Кишечная непроходимость

1. Кишечная непроходимость - симптомокомплекс, связанный с частичным или полным нарушением прохождения кишечного содержимого по

Кишечная непроходимость симптомокомплекс, связанный
с частичным или полным
нарушением прохождения
кишечного содержимого по
кишечному тракту.

2.

• 3,5% от всех острых хирургических
заболеваний, а среди умерших от этих
заболеваний на острую кишечную
непроходимость падает 40%,
• Среди оперированных больных по поводу
острой кишечной непроходимости
летальность также достаточно велика – от 8
до 37% и зависит от сроков операции и
формы поражения кишечника.
• Распознать или хотя бы заподозрить острую
кишечную непроходимость при осмотре
больного – значит создать исходные
предпосылки для своевременного оказания
необходимой помощи и нередко спасения
жизни.

3.

Классификация
острой
кишечной
непроходимости. Д. П. Чухриенко (1958
г.)

4. Кишечная непроходимость

Врожденная
Приобретенная
Связана с пороками развития
органов брюшной полости и
наблюдается
преимущественно
у новорожденных:
кольцевидная поджелудочная
железа,
атрезии и стенозы
тонкой и толстой кишок,
мальратация кишечной трубки,
пороки развития прямой,
сигмовидной кишок,
различные илеусы
Динамическая:
•Спастическая
•Паралитическая
Механическая:
•Обтурационная
•Странгуляционная
•Смешанная

5.

Механическая
кишечная непроходимость
Острая
Частичная
Хроническая
Полная
Высокая
или тонкокишечная
Низкая
или толстокишечная

6. Предрасполагающие факторы: аномалии, дивертикул Меккеля, долихосигма, мобильная слепая кишка, «окна», щели, карманы, спайки,

тяжи,
рубцовые изменения брыжейки.
Производящие факторы:
резкое повышение внутрибрюшного
давления, травма живота, изменение
моторной функции кишечника.

7. Симптоматика ОКН

1. Боль (резкая, схваткообразная,
интенсивная)
2. Рвота (обильная, не приносящая
облегчения, характер содержимого
меняется)
3. Вздутие живота (равномерное или
асимметрия)
4. Задержка стула и газов (возможен
1-2 кратный рефлекторный стул)

8.

Развитие гиповолемических нарушений
Нарушение кишечной проходимости
Вздутие и растяжение
вышележащих отделов кишки
Секвестрация плазмы
в просвет кишки
Нарушение всасывания,
отек растянутой
кишечной стенки
Экссудация
в брюшную
полость
Рвота
Потеря жидкости более 10% массы тела
приводит к развитию
Гиповолемического шока

9.

Обследования при КН

10. Симптом Валя-

• отчетливо пальпируемая,
отграниченная, раздутая петля
кишки, с тимпаническим звуком
над ней.

11.

12. Симптом Склярова

• Иногда через брюшную стенку можно
видеть глубокую перистальтику
приводящей петли кишки, вызывается
шум плеска

13. Аускультативно

• резкое усиление перистальтики
во время болевых приступов
• при развитии перитонита наступление «мертвой тишины»,
появляется симптом «падающей
капли».

14. Обязательно пальцевое ректальное исследование!

Позволяет обнаружить опухоли прямой
кишки, инородные тела.
Симптом Обуховской больницыснижение тонуса сфинктера заднего
прохода, а также балонообразное
расширение ампулы прямой кишки. Описан
И.И.Грековым в 1927году.

15. Рентгенологическое исследование при подозрении на ОКН обязательно! Неконтрастное – обзорный снимок брюшной полости Позволяет

выявить «чаши
Клойбера» - горизонтальные
уровни жидкости и скопление газа
над ними (Kloiber 1919г).

16. Тонкокишечные чаши Клойбера – высота меньше длины горизонтального уровня, расположены на разной высоте

17. Толстокишечные чаши Клойбера – высокие, горизонтальный уровень короткий, расположены в боковых областях живота

18. Контрастные рентгенологические методы

1. Проба Напалкова – прием бариевой
взвеси через рот с последующим
динамическим наблюдением и серией
снимков. Через 3-4 часа взвесь
должна дойти до слепой кишки.
2. Ирригоскопия – введение бариевой
взвеси в виде клизмы. Позволяет
выявить инвагинацию, заворот и
стеноз кишки.

