Лечение туберкулеза у детей и подростков

1. Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Краевое государственное бюджетное образовательн

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности,
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального
образования «Барнаульский базовый медицинский колледж»
Курсовая работа
«Лечение туберкулеза у детей и подростков»
Выполнил: Студент 431 группы
Исаченко Олег Николаевич
Специальности «Лечебное дело»
Руководитель: Григорьева Т.С.
Дата сдачи: .12.2015 г
Оценка:
Барнаул 2015г

2. Введение

Эпидемическая вспышка туберкулеза, свидетелями которой мы
стали сегодня, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей
предшествовали значительные успехи в борьбе с этим
заболеванием, остававшимся спутником человечества на
протяжении всей его истории. В 50– 80–х годах ХХ века
заболеваемость и смертность от него быстро снижались.
. «В России в 2000 г. заболеваемость туберкулезом достигла 90,4 на
100 тыс, а смертность - 20,4 на 100 тыс»
Общая эпидемическая ситуация по туберкулезу в Алтайском крае,
как и в России, по-прежнему характеризуется как напряженная.

3. Заболеваемость по России

4. Актуальность проблемы

Актуальность проблемы
Актуальность выбранной мной темы состоит в том, что такое
заболевание как туберкулез в России, а особенно в Алтайском крае
имеет высокую распространенность. На 25 тыс. населения, в одном
Ребрихинском районе болеют активным туберкулезом 70 человек.
Так же я хочу ответить на вопрос: «Почему именно такая тема?», а все
потому что я можно сказать с детства столкнулся с данной
проблемой.
Я с детства знал, что есть такое заболевание как туберкулез и от него
умирают.
Я знал пути передачи, первые симптомы, основные препараты для
лечения, методы профилактики и диагностики этого заболевания, знал
в каком селе нашего района больше всего людей болеющих
туберкулезом и какие проблемы приносят такие люди медицине и
обществу.

5.

Цель:
Определить современные клинико-эпидемиологические
особенности лечения туберкулеза у детей и подростков, с оценкой
их эффективности.
Задачи:
1. Определить наиболее эффективный метод терапии
туберкулеза
2. Рассмотреть тактику ведения лечения детей больных
туберкулезом находящихся в 6А группе
Объект: дети и подростки больные туберкулезом

6. Основные препараты для химиотерапии

изониазид (H)
рифампицин (R)
стрептомицин (S)
пиразинамид (Z)
этамбутол (E)
Их назначают в виде комбинированных лекарственных форм.

7.

Цели химиотерапии:
1) предупреждение селекции лекарственно устойчивых мутантов;
2) достижение как можно более раннего абациллирования
мокроты;
3) полное излечение.

8. Изониазид

Изониазид - производное изоникотиновой
кислоты (ГИНК). К препаратам группы ГИНК
относят метазид, фтивазид, салюзид.
Назначение и стандартные дозы.
1. Ежедневно - 10 мг/кг однократно.
2. Химиопрофилактика: 10 мг/кг.
Противопоказан при судорожных состояниях, в
частности эпилепсии; с осторожностью назначают
при заболеваниях печени, после перенесенного
гепатита, периферическая нейропатия.

9. Рифампицин

Рифампицин - полусинтетическое производное
рифамицина B, продуцируемое Amycolatopsis
mediterranei. Является бактерицидным в
отношении МБТ
Применение и дозировка.
Ежедневно при массе тела больного:
- 10 мг/кг (максимально 450 мг).
Интермиттирующий режим: по 450 мг 2 или 3
раза в нед. Принимать препарат следует за 30 мин
до завтрака.
Противопоказан при активном гепатите.

10. Стрептомицин

Стрептомицин - антибиотик широкого спектра
действия, продуцируется Streptomyces griseus,
принадлежит к семейству аминогликозидов,
является бактерицидным в отношении широкого
спектра грамположительных и
грамотрицательных бактерий.
Дозировка стрептомицина
-10 мг/кг, не превышая 0,75 г.
Интермиттирующий режим.
- 15 мг/кг, но не более 0,75 г.

11. Пиразинамид

Пиразинамид - синтетический пиразин, аналог
никотинамида. Является бактерицидным препаратом
первого ряда и одним из основных компонентов
стандартных схем лечения туберкулеза в течение первых 2
мес.
Пиразинамид назначается внутрь, однократно. Каждая
таблетка содержит 500 мг пиразинамида. Доза Тиоацетазон
25-30мг/кг, не более 2000мг в сутки.
С осторожностью назначают при заболеваниях печени,
перенесенном гепатите, метаболической нефропатии –
уратурия.

12. Этамбутол

Этамбутол - синтетический препарат с активным
действием только в отношении МБТ.
Дозировка.
Дети (ежедневно) - 25 мг/кг (20-30 мг).
Интерметтирующий режим
3 раза в нед 35 мг/кг (30-40 мг). 2 раза в нед 50 мг/кг (4060 мг).
Противопоказания: неврит зрительного нерва,
диабетическая ретинопатия.

13.

