Столбняк
История
Распространённость и уровень заболеваемости
Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких
Летальность
Clostridium tetani 
Возбудитель столбняка
Пути заражения
Механизм воздействия
Классификация форм столбнякa
Клиническая картина
Инкубационный период
Начальный период
Период разгара
Характерные генерализованные судороги, наблюдаемые при столбняке
Период выздоровления
Причина смерти
Лечение
Мероприятия в эпидемическом очаге
Лечение включает в себя:
ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА
Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при:
В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:
СХЕМА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА
Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбянка:
Осложнения после введения ПСС:
1.28M
Категория: МедицинаМедицина

Столбняк. Распространённость и уровень заболеваемости

1. Столбняк

(лат. Tetanus) — зооантропонозное
бактериальное острое инфекционное
заболевание с контактным механизмом
передачи возбудителя,
характеризующееся поражением
нервной системы и проявляющееся
тоническим напряжением скелетной
мускулатуры и генерализованными
судорогами.

2.

• Болеть могут все теплокровные
животные, включая человека.
• Больной не заразен для окружающих.
Эпидемиологических мероприятий в
очаге болезни не проводят.
• Иммунитет после болезни не
развивается.

3. История

• На связь между ранениями и развитием
столбняка обратили внимание ещё врачи
древнейших цивилизаций Египта, Греции,
Индии и Китая. Впервые клиническую картину
этой болезни описал Гиппократ, у которого от
столбняка умер сын. Изучением этого
заболевания занимались Гален, Цельс,
Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие
знаменитые врачи древности и
средневековья.

4.

• Научное изучение столбняка началось во второй
половине XIX века. Возбудитель столбняка был
открыт почти одновременно в 1883 году русским
хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году
немецким ученым А. Николаэром. Чистую культуру
микроорганизма выделил в 1887 г. японский
микробиолог С. Китадзато, он же в 1890 г. получил
столбнячный токсин и совместно с немецким
бактериологом Э. Берингом создал
противостолбнячную сыворотку. В 1923 году
французский иммунолог Г. Рамон получил
столбнячный анатоксин, который стал применяться
для профилактики заболевания.

5. Распространённость и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах
земного шара, но частота
заболеваемости и процент летальных
исходов возрастает по мере
приближения к экватору.

6.

Наибольшее распространение столбняк имеет
в странах с жарким и влажным климатом, в
местностях, где отсутствуют или слабо
применяются средства дезинфекции,
профилактические прививки и вообще
медицинская помощь — то есть в бедных и
слаборазвитых странах Африки, Азии и
Латинской Америки. Однако, и в развитых
государствах столбняк ежегодно уносит
тысячи жизней.

7. Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—
2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до
нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).

8.

• В странах с невыраженной сменой
сезонов (тропики и субтропики)
заболевание встречается
круглогодично, в странах с умеренным
климатом имеет ярко выраженный
сезонный характер (конец весны —
начало осени).

9.

Частота заболевания
• 10—50 случаев на 100 000 населения в
развивающихся странах
• 0,1—0,6 в странах с обязательной
иммунопрофилактикой.

10.

80 % случаев столбняка приходится на
новорожденных (при инфицировании
через пуповину) а также на мальчиков
до 15 лет из-за их повышенного
травматизма.
Среди взрослых около 60 % случаев
столбняка приходится на лиц пожилого
возраста.
Наибольший процент заболевших и
умерших наблюдается в сельской
местности.

11. Летальность

при заболевании столбняком очень
высока (выше только у бешенства).
Даже при применении самых
современных методов лечения умирает
30—50 % заболевших, а в регионах, где
отсутствуют профилактические
прививки и квалифицированная
медпомощь — около 80 %. Смертность
у новорожденных достигает 95 %.

12.

Каждый год в мире по официальным
данным от столбняка умирает около
250 тысяч человек (2007г по ВОЗ),
подавляющее большинство из них —
новорожденные.
Однако, учитывая возможность большого
количества незарегистрированных
случаев и невыраженных форм болезни
(особенно у новорожденных), общие
потери от столбняка на планете можно
оценить в 350—400 тысяч человек
ежегодно (2003 год ВОЗ).

