Клинические аспекты иммунопрофилактики столбняка

1. Клинические аспекты иммунопрофилактики столбняка

СумГУ
Доцент Бында Т. П.

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Благодаря плановой вакцинации от столбняка
случаи этого заболевания среди детей в
последние годы не регистрируются.
Ежегодно возникает 30-40 случаев столбняка
среди взрослого населения.
У непривитых детей при травмах всегда
возникает проблематичный вопрос о введении
специфической сыворотки, что чревато
серьезными осложнениями.

3. Столбняк (лат. Tetanus)

зооантропонозное бактериальное острое
инфекционное заболевание с контактным
механизмом передачи возбудителя,
характеризующееся поражением нервной
системы и проявляющееся тоническим
напряжением скелетной мускулатуры и
генерализованными судорогами.

4. Столбняк

встречается во всех регионах земного
шара, причем более высокая
заболеваемость наблюдается в условиях
жаркого влажного климата, что связано
с замедленным заживлением ран и
повышенной обсемененностью почвы
возбудителем.

5. Этиология

Возбудителем инфекции является Clostridium
tetani (спорообразующая бактерия). Это подвижная
грамположительная палочка, анаэроб, образует споры
в анаэробных условиях, способные длительно (годы и
даже десятилетия) переносить неблагоприятные
условия; при кипячении споры гибнут только через
60 мин.
При благоприятных анаэробных условиях споры
прорастают в вегетативные формы, продуцирующие
одним из самых сильных биологических ядов экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.

6. Причины заболеваемости

Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит
от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а
также от проведения экстренной профилактики и достигает
в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 000
населения. В развитых странах, где массовая вакцинация
начата с 1950-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка
ниже.
В мире 80% заболевших приходится на новорожденных
(так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при
перевязке пуповины нестерильным инструментом.
Столбняк военного времени связан с обширными
ранениями.

7. Причины заболеваемости

В обычных условиях входными воротами
инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а
мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т.
п.).
Больные эпидемиологической опасности не
представляют.
Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный
тракт не приводит к развитию болезни.

8. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в
кишечнике которых обитает возбудитель; последний
выделяется во внешнюю среду с фекалиями.
Столбнячная палочка также широко распространена в
почве и других объектах внешней среды, где она
может размножаться и долго сохраняться.
Таким образом, возбудитель имеет два
взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах
обитания, а, следовательно, и два источника
возбудителя - кишечник теплокровных и почву.

9. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Значимость того или иного источника, по-видимому, в
значительной мере обусловлена климатогеографическими
условиями местности. Наиболее благоприятны для
вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и
краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы,
хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы
с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в
том числе перевязочные и операционные блоки), на
различные предметы и материалы, применяемые в
хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк,
лечебные глину и грязь, вату и др.).

10. НОСИТЕЛЬСТВО СПОР

Частота носительства спор столбнячной палочки человеком
варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень
носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту
соприкасающихся с почвой или животными
(сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок,
ассенизаторов, работников парников и др.).
С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров,
свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок,
крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%.
Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет
особое эпидемиологическое значение в связи с
использованием тонкой кишки овец для изготовления
хирургического кетгута.

11. ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель в вегетативной форме обитает в кишечнике
животных (лошадей, коров, овец, коз, свиней, ослов,
обезьян, кроликов, крыс, мышей) и человека, но выделяемый
им токсин кишечной стенкой не всасывается.
Возбудитель широко рассеивается с фекалиями в
окружающей среде, прежде всего в почве. Заражение
происходит лишь при проникновении возбудителя в
организм через дефект кожи или слизистых оболочек - раны,
ожоги, отморожения. мелкие бытовые травмы и др. При
инфицировании остатка пуповины возможно развитие
столбняка у новорожденных.
Больной столбняком не заразен.

12. ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами при столбняке могут быть различные
повреждения наружных покровов (раны, ожоги, отморожения,
электротравмы, аборты, роды, операции, язвы, пролежни и др.).
При попадании в рану спор возбудителя из них образуются его
вегетативные формы, продуцирующие токсин.
Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин,
тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез
ацетилхолина). Основным и наиболее мощным по своему
действию считается нейротоксин - тетаноспазмин.
Токсин гематогенным, лимфогенным и периневральным
путями распространяется по организму и прочно фиксируется в
нервной ткани.

13. ПАТОГЕНЕЗ

Токсин снимает тормозное действие вставочных нейронов
на мотонейроны. В результате этого усиливается
эфферентная импульсация, возникает тоническое
напряжение мышц. Появление судорожных приступов
связано с усилением афферентных импульсов при
действии звуковых, световых и других раздражителей.
При столбняке также поражаются жизненно важные
центры продолговатого мозга.
Причинами смерти являются асфиксия во время
судорожного приступа, паралич дыхательного и
сосудодвигательного центра, пневмония, сепсис.

14. ИММУНИТЕТ

Иммунитет при столбняке не
вырабатывается, т.к. доза токсина,
вызывающая болезнь, настолько мала,
что не вызывает антителообразования.
Однако прививки столбнячным
анатоксином создают прочный и
продолжительный иммунитет.

15. КЛИНИКА: инкубационный период

Инкубационный период колеблется от 1 до 21
сут. (в среднем 1- 2 нед.), с колебаниями от
нескольких часов до 1 мес., т. е. клинические
проявления возникают уже после полного
заживления инфицированных ран.
Доказано, что чем короче инкубационный
период, тем тяжелее протекает заболевание.

16. КЛИНИКА

Столбняк начинается всегда остро, как правило, на фоне
удовлетворительного самочувствия, иногда ему
предшествуют умеренно выраженные проявления
астеновегетативного синдрома.
Первым и наиболее часто встречающимся симптомом
является тоническое напряжение (тризм) жевательных
мышц с затруднением открывания рта (судорожное сжатие
челюстей). В самом начале болезни этот симптом удается
выявить специальным приемом: поколачивание по
шпателю, опирающемуся на зубы нижней челюсти,
провоцирует сокращение m. masseter.

17.

18. КЛИНИКА

Наблюдаются судороги мимических мышц: рот растянут,
углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так
называемая сардоническая улыбка - risus sardonicus),
затруднение или полная невозможность глотания
(дисфагия) из-за напряжения глотательных мышц,
постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди,
диафрагмы, живота, спины с опистотонусом - больной
выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и
затылком, мышц конечностей (без вовлечения в процесс
мышц пальцев рук и ног). На этом фоне через 1-5 дней
периодически возникают общие (тетанические) судороги
длительностью от нескольких секунд до 1-3 мин.

19.

20. КЛИНИКА

Характерны постоянные мышечные боли, повышенная
потливость, особенно лица, которая усиливается при
судорогах.
У больных наблюдаются тахикардия, затруднение
дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мышц,
затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с
гипертонусом мышц промежности и наружных
сфинктеров, повышенная чувствительность к различным
раздражителям.
При этом сознание сохранено.

21. КЛИНИКА

Отмечаются повышение температуры тела вплоть до
гипертермии, гипертонус скелетных мышц, оживление
сухожильных рефлексов, ригидность мышц затылка,
симптом Кернига, гиперестезия кожи.
При благоприятном исходе болезни ее продолжительность
составляет 2-4 нед., причем сначала прекращаются
судороги, а затем исчезает мышечный гипертонус.
Редко столбняк начинается как местный процесс (боль и
судороги мышц в области раны) с последующим
вовлечением других мышц.

22. ОСЛОЖНЕНИЯ

Частым осложнением является
пневмония.
Возможен сепсис.
При сильных судорогах - разрывы
мышц.

