Хирургические операции

1. Лекция Хирургические операции

ЛЕКЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ОПЕРАЦИИ

2.

Операция - это запланированный
многокомпонентный стресс, нередко
чрезвычайно сильный и
продолжительный (тяжелый стресс).
Хирург должен подготовить
больного к операции и вместе с
анестезиологом по возможности
защитить его организм от
воздействия стрессорных факторов
операционной травмы.

3.

Смерть больного на операционном столе или
в первые часы после операции, за
исключением профузного кровотечения,
инфаркта миокарда, тромбоэмболии, — это
показатель неполноценной подготовки или
просчета врача в определении адаптивнорегуляторных возможностей организма
больного, объема и травматичности
предстоящего оперативного вмешательства.

4. Следует очень тщательно взвесить клиническое течение, противопоставить риск заболевания риску предстоящей операции

СЛЕДУЕТ ОЧЕНЬ ТЩАТЕЛЬНО ВЗВЕСИТЬ КЛИНИЧЕСКОЕ
ТЕЧЕНИЕ, ПРОТИВОПОСТАВИТЬ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ
РИСКУ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ
1.
2.
3.
4.
Для этой цели используются:
современные познания;
опыт клинициста;
тщательное наблюдение;
статистически суммированные в
динамике по каждому заболеванию
ретроспективные и перспективные
исследования.

5. Прогноз после оперативного вмешательства включает в себя

ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
1.
2.
3.
операционную летальность,
возможные осложнения,
ожидаемое качество жизни
после операции.
Сохранение жизни всегда
стоит выше ее качества.

6. Этапы хирургического лечения

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
1.
2.
3.
предоперационный период,
непосредственно оперативное
вмешательство
послеоперационный период

7. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от характера операционной
травмы хирургические операции делят на:
Кровавые
Бескровные

8. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
По срочности
Экстренные Срочные
Плановые

9. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Диагностические операции
1. Биопсия:
1.1. Эксцизионная –
удаление целиком
1.2. Инзиционная –
иссечение части
1.3. Пункционная
2. Эксплоративная
диагностическая – пробная
3. Специальная
диагностическая (Лапаро-,
торакоскопия)
Лечебные операции
Одномоментные , двухмоментные и
многоэтапные
Радикальные и паллиативные
Первичные, вторичные, повторные
Сочетанные – симультанные
Комбинированные
Специальные
1. Микрохирургическая
2. Эндоскопическая
3. Эндоваскулярная
9

10.

11.

12.

13. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ

Чистые (асептические) оперативные
вмешательства
Чистые оперативные вмешательства с
вероятным инфицированием (условно
асептические)
Операции с высокой опасностью инфицирования
(условно инфицированные)
Операции с очень высоким риском
инфицирования (инфицированные)
13

14. Подготовка хирурга к операции

ПОДГОТОВКА ХИРУРГА К ОПЕРАЦИИ

15. Одевание халата на хирурга

ОДЕВАНИЕ ХАЛАТА НА ХИРУРГА

16. Одевание перчаток

ОДЕВАНИЕ ПЕРЧАТОК

17. Положение больного на операционном столе

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА
ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ

18. Обкладывание операционного поля

ОБКЛАДЫВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО
ПОЛЯ

19. Обработка операционного поля

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

20. Этапы хирургической операции

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ОПЕРАЦИИ
Хирургический доступ
Хирургический прием
Ушивание раны

21.

22. Оперативный доступ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
-
должен быть удобным и минимального
травматичным. Только хорошее знание
топографической анатомии позволяет
профессионально выполнить оперативный
доступ (разрез тканей) с минимальной
травматизацией мышц, сосудов и нервов.
Расхожее мнение - «чем больше хирург, тем
больше разрез» - не всегда оправдано.

23.

24. Оперативный приём - это хирургическое воздействие и может быть обозначено следующими терминами:

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЁМ - ЭТО ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ И МОЖЕТ БЫТЬ ОБОЗНАЧЕНО СЛЕДУЮЩИМИ
ТЕРМИНАМИ:
- трепанация - образование отверстия кости;
- инцизия - разрез мягких тканей (вскрытие гнойника);
- эктомия - иссечение, удаление органа (аппендэктомия, нефрэктомия);
- экстирпация - (латинский синоним - эктомия);
- ампутация - отсечение конечности на протяжении (рассечение кости);
- экзартикуляция - удаление конечности путем вычленения по суставу;
- резекция - удаление части органа (резекция желудка, кишечника и т.д.);
- стомия - наложение искусственного свища (трахеостомия, гастростомия и
т.д.) или образование соединения (анастома) между органами
(гастроэнтеростомия) - между желудком и тонкой кишкой);

25. СТАНДАРТНЫЕ УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ

1. Бережное обращение с тканями - нельзя производить
грубое сдавление тканей инструментами, вызывать
перерастяжения и надрывы тканей, путем
мануального их разделения.
2. Тщательное разделение составляющих
анатомических структур, послойное сшивание
органов и тканей.
3. Тщательная остановка кровотечения для
предупреждения развития анемии, вторичных
кровотечений, гнойно-воспалительных заболеваний
в послеоперационном периоде.
4. Предупреждение инфицирования раны достигается
соблюдением правил асептики и антисептики.

26. Опасность операций

ОПАСНОСТЬ ОПЕРАЦИЙ
1. Опасности обезболивания:
остановка дыхания
остановка сердца
регургитация
аспирация
рекураризация
2. Кровопотеря
3. Шок
4. Инфицирование раны
5. Повреждение жизненно важных органов

27.

Абсолютными показаниями к
операции являются заболевания и
состояния, которые представляют
угрозу жизни больного и могут
быть ликвидированы только
хирургическим способом лечения.

28.  Абсолютные показания

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Экстренным операциям
асфиксия
кровотечение любой
этиологии
острые заболевания
органов брюшной
полости
острые гнойные
хирургические
заболевания
Плановым операциям
злокачественные
новообразования
стеноз пищевода,
стеноз выходного
отдела желудка,
механическая желтуха
и другие.

29. Относительные показания

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Заболевания,
которые могут быть
излечены только хирургическим
методом, но не угрожающие
непосредственно жизни больного.
Заболевания, порой достаточно
серьезные, лечение которых
принципиально может осуществляться
как хирургически, так и консервативно.

30. Противопоказания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютные
Шок
• Острая стадия инфаркта миокарда
• Острая стадия нарушения мозгового
кровообращения

31.

Относительные
Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное
расширение вен, тромбозы.
Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический
бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность.
Почки: хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, хроническая
почечная недостаточность, особенно с
выраженным снижением клубочковой фильтрации.
Печень: острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная
недостаточность.
Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свертывающей
системы.
Ожирение.
Диабет.

32.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