13. Clostridium tetani 

Clostridium tetani

14. Возбудитель столбняка

• Возбудитель столбняка (clostridium
tetani)— грамположительная палочка,
являющаяся анаэробом, то есть
живущая в безкислородной среде.
• Это подвижная крупная тонкая палочка
с закругленными концами длиной 4—8
мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая
до 20 длинных жгутиков.

15.

• Возбудитель столбняка относится к
категории убиквитарных (вездесущих),
но вместе с тем условно-патогенных
микроорганизмов. Является обычным
обитателем кишечника человека и
животных, где он живёт и
размножается, не причиняя вреда
носителю.

16.

• Поэтому наибольшая обсеменённость
столбнячной палочкой наблюдается в
сельскохозяйственных районах с
достаточной влажностью, где палочка
обнаруживается в почвах садов,
огородов, пастбищ и других местах, где
присутствует загрязненность
фекалиями человека и животных.

17.

• В присутствии кислорода и температуре не
ниже 4 °C образует споры.
• Споры устойчивы к внешнему воздействию:
-выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2
часов,
-при кипячении погибают только через 1—3
часа,
-в сухом состоянии переносят нагревание до
150 °C,
-в соленой морской воде живут до 6 месяцев,
-в испражнениях, почве, на различных
предметах сохраняются больше 10 лет.

18.

• При отсутствии кислорода, температуре
37 °C и достаточной влажности споры
прорастают в малоустойчивую
вегетативную форму.

19. Пути заражения

• Возбудитель приобретает патогенные
свойства только при попадании на
поврежденные ткани живого организма,
лишенные доступа кислорода.
Особенно опасны колотые или
имеющие глубокие карманы раны, где
создаются условия анаэробиоза.

20.

• Заболевание может развиться при
глубоких ранениях и повреждениях
кожи и слизистых оболочек, ожогах и
обморожениях, при родах, у
новорожденных через пуповину,
обрезанную нестерильным
инструментом, а также при некоторых
воспалительных заболеваниях, при
которых создается контакт очага
воспаления с окружающей средой
(гангрена, абсцессы, язвы, пролежни
и т. д.).

21.

• Частой причиной заражения бывают
микротравмы нижних конечностей —
ранения, уколы острыми предметами,
колючками, даже занозы

22. Механизм воздействия

• Возбудитель, попадая в благоприятные
условия, начинает активно
размножаться, вырабатывая
столбнячный экзотоксин, который
проникает через двигательные волокна
периферических нервов и с током крови
в спинной, продолговатый мозг и в
ретикулярную формацию ствола.

23.

Столбнячный экзотоксин состоит из 2
основных компонентов:
-тетаноспазмина, который действует на
нервную систему, вызывая тонические
сокращения поперечно-полосатой
мускулатуры;
-тетаногемолизина, вызывающий гемолиз
эритроцитов.

24.

• Происходит паралич вставочных
нейронов полисинаптических
рефлекторных дуг. Вследствие этого
импульсы поступают к мышцам
некоординированно, вызывая
постоянное тоническое напряжение
скелетной мускулатуры, в результате
чего возникают судороги. Повышается
возбудимость коры головного мозга и
ретикулярных структур, повреждается
дыхательный центр блуждающего
нерва.

25.

• Ригидность (напряжение) мышц
распространяется с пораженной
конечности на противоположную,
затем — на туловище, шею, голову, а
потом возникают судороги. Может
возникнуть паралич органов дыхания и
сердечной мышцы.

26. Классификация форм столбнякa

В зависимости от путей заражения:
• Травматический столбняк (раневой,
послеоперационный, послеродовой, новорожденных,
постинъекционный, после ожогов, обморожений,
электротравм и т. д.).
• Столбняк, развившийся в результате
воспалительных и деструктивных процессов (язвы,
пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
• Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе
отсутствуют указания на повреждения кожи и
слизистой (в основном это незамеченные ранее
микротравмы).

27.

