Хронические синуситы

1. Хронические синуситы Выполнила: Абдиганиева Н.Б. Проверила: Папулова Н.М. Астана 2018

АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра болезней уха, горла и носа
Хронические синуситы
Выполнила: Абдиганиева Н.Б.
Проверила: Папулова Н.М.
Астана 2018

2. Определение

Хронический синусит –
воспалительное заболевание
слизистой оболочки
околоносовых пазух носа
инфекционного происхождения,
продолжительностью более 3
мес

3. Этиологические факторы

ИНФЕКЦИОННЫЕ - вирусы, бактерии, грибы
МЕСТНЫЕ
* черепно-лицевые аномалии (атрезия хоан, расщепленное небо),
* назальная обструкция (аллергические и неаллергические риниты,
полипы, опухоли, медикаментозный ринит, инородные тела)
ТРАВМА- баротравма
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ - локальный остеомиелит
НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ – искривление перегородки носа,
парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, спадение
верхнечелюстной пазухи
НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО
ТРАНСПОРТА
СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ- бронхиальная астма, полипоз,
аллергический грибковый синусит, системные васкулиты, гранулематоз
Вегенера

4.

Вобудители хронического синусита
Аэробная флора- 15-25%
Анаэробная флора- 25- 35 %
Ассоциации аэробных и анаэробных бактерий –
45- 55%
Грибы

5. Возбудители хронического синусита

Аэробная инфекция
► Стрептококки – 21%
► Гемофильная палочка – 16%
► Staph aureus – 10%
► Ps. Aeruginosa – 15%
► Mor. Cataralis – 10%

6. Возбудители хронического синусита

Анаэробная инфекция
► Prevotella spp – 31%
► Streptococcus spp – 22%
► Fusobacter – 15%
► Смешанная флора – 25%

7. ПОРОЧНЫЙ КРУГ процессов в пазухе при обтурации соустий

Утолщение слизистой
(экссудативного или
пролиферативного
характера)
Обструкция
соустий
Нарушение
вентиляции
и дренажа
Застой секрета
Воспаление собственной
пластинки слизистой
Изменения
в микроэкологии
организма, благоприятные
для патогенов
С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005
Изменение состава
и pH секрета
Повреждение
ресничек
и эпителия
Нарушение
газообмена
в слизистой

8. «Золотой стандарт» диагностики хронического синусита – компьютерная томография околоносовых пазух

9.

Сравнительный анализ КТ и МРТ при диагностике
заболеваний полости носа и околоносовых пазух
Компьютерная томография –
метод выбора для оценки костных
и полостных структур
МРТ- метод выбора для оценки
мягкотканных образований

10.

Функциональные методы исследования,
используемые при ХРС
Ольфактометрия
Передняя активная
риноманометрия

11. Классификация хронического синусита

► Катаральный
► Гнойный
► Пристеночно-гиперпластический
► Полипозный
► Фиброзный
► Кистозный
(возможны смешанные формы: гнойно-полипозный, кистозно-
гнойный)
► Осложненный
(остеомиелит, холестеатома, пио-мукоцеле,
внутриорбитальные и внутричерепные осложнения)
► Аллергический
Пискунов Г.З., 2006

12. Классификация хронического синусита

Хронический синусит без полипов носа
Хронический синусит с полипами носа
EP3OS

13. Деформация перегородки носа

Лопатин А.С. 1998 г.

14. Полипозный синусит

Этиология неизвестна
В патогенезе важную роль играют как
инфекционный, так и аллергический
факторы
Характеризуется наличием полипов в
полости носа и ОНП
При сочетании с бронхиальной астмой
протекает особенно агрессивно
Полипозный синусит+бронхиальная
астма+непереносимость аспирина =
аспириновая триада (триада Видаля)

15. Стадии распространенности полипозного процесса

I стадия: стойкий диффузный отек слизистой оболочки в
среднем носовом ходе
II стадия: полипы, не выходящие за границы среднего
носового хода
III стадия: полипы, выходящие за границы среднего
носового хода, или полипозные изменения слизистой
оболочки на медиальной поверхности средней носовой
раковины
IV стадия: наличие полипов в общем носовом ходе,
исходящих из среднего носового хода, средней носовой
раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней
носовой раковины и перегородки носа

16. Стадии выраженности поражения слизистой оболочки ОНП

I стадия: пристеночное утолщение слизистой оболочки
ОНП
II стадия: одиночные полипы в полости носа
III стадия: поражение ОНП полипозным процессом на 2/3
ее объема
IV стадия: тотальное поражение полипами ОНП
Пискунов Г.З., 2006

17. Лечение хронического риносинусита

Исключение сопутствующей патологии
(искривление носовой перегородки,
гипертрофический ринит, кариес зубов)
► Длительная терапия макролидами
(кларитромицин, рокситромицин)
► Длительная терапия ИНГКС
► Носовой душ
► Хирургическое лечение – эндоскопическая
хирургия

18. Эффективность системных ГКС при лечении ПРС

До начала лечения
Через 3 дня после начала
лечения (дексаметазон 8 мг/сут
в/м)

19. Топические ГКС при ПРС

►I-II
стадия – интраназальные
топические ГКС
►III стадия – короткий курс системных
ГКС + топические ГКС
►При неэффективности –
хирургическое лечение +
интраназальные стероиды.

