Субмукозная миома матки

1. Субмукозная миома матки

2. МКБ 10

• D25 Лейомиома матки
• D25.0 Подслизистая
• D25.1 Интрамуральная
• D25.2 Суберозная
• D26 Другие
доброкачественные
заболевания матки
• D26.1 Шейки матки
• D26.2 Тела матки
• D26.3 Других частей
12/28/2017
ВМедА
2

3.

Субмукозная миома
матки – это одна из
разновидностей миом,
располагается которая
под эндометрием
(слизистой оболочкой
матки). Она растет по
направлению к
маточной полости.

4. Развитие миомы

• первая стадия – образование
активного зачатка роста
• вторая стадия – быстрый рост
опухоли без признаков
дифференцировки (узелок,
определяемый микроскопически)
• третья стадия – экспансивный
рост опухоли с ее
дифференцировкой и созреванием
(макроскопически определяемый
узел).
12/28/2017
ВМедА
4

5. Факторы риска

Наследственная предрасположенность;
Нарушение менструальной функции;
Половой инфантилизм;
Дисменорея, не поддающаяся терапии;
Нарушение репродуктивной функции;
Изменение иммунологической реактивности
организма;
• Неоднократные выскабливания полости матки;
• Экстрагенитальные заболевания, способствующие
нарушению функций желёз внутренней секреции;
• Железодефицитная анемия.
12/28/2017
ВМедА
5

6. Этиологические факторы

• Гиперэстрогения
(абсолютная и
относительная)
• Прогестерондефицитные
состояния
• Гипергонадотропизм
12/28/2017
ВМедА
6

7. Патогенез (по Г.А.Савицкому)

• Постоянная локальная гиперэстрогения.
• Деструкция капиллярной сети, образование
бессосудистых зон;
• Появление денервированных участков миометрия,
денервация сосудистой стенки.
• Формирования очагов пролиферации и
гипертрофии миометрия.
• Формирование узла миомы с помощью
соединительной капсулы.
• Активизация процессов гиперплазии и гипертрофии
миоцитов миомы.
• Рост массы опухоли.
• Активация системы локального гормонального
гомеостаза матки.
12/28/2017
ВМедА
7

8. Клиника

• Определяется
• Величиной опухоли
• Скоростью роста
• Локализацией узлов
Быстрый рост: увеличение
размеров узла за 1 год на
величину, соответствующую 5недельной беременности.
12/28/2017
ВМедА
8

9. Симптомы

• Основные проявления
• Менометроррагия;
• Болевой синдром;
• Нарушение функции
смежных органов
12/28/2017
ВМедА
9

10. Кровотечения

• Менорагия характерна для
подслизистой локализации
опухоли
• Метроррагия результат
гиперплазии эндометрия
12/28/2017
ВМедА
10

11. Болевой синдром

• Следствие
осложнений миомы
• Следствие
сопутствующих
заболеваний
12/28/2017
ВМедА
11

12. Нарушение функции смежных органов

• Чаще всего
• Мочевыделительной системы
• Кишечника
• Обусловлено
• Размером опухоли
• Локализацией узлов
• Темпом роста миомы
12/28/2017
ВМедА
12

13. Осложнения миомы матки

• Обусловлены малой васкуляризацией
узлов
• Связаны с дегенеративнодистрофическими изменениями опухоли
• Сопровождаются развитием болевого
синдрома
12/28/2017
ВМедА
13

14. Некроз узлов

• Чаще при субсерозной и
субмукозной локализации
• Сухой (коагуляционный некроз)
• Влажный некроз
• Красный некроз
(геморрагический инфаркт)
Возможно инфицирование!!!
12/28/2017
ВМедА
14

15. Диагностика

• Анамнез учитывает
• Эпидемиологию опухоли
• Факторы риска
• Этипатогенетические
особенности
(сопутствующие
заболевания)
12/28/2017
ВМедА
15

16. Диагностика

• Влагалищное
исследование выявляет
• плотное, подвижное, с
неровными контурами,
безболезненное
образование, интимно
связанное с шейкой
матки
12/28/2017
ВМедА
16

17. Диагностика

• УЗИ
• Величина опухоли
• Локализация узлов
• Структура узлов
• Доплеровское
исследование
• Состояние
кровотока узлов
12/28/2017
ВМедА
17

18. Диагностика

• Гистероскопия
• Оценка стенок полости
матки
• Определение наличия
субмукозных узлов
• Оценка состояния
эндометрия
• Прицельная биопсия
12/28/2017
ВМедА
18

19. Диагностика

• Гистологическое
исследование
эндометрия
• Определение
состояния
эндометрия
• Планирование
методов лечения
Полип эндометрия
Рак эндометрия
12/28/2017
ВМедА
19

20. Диагностика

• Лапароскопия
• Оценка состояния
видимых узлов
• Оценка состояния
брюшины
• Контроль состояния
яичников
12/28/2017
ВМедА
20

21. Лечение

• Консервативная
терапия
• Базовая
• Симптоматическая
• Хирургическое
лечение
• Органосберегающее
• Радикальное
12/28/2017
ВМедА
21