По локализации в организме:
• Общий, или генерализованный
столбняк (разновидность — головной
столбняк Бруннера, или бульбарный
столбняк).
• Местный столбняк (разновидность —
головной столбняк Розе или лицевой
столбняк).

28.

По тяжести течения заболевания:
• Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее
привитых людей). Симптомы выражены
незначительно, температура нормальная или
немного повышена.
• Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц
нечастые и умеренные. Температура повышена.
• Тяжелая — относительно частые и интенсивные
судороги. Характерное выражение лица,
температура повышена.
• Особо тяжелая - энцефалитический столбняк
(столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов
спинного и продолговатого мозга (дыхательный
центр, ядра блуждающего нерва, сердечнососудистый центр), гинекологический столбняк и
столбняк новорождённых.

29. Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк
Различают 4 периода болезни:
1)инкубационный,
2)начальный,
3)разгара
4)выздоровления.

30. Инкубационный период

• при столбняке составляет в среднем от
5 до 14 дней, иногда от нескольких
часов до 60 дней.
*Чем он короче, тем тяжелее протекает
столбняк.

31.

• Заболеванию могут предшествовать
головная боль, раздражительность,
потливость, напряжение и
подергивание мышц в районе раны.
• Непосредственно перед началом
болезни отмечаются озноб,
бессонница, зевота, боли в горле при
глотании, боли в спине, потеря
аппетита.
• Однако инкубационный период может
протекать бессимптомно.

32. Начальный период

• Продолжается до 2 дней.
• Наиболее ранний симптом — появление
тупых тянущих болей в области входных
ворот инфекции, где к этому времени может
наблюдаться полное заживление раны.
• Практически одновременно или спустя 1-2
дня появляется тризм — напряжение и
судорожное сокращение жевательных мышц,
что затрудняет открывание рта. В тяжелых
случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот
невозможно.

33.

• Тризм – тоническое напряжение
жевательных мышц, сначала
затрудняющее закрыванием рта, а
после - делающее невозможным
размыкание зубов.

34.

• Сардоническая улыбка одновременно
выражающая и плачь и иронию, но
иногда её ещё называют злобнонасмешливой;

35.

36. Период разгара

• болезни продолжается в среднем — 812 дней, в тяжелых случаях до 2-3
недель. Его длительность зависит от
своевременности обращения к врачу,
ранних сроков начала лечения, наличия
прививок в период, предшествующий
заболеванию.

37.

• Возникает затруднение глотания из-за
спазма мышц глотки и болезненная
ригидность (напряжение) мышц
затылка. Ригидность распространяется
в нисходящем порядке, захватывая
мышцы шеи, спины, живота и
конечностей.

38.

• Появляется напряжение мышц
конечностей, живота, который
становится твердым как доска. Иногда
наступает полная скованность
туловища и конечностей, за
исключением кистей и стоп.

39.

• Возникают болезненные судороги,
вначале ограниченные, а затем
распространяющиеся на большие
группы мышц, которые длятся от
нескольких секунд до нескольких минут.
В легких случаях судороги возникают
несколько раз в сутки, в тяжелых —
длятся почти непрерывно.

40.

• Судороги появляются спонтанно или
при незначительных раздражениях
(прикосновение, свет, голос).
• Во время судорог лицо больного
покрывается крупными каплями пота,
делается одутловатым, синеет,
выражает страдание, боль.
• В зависимости от напряжения той или
иной мышечной группы тело больного
может принимать самые причудливые
позы.

41. Характерные генерализованные судороги, наблюдаемые при столбняке

42.

• Больной выгибается на постели в
дугообразное положение, опираясь
только пятками и затылком
(опистотонус). Все мышцы настолько
напряжены, что можно видеть их
контуры. Ноги вытянуты в струну, руки
согнуты в локтях, кулаки сжаты.

43.

44.

45.

46.

47.

• Некоторые больные предпочитают
лежать на животе, при этом их ноги,
руки и голова не касаются постели.
• Больные испытывают страх, скрежещут
зубами, кричат и стонут от боли.
• В период между судорогами
расслабления мышц не происходит.
• Сознание обычно сохранено. Больные
обильно потеют. Возникает стойкая
бессонница. Наблюдаются апноэ,
цианоз, асфиксия.