23. Столбняк у новорожденных

развивается при инфицировании остатка пуповины
вследствие нарушения правил его обработки.
Возникновению заболевания способствует отсутствие
иммунитета у рожениц, непривитых против столбняка.
Инкубационный период колеблется в широких пределах,
чаще составляет 3-8 дней.
Наиболее ранним признаком является расстройство
глотания, вследствие чего вскармливание ребенка
становится невозможным. Тризм и «сардоническая улыбка»
могут отсутствовать. В ряде случаев наблюдается
гипотермия (34,5-35,4°), редко - потливость.

24. Столбняк у новорожденных

С первых часов заболевания появлятся ригидность мышц, которая
держится в течение 2-4 нед. Часто одновременно с расстройством
глотания развиваются судороги. На высоте приступа судорог
отмечается пронзительный крик. Своеобразным клиническим
проявлением судорог может быть тремор нижней губы, подбородка,
языка. У большинства детей наблюдается вынужденная поза
(опистотонус), вызванная повышением тонуса мышц. У всех детей
тонус мышц снижается при длительной асфиксии и в агональном
состоянии. Перед приступом судорог дыхание учащается,
становится поверхностны, аритмичным, часто отмечается апноэ
(отсутствие дыхания). При интенсивных и продолжительных
судорогах появляется цианоз лица, губ, конечностей. В первые дни
болезни могут наблюдаться тяжелые приступы асфиксии.

25. ДИАГНОЗ

Диагноз устанавливают по характерному симптомокомплексу болезни - тризм, «сардоническая улыбка»,
затруднение глотания, тоническое напряжение мышц,
генерализованные судороги при ясном сознании.
Важное значение имеет наличие в анамнезе травмы
(полученной за 1 мес. до начала болезни).
Дифференциальный диагноз проводят с тетанией,
бешенством, истерией, эпилепсией, менингитом,
энцефалитом, отравлением стрихнином.

26. ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация обязательна. Больных помещают в стационары,
где есть отделение реанимации.
В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная
хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем
внутримышечного введения 50 000 - 100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма-глобулина,
а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе
0,5 мл с интервалом 3-5 дней; снятие судорожного синдрома
путем применения нейролептиков и противосудорожных средств,
гипербарической оксигенации; лечение дыхательной
недостаточности, вплоть до перевода больных на искусственную
вентиляцию легких; коррекция водно-электролитного баланса,
кислотно-основного равновесия, кормление и уход.

27. Столбняк у новорожденных

Принципы лечения такие же, как при столбняке
взрослых.
Летальность высокая.
Профилактика заключается в строгом соблюдении
правил асептики и антисептики при приеме родов и
обработке пуповины, а также в поддержании
иммунитета к столбняку у беременных, что
достигается проведением плановых прививок
против столбняка.

28. ПРОГНОЗ

Современные методы лечения
позволили снизить летальность до 2225%.
Наибольшая летальность отмечается
при столбняке, развивающемся после
криминальных абортов и родов на дому.

29. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заключается в проведении
плановой (профилактической)
вакцинации населения и экстренной
иммунизации детей и взрослых при
травмах с нарушением целости кожи и
слизистых оболочек, ожогах и
отморожениях II и III степени, укусах
животных, внебольничных абортах.

30. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

В соответствии с календарём прививок вакцинируют
детей с 2-х мес. жизни 3-х кратно по 0,5 мл вакциной
АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес. и
последующими ревакцинациями через каждые 10 лет
ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М)
или монопрепаратами (АС).
После законченного курса иммунизации организм
человека в течение длительного срока (около 10 лет)
сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней)
выработке антитоксинов в ответ на повторное
введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

31. Препараты для активной иммунопрофилактики

Для активной иммунопрофилактики столбняка используют
анатоксины.
Основой столбнячного анатоксина является
инактивированный токсин C. tetani.
Стандартное производство столбнячного анатоксина
предусматривает выращивание токсигенных штаммов C.
tetani на жидкой питательной среде. Путем фильтрации среды,
в котором выращивали культуру, выделяют токсин. Затем
полученный токсин подлежит детоксикации формальдегидом,
после чего в несколько этапов его очищают и стерилизуют.
Для повышения иммуногенности полученный
инактивированный токсин (анатоксин) адсорбируется солями
алюминия и кальция.