19. динамическая кишечная непроходимость

• функциональные нарушения
перистальтики

20. (ДКН) Спастическая непроходимость

• встречается редко – реакции кишечной
стенки, как следствие выраженного
обострения спастического колита,
почечная колика, колит, свинцовые
отравления, глистная инвазия, мезаденит

21. (ДКН) Спастическая непроходимость

• Клиника: коликообразная боль в кишечнике, вздутие
живота, задержки газов и стула нет.
• Осмотр: живот мягкий, незначительно болезнен.
• Диагноз:
динамическая спастическая кишечная
непроходимость (кишечная колика).
• Тактика: госпитализация в хирургию, для наблюдения
врача.

22. (ДКН) Паралитическая кишечная непроходимость

• встречается часто в виде пареза
кишечника после операций на органах
брюшной полости, травм живота, при
забрюшинных гематомах, парез
кишечника при заболеваниях ЖКТ
(панкреатит и тд), пожилой возраст,
ОНМК. Упорная паралитическая
непроходимость – один из ведущих
проявлений гнойного перитонита.

23. (ДКН) Паралитическая

• Клиника: распирающая боль, вздутие, рвота, отсутствие
газов и стула.
• Пальпация: напряжение, болезненность живота;
• Перкуссия: тимпанит по всему животу;
• Аускультация: нет перистальтики кишечника.
• Диагноз:
динамическая паретическая кишечная
непроходимость (парез кишечника).
• Тактика: госпитализация в хирургию, для наблюдения
врача.

24.

Механическая кишечная непроходимость

25. Обтурационная ОКН

Обтурация просвета кишки изнутри
злокачественной или доброкачественной
опухолью, рубцовой стриктурой,
инвагинатом, желчным конкрементом
(при пролежнях желчного пузыря),
каловыми камнями (копролиты),
инородные тела (заглоченные или
введенные через прямую кишку),
скоплениями глистов, большим
количеством разбухающей пищи (орехи,
семечки, бобы и т.п.)

26. Самая частая причина обтурационной толстокишечной непроходимости – стенозирующая (суживающая просвет) злокачественная опухоль.

Ранние симптомы - вздутие
живота, задержка стула и газов.
Рвота и схваткообразные боли
присоединяются позже.

27. Обтурационная ОКН

может возникать при сдавлении
кишки извне. Причинами могут
быть доброкачественные и
злокачественные опухоли других
органов брюшной полости, кисты
больших размеров, грубые спайки.

28. Обтурационная кишечная непроходимость

29. Обтурационная кишечная непроходимость

30. Рентгенограмма стенозирующей опухоли поперечно-ободочной кишки

31. Эндоскопическая картина опухоли

32. Обтурационная КН

• Клиника: начало постепенное, частичная,
потом полная непроходимость.
• Запоры, нечастые схваткообразные боли,
тошнота.
• Диагноз:
Механическая обтурационная
кишечная непроходимость.
• Тактика госпитализация в хирургию.

33. Хирургическое лечение обтурационной ОКН опухолевого генеза

• Радикальные операции – резекция
кишки с опухолью с выведением
разгрузочной колостомы (операция
Гартмана).
• Паллиативные операции – наложение
разгрузочной колостомы без резекции
опухоли (двуствольная колостома) или
обходного анастомоза в обход опухоли

34. Странгуляционная ОКН

• Заворот кишки (поворот одной
петли вокруг продольной оси
брыжейки более чем на 180
градусов)
• Узлообразование (участие двух и
более петель кишок, имеющих
брыжейку, с образованием узла)
• Внутренние ущемления кишок

35. Заворот

36. Узлообразование

37. Странгуляционная ОКН

отличается сочетанием механического
препятствия продвижению кишечного
содержимого вследствие сдавления
кишки снаружи и тяжелым
нарушением кровообращения в
сосудах брыжейки, также сдавленным
механически

38. Странгуляционная ОКН

• Болевой синдром резко выраженный.
Возможны постоянные боли. Быстро
нарастают полиорганные нарушения.
Интоксикация выражена.
• За несколько часов нарастают ишемические
расстройства в кишках участвующих в
странгуляции вплоть до их гангрены. Быстро
развивается перитонит.
• Асимметрия живота

39. Странгуляционная КН

• Клиника: сильная приступообразная боль в животе.
• Пациент бледный, мечется, принимает коленно-локтевое
положение в постели.
• Рвота, задержкой стула и газов, нарастающая
интоксикация.
• Осмотр: живот вздут, асимметричен;
• Пальпация: болезненность и напряжение;
• Перкуссия: тимпанит выше странгуляции, притупление
после нее.
• Аускультация: нет перистальтики.
• Срочно госпитализировать: в хирургическое отделение
для экстренной операции.