48.

• Спазмы мышц приводят к затруднению
или полному прекращению функций
дыхания, глотания, дефекации и
мочеиспускания, расстройству
кровообращения и развитию застойных
явлений во внутренних органах,
резкому усилению обмена веществ,
нарушению сердечной деятельности.
Температура поднимается до 41-42 °C.

49. Период выздоровления

• характеризуется медленным,
постепенным снижением силы и
количества судорог и напряжения
мышц. Может продолжаться до 2
месяцев. Этот период особенно опасен
развитием различных осложнений.

50. Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является
асфиксия вследствие спазма дыхательных
мышц, голосовой щели и диафрагмы, на
втором месте — паралич сердечной мышцы.
В отдельных случаях причиной смерти могут
быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис,
эмболия легочных артерий и другие болезни,
связанные с осложнениями после столбняка.

51. Лечение

• Больной подлежит немедленной
госпитализации в специализированный
стационар.

52. Мероприятия в эпидемическом очаге

• Больного госпитализируют в
специализированные (реанимационные)
отделения для лечения.
• Диспансерное наблюдение за переболевшим
осуществляют в течение 2 лет.
• Разобщение в отношении контактных лиц не
проводят, так как больной не опасен для
окружающих.
• Дезинфекцию в очаге не проводят.

53. Лечение включает в себя:


Борьбу с возбудителем в первичном
очаге инфекции (вскрытие, санация и
аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина
путем введения противостолбнячной
сыворотки.
Противосудорожное лечение
(тотальная миорелаксация)

54.

• Больной помещается в отдельную
затемненную палату, где исключается
возможность воздействия внешних
раздражителей (шум, свет и т. д.).
Устанавливается круглосуточное
медицинское наблюдение (пост).
Больному нельзя покидать постель.

55.

• Поддержание жизненно важных функций
организма (искусственная вентиляция легких,
контроль сердечной деятельности).
• Профилактику и лечение осложнений (борьба
с сопутствующими инфекциями, тромбозом,
профилактика механических повреждений
при судорогах).
• Полноценное питание и уход.

56.

• Питание больных в период разгара болезни
очень затруднено, так как сильное
напряжение мышц препятствует введению
пищи через зонд и внутривенно.
Рекомендуется питание жидкими продуктами
(молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с
удовольствием пьют воду.
• Период лечения в стационаре составляет от
1 до 3 месяцев.

57.

58.

59. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

• Экстренная профилактика столбняка
предусматривает первичную хирургическую
обработку раны с удалением инородных тел
и некротизированных тканей и создание (при
необходимости) специфического иммунитета
против столбняка.
• ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ от 17 мая 1999 г. N 174 «О
МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОЛБНЯКА»

60. Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при:

• травмах с нарушением целостности кожных
покровов и слизистых;
• обморожениях и ожогах второй, третьей и
четвертой степени:
• внебольничных абортах и родах;
• гангрене и некрозе тканей;
• абсцессах;
• проникающих ранениях желудочно кишечного
тракта;
• укусах животных;

61.

• Неспецифическая профилактика
столбняка направлена на
предупреждение травматизма в быту и
на производстве, исключение
заражения операционных, а также ран
(пупочных и других), раннюю и
тщательную их хирургическую
обработку.

62.

Плановый календарь у детей
• с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл
вакциной АКДС с первой
ревакцинацией через 12-18 мес и
последующими ревакцинациями
• через каждые 10 лет
ассоциированными препаратами (АДС
или АДС-М) или монопрепаратами (АС).

63.

• После законченного курса иммунизации
организм человека в течение
длительного срока (около 10 лет)
сохраняет способность к быстрой (в
течение 2-3 дней) выработке
антитоксинов в ответ на повторное
введение препаратов, содержащих АСанатоксин.

64.

• Экстренную профилактику столбняка
осуществляют по схеме при любых
травмах и ранах с нарушением
целостности кожи и слизистых
оболочек.
• Следует проводить как можно раньше и
вплоть до 20-го дня с момента
получения травмы, учитывая
длительность инкубационного периода
при заболевании столбняком.