32. Препараты для активной иммунопрофилактики

Эффективность анатоксинов выражается в международных
единицах и определяется путем оценки выживаемости
иммунизированных морских свинок или мышей после
контрольного их инфицирования столбнячным анатоксином.
В соответствии с требованиями ВОЗ, эффективность
противостолбнячного анатоксина должна быть не ниже чем
40 ЕД (определяется на морских свинках или мышах) на одну
дозу ().% мл), в крайнем случае – 40 ЕД (определяется на
морских свинках) или 60 ЕД (определяется на мышах) на
одну дозу столбнячного анатоксина в комбинации с
дифтерийным анатоксином и цельноклеточной коклюшной
вакциной.

33. Препараты для активной иммунопрофилактики

Столбнячный анатоксин может выпускаться
как моновакцина, но преимущественно
используется в комбинации с дифтерийным
анатоксином (АДС, АДС-М) или в составе
вакцин с коклюшным компонентом как с
цельноклеточным, так и с ацелюлярным
(АКДС/АаКДС).

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41. Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша 

ВАКЦИНА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ,
СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША
ААКДС ИЛИ АКДС
1) ИНФАНРИКС ГЕКСА™/INFANRIX HEXA™ КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ), ГЕПАТИТА
В, ПОЛИОМИЕЛИТА И HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА B, IN BULK (№ 833/11-300200000);
2) ИНФАНРИКС™/INFANRIX™ КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША АЦЕЛЮЛЯРНАЯ ОЧИЩЕННАЯ ИНАКТИВИРОВАННАЯ
ЖИДКАЯ (БЕЛЬГИЯ) (№ 261/11-300200000);
3) ИНФАНРИКС™/INFANRIX™ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА,
КОКЛЮША АЦЕЛЮЛЯРНАЯ ОЧИЩЕННАЯ ИНАКТИВИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ, IN BULK (№ 792/11300200000);
4) ИНФАНРИКС™ ГЕКСА/INFANRIX™ HEXA КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ), ГЕПАТИТА
В, ПОЛИОМИЕЛИТА И HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА B (№ 333/10-300200000);
5) ИНФАНРИКС™ ИПВ (INFANRIX™ IPV) КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ) И
ПОЛИОМИЕЛИТА (№ 458/10-300200000);
/
HTTP://VAKCINA.RU/CATALOGUE/ID-11

42. Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша 

ВАКЦИНА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ,
СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША
HTTP://VAKCINA.RU/CATALOGUE/ID-11
ААКДС ИЛИ АКДС
6) ИНФАНРИКС™/INFANRIX™ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА,
КОКЛЮША АЦЕЛЮЛЯРНАЯ ОЧИЩЕННА ИНАКТИВИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ (№ 793/10-300200000);
7) INFANRIX PENTA™ (ІНФАНРИКС ПЕНТА™) КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ), ГЕПАТИТА
В И ПОЛИОМИЕЛИТА (№ 348/07-300200000);
8) ПЕНТАКСИМ (PENTAXIM) ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША
(АЦЕЛЮЛЯРНАЯ), СТОЛБНЯКА, ПОЛИОМИЕЛИТА АДСОРБИРОВАННАЯ, ИНАКТИВИРОВАННАЯ,
ЖИДКАЯ И HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА B КОНЬЮГИРОВАННАЯ (ФРАНЦИЯ) (№ 364/08300200000);
9) ПЕНТАКСИМ/PENTAXIM КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ), ПОЛИОМИЕЛИТА И
HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА B, IN BULK (№ 844/11-300200000);
10) ПЕНТАКСИМ/PENTAXIM ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА,
КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ), ПОЛИОМИЕЛИТА И HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА
B (ФАСОВКА В УКРАИНЕ) (№ 845/11-300200000);
11) ТЕТРАКСИМ/TETRAXIM (DTAP-IPV) IN BULK ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ), СТОЛБНЯКА И ПОЛИОМИЕЛИТА,
АДСОРБИРОВАННАЯ, ИНАКТИВИРОВАННАЯ, ЖИДКАЯ IN BULK (№749/08-300200000);
/

43. Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша 

ВАКЦИНА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ,
СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША
ААКДС ИЛИ АКДС
12) ТЕТРАКСИМ/TETRAXIM ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША
(АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ), СТОЛБНЯКА И ПОЛИОМИЕЛИТА АДСОРБИРОВАННАЯ
ИНАКТИВИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ (ФРАНЦИЯ) (№ 391/08-300200000);
13) Д.Т.КОК/D.T. COQ (D.T.P.) IN BULK ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ,
СТОЛБНЯА, КОКЛЮША АДСОРБИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ IN BULK (№ 746/08-300200000);
14) Д.Т.КОК/D.T. COQ (D.T.P.) ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯА,
КОКЛЮША АДСОРБИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ (ФРАНЦИЯ) (№ 69/08-300200000);
15) ТЕТРАКТ-ХІБ (АКТ-ХІБ-Д.Т.КОК/D.T.P.)/TETRACT-HIB (АCT-HIBD.T.COQ/D.T.P.) ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯА, КОКЛЮША
АДСОРБИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ И ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ
HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА B КОНЪЮГИРОВАННАЯ СУХАЯ (№ 655/07-300200000);
16) ВАКЦИНА КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ-СТОЛБНЯЧНАЯ АДСОРБИРОВАННАЯ, ЖИДКАЯ
(АКДС-ВАКЦИНА) (УКРАИНА, ХАРЬКОВ) (№114/08-300200000)
/
HTTP://VAKCINA.RU/CATALOGUE/ID-11

44. Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша 

ВАКЦИНА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ,
СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША
ВАКЦИНА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА (АДС И АДС-М):
1) АНАТОКСИН ДИФТЕРИЙНЫЙ ОЧИЩЕННЫЙ АДСОРБИРОВАННЫЙ С УМЕНЬШЕННЫМ
СОДЕРЖАНИЕМ АНТИГЕНА ЖИДКИЙ (АД-М-АНАТОКСИН) (УКРАИНА) (№ 26/07-300200000);
2) АНАТОКСИН ДИФТЕРИЙНО-СТОЛБНЯЧНЫЙ ОЧИЩЕННЫЙ АДСОРБИРОВАННЫЙ СО
СНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ АНТИГЕНОВ ЖИДКИЙ (АДС-М-АНАТОКСИН) (УКРАИНА) (№
27/07-300200000);
3) АНАТОКСИН ДИФТЕРИЙНО-СТОЛБНЯЧНЫЙ ОЧИЩЕННЫЙ АДСОРБИРОВАННЫЙ СО
СНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ АНТИГЕНА ЖИДКИЙ (АДС-М АНАТОКСИН) (РОССИЯ) (№ 430/09300200000);
4) БУСТРИКС™/BOOSTRIX™ КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША АЦЕЛЮЛЯРНАЯ ОЧИЩЕННАЯ ИНАКТИВИРОВАННАЯ
ЖИДКАЯ, IN BULK (БЕЛЬГИЯ) (№830/11-300200000);
5) БУСТРИКС™/BOOSTRIX™ КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША АЦЕЛЮЛЯРНАЯ ОЧИЩЕННАЯ ИНАКТИВИРОВАННАЯ
ЖИДКАЯ (БЕЛЬГИЯ) (№ 831/11-300200000);
6) БУСТРИКС™ПОЛІО/BOOSTRIX™POLIO КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША (АЦЕЛЮЛЯРНЫЙ КОМПОНЕНТ) И
ПОЛИОМИЕЛИТА (№ 832/11-300200000)
HTTP://VAKCINA.RU/CATALOGUE/ID-11/

45. Экстренная профилактика столбняка

На территории Казахстана проводится согласно
приказа МЗ РК № 526

46. Экстренная профилактика столбняка

Экстренную профилактику столбняка осуществляют по
схеме при любых травмах и ранах с нарушением
целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и
отморожениях любой степени, укусах животных,
проникающих повреждениях кишечника,
внебольничных абортах, родах вне медицинских
учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа,
длительно протекающих абсцессах, карбункулах.