22. Лечение

• Выбор метода зависит от:
• Клинических проявлений
• Количества и локализации узлов
• Возраста пациентки
• Желания сохранить специфические
функции
• Наличия сопутствующей патологии
12/28/2017
ВМедА
22

23. Консервативная терапия

• Показания
• Размер матки не превышает 12
нед. беременности,
• Размер миоматозных узлов до
2 см
• Отсутствие нарушений
функции соседних органов
• Интрамуральное или
субсерозное расположение
узлов
• Отсутствие противопоказаний к
применяемым препаратам
• Отсутствие быстрого роста
узлов.
12/28/2017
ВМедА
23

24. Базовая терапия

1. Агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин,
диферелин)
2. Антигонадотропины (гестринон)
3. Антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум)
4. Гестагены (норколут, дюфастон, уторжестан, …)
12/28/2017
ВМедА
24

25. Симптоматическая терапия

1. Нестероидные противовоспалительные
препараты
2. Гемостатические и противоанемические
препараты
3. Иммуномодуляторы
4. Нейролептики
5. Эфферентная терапия
12/28/2017
ВМедА
25

26. Консервативная терапия

• Противопоказания
• Величина матки с узлами миомы более 12 нед.;
• Субмукозная или интерстициальная с
центрипетальным ростом миома;
• Сочетание миомы с опухолями яичников и
аденомиозом;
• Быстрый рост опухоли, вызывающий
подозрение на возникновение саркомы матки;
• Менометрорагия, сопровождающаяся анемией.
• Наличие противопоказаний к применению
гормональных препаратов,
• Операции по поводу злокачественных
опухолей в анамнезе.
12/28/2017
ВМедА
26

27. Хирургическое лечение

Показания
Отсутствие эффекта от
консервативного лечения.
Менометроррагии, приводящие к
анемии больной.
Большие размеры опухоли
(свыше 15 нед беременности)
Размер опухоли, более 12-13 нед.
беременности при наличии
симптомов сдавления соседних
органов
Рост опухоли более чем на 5 нед.
в течение года.
Подбрюшинный узел на ножке
12/28/2017
ВМедА
27

28. Хирургическое лечение

Показания
12/28/2017
Некроз миоматозного узла.
Подслизистая миома матки.
Интралигаментарное
расположение узлов.
Шеечные узлы миомы,
исходящие из влагалищной
части шейки матки.
Сочетание миомы с другими
изменениями половых
органов.
Бесплодие.
ВМедА
28

29. Хирургическое лечение

Технологии выполнения
Лапаротомия
Влагалищные операции
Эндоскопия
• Лапароскопия
• Гистероскопия
12/28/2017
ВМедА
29

30. Хирургическое лечение

Радикальные операции
12/28/2017
экстирпация матки
(гистерэктомия)
надвлагалищная ампутация
матки (субтотальная
гистерэктомия)
дефундация матки
высокая ампутация матки
ВМедА
30

31. Хирургическое лечение

Органосберегающие
операции
12/28/2017
энуклеация узлов
(миомэктомия)
удаление субмукозных узлов
ВМедА
31

32. Хирургическое лечение

Противопоказания к лапароскопии
12/28/2017
заболевания, при которых противопоказано повышение
давления в брюшной полости и положение Тренделенбурга
множественные лейомиомы;
больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.;
размер матки более 16 нед беременности;
узел диаметром более 15 см
крайняя степень ожирения
нарушения свертывания крови
поздние сроки беременности
ВМедА
32

33. Эмболизация маточных артерий

• Показания
• Менометроррагия
• Анемия
• Субмукозное или
интрамуральное
расположение узлов
• Размеры узлов до 5 см.
• Наличие противопоказаний к
гормональному и
хирургическому лечению
12/28/2017
ВМедА
33

34. Эмболизация маточных артерий

• Пункция
контрлатеральной
бедренной артерии
• Введение
артериального
катетера
• Введение
эмболизмирующего
вещества
12/28/2017
ВМедА
34

35.

Эмболизация маточных
артерий
• Клинический эффект
• Уменьшение менструальной
кровопотери (у 90-95%
пациенток)
• Уменьшение диаметра узлов
на 40-75%
• Самопроизвольное рождение
склерозированного узла (5-7%)
12/28/2017
ВМедА
35

36.

Эмболизация маточных
артерий
• Побочные эффекты и осложнения (4-30 дней)
• Спастические боли (у 90%),
• Лихорадка и нагноение эмболизированных узлов
(до 12%),
• Тяжелые ишемические повреждения матки (до 2%)
• Снижение функции яичников (у 1 - 5% пациенток
прекращение менструального цикла)
• Эмболия легочной артерии 1 из 500 пациенток.
12/28/2017
ВМедА
36

37. Миома матки и контрацепция

• Гормональные гестагеновые
котрацептивы
• Гормон содержащая ВМС «Мирена»
Действие контрацептивов
Уменьшение болезненности менструаций;
Уменьшение длительности менструаций
Уменьшение кровопотери;
ЭСТРОГЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ !!!
12/28/2017
ВМедА
37