65.

AC-анатоксин вводят глубоко подкожно в
подлопаточную область в дозе 0,5 мл
(разовая доза).
Перед прививкой ампулу необходимо
тщательно встряхнуть до получения
гомогенной взвеси.

66. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают

-пассивную иммунизацию, активнопассивную профилактику, состоящую из
одновременного введения
противостолбнячной сыворотки (ПСС) и
анатоксина (АС),
-экстренную ревакцинацию АС для
стимуляции иммунитета у ранее
привитых лиц.

67. Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

• АС-анатоксин;
• противостолбнячный человеческий
иммуноглобулин (ПСЧИ);
• при отсутствии ПСЧИ сыворотку
противостолбнячную лошадиную
очищенную концентрированную жидкую
(ПСС).

68.

• Схема выбора профилактических средств при
проведении экстренной специфической
профилактики столбняка(имеется документальное
подтверждение о прививках)
• Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если
необходима вакцинация против дифтерии этим
препаратом. Если локализация раны позволяет, АС
предпочтительно вводить в область ее
расположения путем подкожного обкалывания.
• Применять один из указанных препаратов:ПСЧИ или
ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
• При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС,
если после последней ревакцинации прошло 5 и
более лет.

69.

• Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит
из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 3040 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же
дозой. По сокращенной схеме полный курс
иммунизации включает однократную вакцинацию АС
в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2
года дозой 0,5 мл АС.
• Две прививки по обычной схеме иммунизации (для
взрослых и детей) или одна прививка по
сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
• При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или
ПСС.
• Все лица, получившие активно-пассивную
профилактику, для завершения курса иммунизации
через 6 мес. — 2 года должны быть
ревакцинированы 0,5 мл АС.
• После нормализации посттравматического состояния
дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

70. СХЕМА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА

ВАКЦИНАЦИЯ (АС – анатоксин столбнячный)
Контингент
Схема
1 прививка
интервал
2 прививка
интервал перед
ревакцинацией
Не привитые против столбняка (> 5лет)
обычная
0,5 мл
1 мес.
0,5 мл
от 6 мес. до 2 лет
сокращенная
1,0 мл
от 6 мес. до 2 лет
РЕВАКЦИНАЦИЯ
Первая
0,5 мл
Последующие - через каждые 10 лет
0,5 мл
0,5 мл
0,5 мл

71. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбянка:


Наличие повышенной
чувствительности к соответствующему
препарату.
Беременность: в первой половине
противопоказано введение АСанатоксина и ПСС; во второй
половине противопоказано введение
ПСС.

72.

Для лечения применяют ПСС:
В 1-й день - 100000-150000 МЕ,
на 2-й день 100000 МЕ,
на 3-й день 50000 МЕ.
Курс лечения 2-3 дня.
Доза сыворотки на курс лечения для взрослых
200000-350000 МЕ.
Сыворотку вводят, предварительно подогрев
до 36-37 оС. Ее можно вводить
внуримышечно или внутривенно,
предварительно разведя изотоническим
раствором хлорида натрия.

73.

Наряду с сывороточной терапией
рекомендуют адсорбированный
анатоксин (3-4 раза за время болезни).
Первый раз вводят за 30 минут до
введения сыворотки в дозе 0,5 мл,
вторую и третью инъекции анатоксином
делают с промежутком в 2-3 дня.
Детям вводят 0,5 мл адсорбированного
анатоксина по той же схеме.

74. Осложнения после введения ПСС:

• сывороточная болезнь
• анафилактический шок

75.

• В связи с этим за каждым привитым
необходимо установить медицинское
наблюдение в течение часа после прививки.
При появлении симптомов шока необходимо
срочное проведение противошоковой
терапии.
• Лица, получившие ПСС, должны быть
предупреждены о необходимости
немедленнго обращения за медицинской
помощью в случае повышения температуры,
появления зуда и высыпаний на коже, болей
в суставах и других симптомов, характерных
для сывороточной болезни.
English     Русский Правила