Лапароскопия в детской хирургии

1.

АО «Медицинский университет Астана»
Лапароскопия в детской хирургии
Подготовила : Альпейсова М
586 ОМ
Проверил : Дуйсенбаев А.А
Астана 2018

2.

Сегодня лапароскопия в детском возрасте относится к одному из
ведущих методов лечения, ввиду ее несомненных плюсов в сравнении с
обычным вмешательством. Операции при помощи проколов, с
введением в полости инструментов, позволяют проводить даже сложные
операции с минимальным травмированием тканей и кровопотерей.
Сегодня лапароскопия помогает в устранении большинства пороков
развития и острой хирургической патологии у детей разного возраста,
начиная от новорожденных и заканчивая подростками. Но, эта отрасль
хирургии не стоит на месте, проводится разработка все новых и новых
методик, применяются все более безопасные методы наложения швов и
остановки кровотечений.

3.

Лапароскопия (греч. λαπάρα — пах,
чрево + греч. ςκοπέο — смотрю) —
современный метод хирургии, в
котором операции на внутренних
органах проводят через небольшие
(обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то
время как при традиционной хирургии
требуются большие разрезы.
Лапароскопия обычно проводится на
органах внутри брюшной или тазовой
полостей.

4.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
• Вместо широкого разреза брюшной стенки или грудной клетки (от 7 до 30 см
в длину) выполняется три - пять троакарных проколов по 0,2 -1 см. Отсюда:
• практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в
назначении после операции обезболивающих наркотиков;
• прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза;
• в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания
в послеоперационной палате интенсивной терапии;
• нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим,
длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
• При не осложненном течении и наличии действительно
высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день
операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в возможностях
амбулаторного врачебного контроля, длительность госпитализации может
возрасти до двух-трех, иногда пяти дней. При открытых операциях обычный
срок пребывания в стационаре 2-3 недели.
• Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к
обычной трудовой и бытовой деятельности.
• Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает
многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется
микрохирургически, значительно более деликатно.

5.

Выделяют диагностическую и оперативную лапароскопию.
Диагностическая лапароскопия - это оперативная методика
исследования, при которой врач своим глазом осматривает
органы брюшной полости не делая больших разрезов на
брюшной стенке. Во время лапароскопии можно
непосредственно увидеть глазом внутренние половые органы
женщины и получить, благодаря этому, исчерпывающую
информацию об их состоянии. При диагностической
лапароскопии, осмотрев органы брюшной полости, врач
подтверждает или отвергает какой либо диагноз, или
проверяет, например, проходимость маточных труб.
При оперативной лапароскопии врач устраняет
обнаруженные патологические изменения.
Лапароскопическая гинекология - новая возможность
эффективного лечения гинекологических заболеваний,
позволяющая максимально сократить сроки выздоровления и
не оставляющая косметических дефектов

6.

7.

Лапароскопические операции у
детей проводят все чаще: их
перечень включает
аппендэктомию, грыжесечение
при паховой грыже,
фундопликацию, спленэктомию
и колэктомию. По сравнению с
лапаротомией
лапароскопическое
вмешательство менее
травматичное, и восстановление
после него занимает меньше
времени. Вместе с тем операции
могут быть продолжительными.

8.

• Очень важно правильно уложить больного на операционном столе. Обычно
больных оперируют в положении на спине. Важно заранее договориться с
хирургом, где он встанет и как будут располагаться мониторы.
• Заполнение брюшной полости газом (например, С02) и опущенный головной
конец ограничивают подвижность диафрагмы, ухудшают газообмен и могут
уменьшить венозный возврат.
• Интубируют трахею и проводят ИВЛ.
• Закись азота не применяют.
• Осложнения: всасывание С02 в кровоток, непреднамеренное вдувание С02
под кожу или внебрюшинно, травмирование прилежащих органов и тканей
троакарами и лапароскопами, скрытое кровотечение.
• Для облегчения послеоперационной боли растворами местных анестетиков
инфильтрируют зоны введения троакаров, применяют НПВС, парацетамол,
иногда инфузию морфина.
• Необходим мониторинг температуры тела, так как иногда во время
длительной операции может развиться гипертермия.

9.

Для проведения операции при помощи лапароскопии
делаются несколько небольших надрезов в области
передней брюшной стенки для введения инструментов.
Обычно это 2-3 прокола размерами до 3-5 мм. Через них
хирурги вводят камеру, инструменты и подают воздух для
растяжения брюшной полости и облегчения доступа к
пораженным органам. Данные с камеры передаются на
монитор, по которому врач следит за всеми манипуляциями
внутри живота и проводит операцию. В зависимости от
объема вмешательства, после операции дети могут
находиться в стационаре от нескольких часов до 2-3 суток.

10.

Все дети без исключения, оперируются при лапароскопических
вмешательствах только под общим наркозом. Обычно это
эндотрахеальная анестезия. Использовать какие-либо другие
методы обезболивания в данном случае нет возможности, так
как при проведении операции в брюшную полость вводится газ,
который снизу поддавливает диафрагму и в том числе приводит
к невозможности самостоятельного легочного дыхания. Сама же
методика наркоза ничем принципиально не отличается от
таковой при обычных, полостных операциях. Дети готовятся к
операции и наркозу так же, как при обычных вмешательствах —
после 18 часов вечера (если операция на утро) запрещается
прием пищи, перед самой операцией после подъема утром
нельзя даже пить воду. При наличии показаний к экстренной
операции подготовка минимальная, но и риски осложнений
выше, о чем знают врачи и следят за состоянием маленьких
пациентов.

11.

Список основной литературы
http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/121
5.html
https://medaboutme.ru/mat-iditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/laparo
skopiya_u_detey/
http://surgeryzone.net/info/informaciya-podetskoj-xirurgii/laparoskopicheskieoperacii-u-detej-i-novorozhdennyx.html