20.

Эффективность применения ИГКС при лечении ПРС
До лечения
После лечения

21. Нехирургические методы лечения ПРС

Кортикостероиды
Противогрибковые препараты
системные
топические
топические (Амфотерицин B)
системные
Длительная терапия макролидами
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Десенситизация аспирином
Ингаляции фуросемида
Топические антигистаминные, анти-IgE, анти-IL5, ингибиторы
протонной помпы, топические антибиотики …

22.

Лечение хронического синусита
Наличие 2-х и более симптомов, один из которых –
обструкция/заложенность носа или выделения из носа
(передние или задние).
+ лицевая, фронтальная или головная боль
+ снижение или потеря обоняния
Легкое течение
Топические
стероиды в
сочетании с носовым
душем
Динамическое
наблюдение, ИНГКС,
носовой душ
+ длительный курс
макролидов
Среднетяжелое или
тяжелое течение
Нет эффекта в
течение 3-х
месяцев
Улучшение
Показания к немедленной
Госпитализации (оперативное лечение):
Периорбитальный отек
Смещение глазного яблока
Двоение в глазах
Офтальмоплегия
Снижение остроты зрения
Сильная односторонняя или 2-сторонняя
Боль в лобной области
Фронтальный отек
Симптомы менингита
Локальные неврологические симптомы
ИНГКС + носовой
душ + длительный
курс макролидов
Нет эффекта через 3
месяца
Хирургическое
вмешательство
European Position Paper on Rhinosinusitis and nasal Polyps, 2012

23. Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Первично хронический
Причина – попадание пломбировочного материала в
верхнечелюстную пазуху или попадание корня зуба в пазуху
при его экстракции
Может сопровождаться образованием оро-антрального свища
Характеризуется образованием грибкового тела вокруг
инородного материала в полости пазухи
Лечение только хирургическое – эндоскопическая операция на
верхнечелюстной пазухе с удалением грибкового тела
При наличии оро-антрального свища – его пластическое
закрытие местными тканями

24.

Одонтогенный верхнечелюстной
синусит
Пломбировочный материал в
верхнечелюстной пазухе
Грибковое тело в
верхнечелюстной пазухе
(мицетома)
Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003 г.

25.

Кисты околоносовых пазух
►Истинные, или ретенционные
(выстланы снаружи и изнутри цилиндрическим мерцательным
эпителием)
►Ложные, или кистоподобные образования
(отсутствие внутренней эпителиальной выстилки)
►Зубные кисты
(локализуются только на дне верхнечелюстной пазухи)
►Кисты, связанные с пороками развития

26.

Частота поражения околоносовых пазух
кистами
►Верхнечелюстная пазуха – 93,3%
►Клиновидная пазуха – 4,3%
►Лобная пазуха – 2,4 %
Гурьев И.С., 2003

27.

Кисты верхнечелюстных пазух
Киста клиновидной пазухи

28.

Клиническая картина при кистах ОНП
►Часто протекают бессимптомно
►Ощущение боли, тяжести, давления в области
проекции соответствующей пазухи (чаще всего
верхнечелюстной)
►Тяжесть в голове, раздражительность, нарушение
сна, головокружение
►Боль в глазном яблоке (при локализации на
верхней стенке верхнечелюстной пазухи)

29.

Лечение кист околоносовых пазух
►При бессимптомном течении – динамическое
наблюдение. Удаление только в случае
последующей имплантации зубов
►При наличии жалоб – удаление эндоскопическим
доступом (через средний носовой ход) или через
переднюю стенку в/ч пазухи (микрогайморотомия)

30.

Мукоцеле околоносовых пазух
►Мукоцеле – кистовидное растяжение пазухи
►Основная причина – отсутствие дренирования
пазухи через естественное соустье
►Стенками мукоцеле являются непосредственно
стенки пораженной пазухи (отличие от кисты околоносовой
пазухи)
►Чаще всего поражается лобная пазуха
►Лечение только хирургическое

31.

Мукоцеле верхнечелюстной пазухи

32. Литературы

Учебник "Болезни уха, горла и носа" для
студентов медицинских училищ и
колледжей (В.Т. Пальчун, 2010 г.)
Учебник«Оториноларингология» для
студентов медицинских вузов (Москва,
2011 г.).
«Оториноларингология» Солдатов И.Б.
Google