиллятаторов на гладкую мышцу сосудов при
эндотелиальной дисфункции
Нормальное состояние эндотелия
NO
Гистамин
Дисфункция эндотелия
Гистамин
NO

6.

Преднагрузка
До преднагрузки
Потребление - О2 мл/мин
Давление в левом желудочке (мм.рт.ст)
Влияние преднагрузки (увеличение венозного
возврата) на потребление О2 миокардом
t
ИВН
Площадь под кривой – индекс времени напряжения – ИВН (TTI)

7.

Ph мм.рт.ст
Влияние катехоламинов и других инотропных
факторов, увеличивающих скорость обмена
кальция в цитоплазме, на сократимость миокарда
Vmax < Vmax катехоламины
dP/dt max = Vmax
t
- сократимость миокарда

8.

Потребление миокардом
О2 (млО2/мин)
Зависимость потребления О2 сердцем от TTI и
Vmax при одинаковом сердечном выбросе
Vmax – максимальная dP/dt)
TTI – индекс времени
напряжения
Сердечный выброс

9.

Синдром обкрадывания сердца ( cardiac steal
syndrome)
Перед
действием на сосуды сердца экзогенных или эндогенных вазодиллятаторов
Проводящие сосуды
Интрамуральные сосуды
Ph = N
Ph = N
Экзогенные или эндогенные вазодиллятаторы
коронарных сосудов
+
Ph = N
Ph -