Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении острого медиастинита

1. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского «Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении острого

медиастинита»
Т.Г.Бармина

2. ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ - острое воспаление клетчатки средостения переднее заднее верхнее нижнее

ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ острое воспаление клетчатки средостения
переднее
заднее
верхнее
нижнее

3. Локализация медиастинита

6%
37%
57%
Передний медиастинит
Задний медиастинит
Тотальный медиастинит

4. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕДИАСТИНИТА I. Первичный II. Вторичный 1. Травма пищевода 1. Контактный: 2. Открытая и закрытая -

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
МЕДИАСТИНИТА
I. Первичный
II. Вторичный
1. Травма пищевода
2. Открытая и закрытая
травма груди
1. Контактный:
- Одонтогенная и тонзиллогенная флегмона шеи
- Воспалительные заболевания костного каркаса
- Воспалительные заболевания легких и плевры
- Тромбофлебит
2. Метастатический (из
отдаленных очагов)
III. Послеоперационный

5. Причины возникновения медиастинита

Травма пищевода
60,00%
51,70%
Одонтогенная и
тонзиллогенная флегмона
шеи
Ранения груди
50,00%
40,00%
30,00%
26,70%
Стернотомия
Нагноение гематомы
средостения
20,00%
10,00%
3,30%
5%
3,30%
5%
0,00%
Причины медиастинита
5%
Остеомиелит грудины или
ребер
Тромбофлебит внутренней
яремной вены

6. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ

1. Дополнительные
срезы шеи
2. Наклон Гентри
кзади
3. РКТ-фистулография
4. Переход на
программу с шагом
томографии и
толщиной среза 2–5мм

7. РКТ-признаки острого медиастинита

РКТ-признаки
Изменения
клетчатки
средостения
Первичные
(отображающие
этиологический
фактор)
Изменения органов
средостения, плевральных
полостей, легких и
костно-мышечного
каркаса грудной клетки
Вторичные
(связанные с вовлечением в
патологический процесс
соседних органов и тканей)

8. Формы острого медиастинита

Инфильтративная
стадия
Ограниченная
Диффузная
Стадия гнойной
деструкции
Абсцесс
Флегмона

9. Распределение больных по РКТ-формам острого медиастинита

15%
10%
20%
55%
Диффузная инфильтрация
Флегмона
Ограниченная инфильтрация
Абсцесс

10. Диффузная инфильтрация клетчатки средостения

11. Ограниченная инфильтрация (инфильтрат) клетчатки средостения

12. Флегмона средостения

13. Гидроторакс и эмпиема плевры

14. Гидроперикард

15. Инфильтративные изменения паренхимы легких

16. Послеоперационные изменения костно-мышечного каркаса грудной клетки

17. Флегмона шеи

18. Абсцесс средостения

19. Дифференциальная диагностика острого медиастинита и гематомы средостения Гематома 1-3 сут. Гематома 4-7 сут. Гематома 2 нед.

Дифференциальная диагностика острого
медиастинита и гематомы средостения
Гематома 1-3 сут.
Инфильтрат
Гематома 4-7 сут. Гематома 2 нед.
Флегмона
Абсцесс

20. Дифференциальная диагностика острого медиастинита с доброкачественными новообразованиями средостения «Мягкотканные»

Инфильтрат
новообразования
Флегмона
Киста
Абсцесс

21. Дифференциальная диагностика острого медиастинита со злокачественными новообразованиями средостения «Мягкотканные» «Жидкостные»

Дифференциальная диагностика острого
медиастинита со злокачественными
новообразованиями средостения
«Мягкотканные»
Инфильтрат
Флегмона
«Жидкостные»
Абсцесс

22. РКТ-признаки изменения органов средостения и костного каркаса при злокачественных опухолях

23. Роль РКТ в определении тактики лечения Инфильтрат Флегмона

Роль РКТ в определении
тактики лечения
Стадия воспалительного процесса
Стадия
инфильтративных
изменений
Стадия
гнойной
деструкции
консервативное
Инфильтрат
оперативное
Флегмона

24. Роль РКТ в определении тактики лечения

Точная локализация и распространенность процесса
Верхние отделы
переднего и заднего
средостения
Чресшейная
медиастинотомия
Нижние отделы
переднего
средостения
Стернотомия
Чрескожное
дренирование под
КТ-наведением
Субксифоидальная
медиастинотомия
Нижние отделы
заднего
средостения
Чресхиатальная
медиастиноТоракотомия
томия
Чрескожное
дренирование под
КТ-наведением

25. Мини-инвазивное дренирование средостения

26. Роль РКТ в определении тактики лечения

Точная локализация и распространенность процесса
Верхние отделы
переднего и заднего
средостения
Чресшейная
медиастинотомия
Нижние отделы
переднего
средостения
Стернотомия
Чрескожное
дренирование под
КТ-наведением
Субксифоидальная
медиастинотомия
Нижние отделы
заднего
средостения
Чресхиатальная
медиастиноТоракотомия
томия
Чрескожное
дренирование под
КТ-наведением

27. Оценка эффективности консервативного лечения острого медиастинита Инфильтрат После лечения Инфильтрат Нагноение

28. Оценка эффективности хирургического лечения острого медиастинита Флегмона После операции Абсцесс После операции

29. РКТ + фистулография в оценке эффективности дренирования гнойных очагов средостения Адекватное Неадекватное дренирование После

повторной операции

30.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!