40. Лечение странгуляционной ОКН

• Экстренная операция – деторсия
(разворачивание) завернувшихся
петель кишок и декомпрессия
(опорожнение) раздутой кишки.
• При гангрене кишки – показана
резекция этой кишки после
декомпрессии вышележащих отделов.
• Дренирование брюшной полости и
лечение перитонита

41. При определении жизнеспособности кишки обращают внимание на:

Динамику цвета кишки
Перистальтику
Пульсацию сосудов
Состояние серозной оболочки
(висцеральной брюшины)
• Кровоточивость из мелких сосудов
• Цвет слизистой оболочки(при
пересечении кишки во время резекции)

42. Резекцию кишки выполняют в пределах здоровых тканей. В проксимальном направлении отступают до 40-50 см до зоны некроза, в

Резекцию кишки выполняют в
пределах здоровых тканей.
В проксимальном
направлении отступают до 4050 см до зоны некроза, в
дистальном – до 20-25см
после некроза.

43. Смешанные типы ОКН

• Инвагинация – «вворачивание» одной кишки
в просвет другой. При этом внедрившаяся
кишка закупоривает просвет другой кишки
(обтурация). Кроме этого, возникает
сдавливание сосудов брыжейки внедрившейся
кишки и ишемия (странгуляция).
• Спаечная ОКН – возникает вследствие
деформации петель кишок спайками после
различных операций. Присутствуют
обтурационный и странгуляционный
компоненты.

44. Инвагинация

45. Спаечная кишечная непроходимость

46. Триада симптомов, характерных для инвагинации

1. Схваткообразные боли в
животе.
2. Пальпирующийся инвагинат.
3. Кровянистые выделения из
прямой кишки.

47. Инвагинация у детей

• Дети грудного возраста. Одна часть кишки
внедряется в просвет другой.
• При неправильном вскармливании ребенка.
• Клиника. Начало внезапно: беспокойство,
плач, прижимает ножки к животу.
• Окончание приступа внезапно, повторы
через короткий промежуток.
• Рвота, задержка газов.

48. Инвагинация у детей

• Однократно может быть стул, позже
выделяется слизь малинового цвета.
• Осмотр: живот вздут;
• Пальпация болезненна, колбасообразное
уплотнение;
• Перкуссия тимпанит.
• Тактика:
всегда госпитализировать в
детское хирургическое отделение.

49.

50. Правило «трех катетеров» позволяет контролировать водно-электролитный баланс

• Катетер центральной вены –
инфузионная терапия, контроль ЦВД.
• Назоинтестинальный зонд (МиллераЭбота) – декомпрессия ЖКТ, контроль
за потерями.
• Катетер мочевого пузыря – контроль
диуреза.

51. Консервативная терапия кишечной непроходимости

1. Аспирация желудочного и кишечного
содержимого.
2. Опорожнение дистальных отделов
кишечника с помощью очистительных
клизм.
3. Двухсторонняя паранефральная
блокада по Вишневскому.
4. Применение спазмолитиков,
симпатолитиков, ганглиоблокаторов,
инфузионная терапия.

52. Лечение полной острой кишечной непроходимости любого генеза – хирургическое! Консервативная терапия является предоперационной

подготовкой и не превышает 3-4
часов! Задача – противошоковые
мероприятия и восстановление
ОЦК.

53. Летальность среди оперированных

• в первые 6 часов составляет 3,5%,
• позже 24 часов – 24,7%.

54. Тактика фельдшера СМП.

1. Уложить в удобное для него положение;
2. Не кормить, не поить, не обезболивать;
3. Холод на область максимальной болезненности живота;
4. Транспортировка на носилках, максимальный покой,
уменьшает интенсивность боли.
Ошибки:
1. Любые анальгетики.
2. Промывание желудка.