Исход многоплодных родов в сроке 36-37 недель

1. Исход многоплодных родов в сроке 36-37 недель

Согласно литературным данным, из
общего
количества
родов
многоплодная
беременность
составляет 1-2 %.
Перинатальная
смертность
составляет 10-14%, что в 5-10
раз
выше,
чем
при
одноплодной
беременности.

2. Сроки родоразрешения

Протокол диагностики и лечения
РК «Многоплодная
беременность» от 2013 г.
Родоразрешение
при неосложненном течении
беременности: дихориальная
диамниотическая -38 недель.
Недостаточно данных в пользу
элективного родоразрешения в
более ранние сроки
(Кокрановское руководство:
беременность и роды, 2010г).
Монохориальная
диамниотическая двойня
госпитализация в 36-37недель,
монохориальная
моноамнитическая-33-34 недель,
тройня-35-36 недель;
Клиническое руководство
Австрии от 2015 года
«Многоплодная беременность»
Монохориалная беременность – с
36 недель, после курса
кортикостироидов.
Дихориальная беременность – с
37 недель.
Тройны – с 35 недель.

3. Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 18 историй родов
при многоплодной беременности в сроке 36 – 37
недель + 6 дней и истории развития их
новорожденнных, родоразрешенных на базе НЦАГиП
в 2017 году.
Количество
случаев
Средний
возраст
18
31,5±4,8 лет.

4. . Паритет беременности, заболевания осложнившие беременность

Паритет беременности, заболевания
осложнившие беременность
5%
10%
16%
3%
5%
16%
18%
29%
3%
3%
32%
16%
35%
Первобеременная
Первобеременная после ЭКО
Повторнородящие с неосложненным АА
Одно кс в анамнезе
Два кс в анамнезе
Самопроизвольные выкидыши в анамнезе
Преждевременные роды в анамнезе
3%
ССС
МПС
ЦНС
ОДС
Эндокринная система
ЖКТ
Гинекология
осложения беременности
3%
3%

5. Родоразрешение.

Моно-Ди
Ди-Ди
Кесарево
сечение
Индукция
родов
Самостоятель
ные роды
0%
0%
17%
17%
83%
83%

6. Новорожденные Оценка по шкале Апгар

Моно-Ди
Ди-Ди
5%
16%
6/7
баллов
42%
21%
100
%
16%
4-6.
5-6.
6-7.
6-8.
7-8.

7. Состояние новорожденных

Моно-Ди
Ди-Ди
удовлетворитель
ное
средней степени
тяжести
тяжелое
0%
10%
37%
100%
53%

8. Ранний неонатальный период

Моно-Ди
Ди-Ди
5%
17%
33%
5%
5% 0%
11%
7%
7%
9%
17%
4%
7%
11%
17%
16%
4%
25%
ранний адаптационныйтпериод
маловесный к сроку гестации
Риск ВУИ
Риск ГБН по RH
Риск ГБН по АВО
Риск срыва адаптационных механизмов
РДС
Риск метаболитических нарушений
Риск гипоксических нарушений ЦНС
Церебральная ишемия
Риск геморрагических нарушений

9. Количество новорожденных по отделениям

Моно-Ди
Ди-Ди
0% 0%
ОПН –
МИД
50%
МИД на
следую
щий
день 50%
МиД
26%
37%
МиД на
следующий день
ОПН-МиД
16%
ОРИТ-ОПН-МиД
21%

10. Новорожденный и родильница выписан

Моно-Ди
0%
0%
0%
Ди-Ди
0%
0%
6%
11%
на 4 сутки
11%
6 сутки
на 6 сутки
8 сутки
на 7 сутки
на 8 сутки
50%
50%
11%
22%
на 9 сутки
на 10 сутки
на 12 сутки
на 14 сутки
11%
на 19 сутки
11%
0%
0%
0%
17%

11. Исход для новорожденного

3%
3%
2%
Выписаны домой
Мертворождение
Неонатальная смерть
Перевод в институт
педиатрии
92%

12.

Первобеременная Ж, 29 лет,
«Беременность 36 недель. Дихориальная диамниотическая двойня.
Дородовый разрыв плодных оболочек (безводный период 39 часов)
Киста головки поджелудочной железы. Хронический пиелонефрит,
ремиссия».
Активная
тактика
Цефазолин
1,0 в/в
36 капель
Жалобы на озноб.
Лейкоцитоз до 21 тыс.
Диагноз: «Хориоамнионит»
Опер. блок

13.

На 4 минуте за подмышечные
впадины извлечен второй
живой недоношенный плод
массой 1992 г., длиной 45 см, с
оценкой по шкале Апгар 6/8
баллов.
«РДС 2 типа. ДН 2 ст». НИВЛ
Отмечался метаболический
ацидоз.
15 сутки
Констатирована смерть.
Диагноз: Открытый
артериальный проток.
Неонатальная пневмония. ДВС
синдром. Острая легочносердечная недостаточность.
Смена
антибиотиков
ОРИТН
Куросурф
240 мг
4 сутки.
Состояние ребенка с ухудшением.
Наросли явления интоксикации,
появился систолический шум в
сердце, тахикардия.
7 сутки
ЭхоКГ,
кардиохирург,:
Гемодинамически
значимый
Открытый
артериальный
проток,
дефект межпредсердной
перегородки.

14. Выводы

1. По данному анализу можно сделать вывод, что
срок беременности 37 недель не является
противопоказанием родоразрешению.
2. В 95% случаев новорожденные выписаны
домой.
3. В 5 случаях было проведено экстренное
кесарево сечение, которое не подтверждено
данным КТГ плода (ПСП 1,5-2,0), и состоянием
новорожденных.

15.

4. В историях развития новорожденных нет
данных по шкале Сильвермана, Балларда с
целью оценки зрелости новорожденных.
5. Данные за клиническую картину
неврологических расстройств (44%) у
новорожденных не нашло подтверждения в
динамике.
6. В группе дыхательных и неврологических
расстройств (19%) специализированное лечение
было получено в 2 случаях.

16. Литература:

Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО
по медицинскому образованию. Айламазян Э.К.,
Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М.
2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Клинические рекомендации. Акушерство и
гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т.
2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по
медицинскому образованию. Стрижаков А.Н.,
Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г.
Издательство: Гэотар-Медиа.
Кокрановское руководство: беременность и роды,
2010г).