Рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани

1. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра оториноларингологии

2. Папиллома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, выступающая над окружающими

3. Классификация папилломатоза гортани

4. По распространённости процесса, Чирешкин Д.Г. (1971)

ограниченная (папилломы локализуются с
одной стороны или располагаются в
передней комиссуре с закрытием голосовой
щели не более чем на 1/3);
распространённая (папилломы локализуются
с одной или двух сторон и распространяются
за пределы внутреннего кольца гортани или
располагаются в области передней
комиссуры с закрытием голосовой щели на
2/3);
облитерирующая.

5. По течению:

редко рецидивирующий (не чаще
одного раза в 2 года);
часто рецидивирующий (1-3 раза в
год и более),

6. Рецидивирующий респираторный папилломатоз

7. Этиология

Этиологическим фактором респираторного папилломатоза
является вирус папилломы человека, относящийся к
семейству паповавирусов.
В настоящее время из первично-доброкачественных и
злокачественных новообразований кожи и слизистых
оболочек людей выявлено более 100 типов вируса
папилломы человека.
В биопсийном материале удалённых папиллом гортани при
помощи полимеразной цепной реакции идентифицируют, в
основном, вирус папилломы человека 6 и 11 типа.
Заболевание, вызванное вирусом папилломы человека 11
типа, протекает «агрессивнее» по сравнению с
рецидивирующим респираторным папилломатозом,
обусловленным вирусом папилломы человека 6 типа.

8. Патогенез папилломатоза гортани

9. Клиническая картина

нарастающая
охриплость голоса (вплоть
до афонии);
нарушения дыхания;
одышка;
спазмы гортани;
стридор и синдром удушья;

10. Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза
заболевания.
Ларингоскопия и
микроларингоскопия.
Эндофиброларингоскопия с
биопсией.
Рентген или компьютерная
томография (для определения
распространенности
процесса).
Для уточняющей диагностики
применяют
фотодинамическое
эндоскопическое и
аутофлюоресцентное
исследования. Данные методы
позволяют определить более
точные границы разрастания,
что крайне важно при
планировании хирургического
лечения.

11. Фрагмент КТ органов грудной клетки больного, страдающего папилломатозом гортани, трахеи и легких. В паренхиме правого легкого

12. Характеристика папилломы

При эндоскопии папилломы имеют
бледно-розовый цвет, иногда — с
сероватым оттенком, с типичной
неровной мелкозернистой или
мелкодольчатой поверхностью,
напоминающей тутовую ягоду или
петушиный гребёнь.
Обычно папилломы имеют широкое
основание, однако, в ряде случаев,
растут конгломератом «на ножке».
В этом случае возможно их
баллотирование, вызывающее
пароксизмы кашля. Наиболее
частой первичной локализацией
папиллом является область
комиссуры и передней трети
голосовых складок. В дальнейшем
папилломы могут распространяться
на все отделы гортани.

13. Дифференциальная диагностика

У детей: дифтерия, ложный круп,
инородное тело, туберкулез,
врожденные злокачественные
опухоли;
У взрослых: туберкулез, рак гортани
(признаки малигнизации - изъязвление
папиллом, изменение сосудистого
рисунка, резкое ограничение
подвижности голосовой складки,
погружной рост, кератоз)

14. Лечение

Цели лечения:
Устранение стеноза дыхательных
путей.
Сокращение числа рецидивов
заболевания.
Предотвращение распространения
процесса,
Восстановление голосовой функции.

15. Лечение

16. Медикаментозное лечение

Цитостатические
препараты ( наиболее
эффективным является проспидия хлорид. Показанием
к его применению являются распространённая и
обтурирующая формы заболевания).
Интерферонотерапия ( Реаферон-ЕС, Виферон,
Интрон А.
Показанием к применению служит распространённая
или обтурирующая форма рецидивирующего
респираторного папилломатоза с коротким (до 3 мес)
межрецидивным периодом и/или распространение
папиллом на нижние дыхательные пути).
индукторы интерферона (меглумина акридонацетата)

17. Профилактика

Вакцинация против ВПЧ
Динамическое наблюдение за
больным;
Соблюдение пациентом щадящего
голосового режима;
Лечение сопутствующей патологии
ЖКТ, дыхательных путей,
воспалительных заболеваний уха,
горла и носа.