Группа больных
1.
2.
3.
Режим
Клиническ
Срок
Рентгенологиес
ие анализы исследован
кое
ия мокроты исследование
Дети и
Интенсивн Ежемесячн Ежемесячн 1 раз в 2 месяца
подростки
ая фаза 2-3
о
о в фпзе
больные
HRZE/S
продолжен
туберкулезом
ия 1 раз в 3
Фаза
органов дыхания
месяца
продолжен
без подозрения
ия
на ЛУ МБТ.
4HR/4HRE
Так же с
5HRE
рецидивом
туберкулеза
Дети и
Интенсивн Ежемесячн Ежемесячн 1 раз в 2 месяца
подростки с
ая фаза
о
о в фпзе
извчуввитестестн
продолжен
3
Km/Am,
ой
ия 1 раз в 3
R,
Z,
Fq(E)
лекарственной
месяца
чувствительност
ью к
рифампицину
Впервые
Интенсивн Ежемесячн Ежемесячн 1 раз в 2 месяца
выявленные дети
ая фаза
о
о в фпзе
и подростки, без
продолжен
2-3
HRZE
бактериовыделен
ия 1 раз в 3
ия
месяца
Фаза
продолжен
ия
4HRE
5HRE
Стандарт
химиотерапии
4
Больные с
Интенсив
. устойчивостью ная фаза
к изониазиду и
6Z
рифампицину
Km/Am/C
или только к
m. Cs Pas
рифампицину.
Фаза
В том числе
продолже
без
ния
бактериовыдел
ения.
12-18 Z
Pas
5 Всем больным Интенсив
.
с
ная фаза
устойчивостью
8Cm Z Cs
к изониазиду,
Pas
рифампицину,
фторхинолону
Фаза
продолже
ния 12-18
Z Cs Pas
Ежемесяч Ежемесяч
1 раз в 2
но
но
месяца сроки
биохимия
исследовани
крови,
я зависят от
ТТГ 1 раз
динамики
в6
лечения
месяцев.
Аудиогра
мма
Ежемесяч Ежемесяч
1 раз в 2
но
но
месяца сроки
биохимия
исследовани
крови,
я зависят от
ТТГ 1 раз
динамики
в6
лечения
месяцев.
Аудиогра
мма

14.

6а группа
6а группа, это дети и подростки в раннем
периоде первичной туберкулезной инфекции
(вираж туберкулиновых реакций).
Детям и подросткам находящимся в данной
группе лечение проводится не всегда.
Если диаскинтест положительный, то пациент
подлежит тщательному обследованию под
наблюдением врача фтизиатра, с целью
исключения локального туберкулеза.

15. 6а группа

ОА
HZ/E/R
Факторы риска отсутствуют
3 месяца
Ежемесячно ОАК и 1 раз в 6 месяцев,
ОАМ
до снятия с учета
При R и Z биохимия
Реакция на пробу с Диаскинтестом R в условиях
крови
положительная
туб.стациона
ра или
санатория
ОА
HZ/E/R
Ежемесячно ОАК и
ОАМ
2 и более факторов риска
3 месяца
При R и Z биохимия
Диаскинтест сомнительный
R в условиях
крови
туб.стациона
(гиперемия 5мм и более)
ра или
санатория
ОБ
HZ/E/R
Ежемесячно ОАК и
ОАМ
2 и более факторов риска
3 месяца
При R и Z биохимия
Диаскинтест положительный
R в условиях
крови
туб.стациона
ра или
санатория
ОБ
HZ/E/R
Ежемесячно ОАК и
ОАМ
Не зависимо от факторов риска
3 месяца
При R и Z биохимия
Диаскинтест положительный
R в условиях
крови
туб.стациона
ра или
санатория
Факторы риска отсутствуют
Лечение не
назначается
Диаскинтест сомнителен или
отрицательный
1 раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев,
до снятия с учета
1 раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев,
до снятия с учета
1 раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев,
до снятия с учета
1 раз в 6 месяцев
6а
группа

16.

Лечебное питание — один из основных
факторов, направленных на коррекцию
нарушений обмена веществ. Основные
принципы лечебного питания:
• Белки (1,5—2 г/кг или 120—130 г/сут, 50%
животного происхождения);
• Жиры (< 90—100 г/сут, при вспышке
туберкулеза органов дыхания — 70—80 г в сутки,
25% растительного происхождения);
• Углеводы (400—500 г/сут, 50% растительного
происхождения);
• Кальций (2—3 г в сут);
• Фосфор (3—6 г/сут);
• Соль (15 г/сут, при экссудативных процессах
3—5 г/сут);
• Витамины (50% животного и растительного
происхождения).
При строгом постельном режиме и режиме
относительного покоя энергетическая ценность
пищи должна составлять 2880—3000 ккал/сут, при
тренировочном режиме — 3500—4000 ккал/сут.

17.

Коллапсотерапия

18.

Санаторно – курортное лечение

19.

Критериями эффективности лечения больных туберкулезом
являются:
1) исчезновение клинических и лабораторных признаков
туберкулезного воспаления;
2) стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное
микроскопическими и культуральными исследованиями;
3) регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза
(очаговых, инфильтративных, деструктивных);
4) восстановление функциональных возможностей и
трудоспособности.

20.

Заключение
Из всего выше сказанного и рассмотренного можно сделать
несколько выводов.
Во-первых как и при любых других заболеваниях самое эффективное
лечение туберкулеза, это профилактика и своевременная
диагностика.
Во-вторых рассмотрев препараты химиотерапии мы не можем
вынести какой либо препарат на первое место в лечении, так как по
отдельности от каждого рассмотренного нами препарата мало
лечебных свойств, но при приеме с другими препаратами, т.е. в
комплексе создается взаимодействие препаратов друг с другом и
именно этим и достигается желаемый результат.
В-третьих для данного заболевания нету наиболее благоприятного
метода лечения, так как здесь все поэтапно и по алгоритмам, которые
нарушать ни как нельзя.