47. Экстренная профилактика столбняка

включает первичную обработку раны и одновременную
специфическую иммунопрофилактику;
проводится в период до 20-годня от момента получения
травмы, учитывая возможную длительность
инкубационного периода при столбняке;
В зависимости от предшествующей привитости пациентов
различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную
профилактику, состоящую из одновременного введения
противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную
ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее
привитых лиц.

48. ПРОФИЛАКТИКА

Независимо от тяжести травмы привитым против
столбняка подкожно вводят 0,5 мл столбнячного
анатоксина, непривитым - 1 мл, а затем в/м
противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
При отсутствии последнего после проведения
внутрикожной пробы подкожно назначают
противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME.
Через 4-6 нед. после такой активно-пассивной
иммунизации вводят подкожно 0,5 мл столбнячного
анатоксина, а затем через 9-12 мес. - еще 0,5 мл
столбнячного анатоксина.

49.

50. Правила введения ПСС

Перед введением ПСС для определения чувствительности
к чужеродному белку обязательно проводят
внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной
сывороткой (ампула маркирована красным цветом).
Препарат вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Пациентам с
положительной кожной пробой через 20 мин после
инъекции (диаметр отека и гиперемии в месте введения
1 см и больше) введение ПСС противопоказано..
Детям с отрицательной кожной пробой вводят подкожно
0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции
через 30 мин. – остальную дозу.

51. Реакции и осложнения

Побочные реакции на первичную иммунизацию
столбнячным анатоксином развиваются редко,
особенно у детей. Частота таких реакций значительно
повышается с возрастом. После бустерных доз
достаточно часто может наблюдаться местная эритема
и отек, редко – реакции гиперчувствительности по типу
феномена Артюса. Тяжелые местные реакции часто
связаны с высоким риском циркулирующего
анатоксина обычно вследствие «гипериммунизации»,
чрезвычайно частого введения анатоксина.

52. Реакции и осложнения

В связи с этим взрослым, у которых отмечено
значительную местную реакцию или высокую
температуру тела после введения столбнячного
анатоксина, следующую дозу нельзя вводить раньше
чем через 10 лет. Не рекомендуется также применять
столбнячный анатоксин у взрослых, если его вводили
в течение предыдущих 5 лет. При наличии
противопоказаний к введению анатоксина экстренную
профилактику столбняка проводят столбнячным
иммуноглобулином или противостолбнячной
сывороткой.

53. Иммуноглобулин противостолбнячный человеческий (ИПСЧ)

ИПСЧ слабореактогеный.
На введение возможны аллергические реакции
немедленного типа, которые могут развиваться
немедленно, через несколько часов после введения, или
отстрочено – через 2 нед. и позже. Они проявляются
сывороточной болезнью (повышение температуры тела,
сыпь, зуд, боль в суставах, увеличение лимфатических
узлов, печени и селезенки).
За каждым, кому ввели ПСС, необходимо наблюдать
в течение 1 года.

54. ВАКЦИНАЦИЯ ПЕРЕБОЛЕВШИХ

Лица, которые переболели, подлежат
прививкам, так как перенесенное заболевание
не всегда сопровождается формированием
иммунитета достаточной напряженности.

55. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Обязательна санитарно-просветительская
работа среди населения, направленная, в
первую очередь, на широкую пропаганду
своевременного проведения
профилактических прививок и разъяснение
особой значимости экстренной профилактики
столбняка.