Лекарственные средства, влияющие на ЦНС - 2

1.

ГБОУ СПб «Медицинский техникум №2»
Лекарственные средства,
влияющие на ЦНС - 2
1.1. Снотворные ЛС
1.2. Противосудорожные
ЛС
1.3. Наркотические и
ненаркотические
анальгетики
Преподаватель высшей категории:
Казакова С.Б.

2. Снотворные лекарственные средства

-
это ЛС, которые облегчают наступление сна
и/или обеспечивают глубину и нормальную
продолжительность сна
СОН – это естественный физиологически активный процесс пребывания
в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности
и пониженной реакцией на окружающий мир.
В структуре сна выделяют 3 стадии:
1. Стадия засыпания
2. Медленный сон
3. Быстрый сон

3. Структура сна

Стадии сна
Физиологические показатели
Стадия
засыпания
Сонливость, вялость, активность мозга
заторможена, снижение уровня сознания,
зевота, понижение чувствительности
сенсорных систем. Урежение чсс, снижение
секреторной деятельности желез
Медленный сон
Снижение всех видов обменных процессов
организма, ЧСС, АД, температуры и
дыхания (стабильны), снижена секреция
эндокринных желез, кроме гормона роста
(max выработка)
Быстрый сон
Быстрые движения глазных яблок, наличие
сновидений, ЧСС, температура тела
повышены, повышается активность
симпатической системы: адреналин,
норадреналин, гормоны надпочечников
Продолжительность
стадии от общего
времени сна
10-25 минут
75% от общего сна
25% от общего сна

4.

5.

6. 3 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ СНА

Нарушен процесс засыпания –
неврастения, переутомление, чаще
у молодых;
Нарушен процесс засыпания и
структура сна в целом;
Затрудненное засыпание и сон
кратковременный

7. Классификация снотворных средств

Производные
Барбитуровой
кислоты
Бензо-диазепины
Циклопирролоны
Анти-гистаминные
препараты
Циклобарбитал
Триазолам –
короткого д-я
Зопиклон
(имован)
Доксиламин
(донормил)
Этаминал-натрий
Мидазолам –
короткого действия
Золпидем
(ивадал)
Прометазин
(дипразин
Пипольфен)
Бензонал
Диазепам –
средней дл-ти
Фенобарбитал
Флунитрозепам –
длит д-я
Темазепам –
длит д-я
Феназепам –
длит д-ия

8. Производные барбитуровой кислоты

Название препарата
Продолжительность действия
препарата
Бензонал (бензобарбитал)
короткого действия – эффект
наступает через15-30 минут и
длится около 2-6 часов
Этаминал-натрий
(пентобарбитал)
средней продолжительности
действия – эффект наступает
через 20-30 минут и длится около
4-6 часов
Циклобарбитал (реладорм)
Фенобарбитал (люминал)
длительного действия – эффект
наступает через 30-60 минут,
длится 6 – 8 и более часов

9. Механизм действия

Укорачивает период засыпания;
Уменьшает число ночных пробуждений;
Увеличивает общую продолжительность
сна;
Увеличивает время медленного сна, но
при этом укорачивает наиболее его
глубокую стадию;
Избирательно подавляют фазу
«быстрого» сна.

10. Применение

Общий наркоз, в качестве средств
премедикации перед наркозом,
При лечении больших припадков
эпилепсии и судорожном синдроме.
Фенобарбитал 1/3-1/4 от средней
терапевтической дозы входит в состав
многих седативных настоек – корвалол,
валокордин, валосердин и др.

11. Побочное действие

После первого применения:
-Депрессивный синдром,
-Синдром последействия (вялость, мышечная слабость, головокружение,
нарушение координации, затруднение концентрации внимания, снижение
настроения и памяти, сонливость),
-Снижение работоспособности.
При длительном применении:
-Синдром «отмены»,
-Лекарственная зависимость (физическая и психическая) – барбитуровая
наркомания (отсутствие снотворного действия, эйфория)
-Отягчение проявлений бессонницы по сравнению с долечебным периодом,
-Абстинентный синдром (бессонница, немотивированное возбуждение, тремор
конечностей, агрессивность, ортостатический коллапс, деградация личности).
При лечении барбитуратами, особенно при длительном приёме его, возможны
побочные явления, обусловленные не только угнетением деятельности ЦНС,
такие как: снижение АД, аллергические реакции (кожная сыпь и др.), сдвиги в
формуле крови, повышение температуры.

12. Общая картина изменения структуры сна

Резкое увеличение эпизодов быстрого сна с
4-5 до 20-30,
Медленное восстановление физиологической
структуры сна,
Преобладание поверхностного, неглубокого
сна и дефицит наиболее глубоких стадий
медленного сна, что приводит к повышенной
раздражительности, тревожности,
угнетенному настроению, утомляемости и
снижению работоспособности.

13. Противопоказания

Барбитураты противопоказаны при тяжёлых поражениях
печени и почек с нарушением их функций, при
алкоголизме, наркотической зависимости, миастении.
При гиперчувствительности,
выраженной анемии гиперкинезы,
гипофункции надпочечников,
тиреотоксикозе,
депрессии,
бронхообструктивных заболеваниях лёгких,
беременности (I и III триместры), в период лактации (во
избежание тератогенного действия).
Следует учитывать, что у кормящих матерей при приёме
барбитуратов, он в значительных количествах
обнаруживается в молоке.

14. Бензодиазепины

Название препарата
Триазолам
Мидазолам
Нитразепам
Диазепам
Флунитрозепам
Феназепам
Продолжительность действия
препарата
Короткого действия - эффект
наступает через 20-30 минут после
приема, продолжительность действия
1 - 5 часов.
Средней продолжительности
действия – эффект наступает через
40-60 минут после приема,
продолжительность действия 6 - 8
часов.
Длительного действия - эффект
наступает через 20-45 минут после
приема, продолжительность действия
от 8 и более часов.

15. Фармакологические эффекты

По мере увеличения дозы:
Противотревожное
(анксиолитическое);
Снотворное;
Противосудорожное;
В высоких дозах в/в – вызывают
наркоз.

16. Механизм действия:

Укорачивают период засыпания;
Увеличивают общую
продолжительность сна;
Медленный сон характеризуется
преобладанием неглубоких стадий,
в то время как глубокие стадии
сокращаются;
На фазу быстрого сна не влияет.

17. Применение:

Затрудненное засыпание, связанное с
повышенной психо-эмоциональной
неустойчивостью, и высокой
тревожностью;
Короткий сон стариков, используются БД
короткого действия в момент просыпания;
В качестве средств премедикации перед
наркозом и для усиления ОА во время
наркоза, так, как в отличие от
барбитуратов не угнетают центр дыхания.

18. Побочное действие:

Последействие практически отсутствует;
Синдром отмены более выражен у препаратов
длительного действия, поэтому отменять ЛС
необходимо постепенно;
Привыкание, поэтому со временем увеличивают
дозу ЛС;
Лекарственная зависимость – психическая и
физическая, поэтому использовать не более 2-4
недель;
Лекарственная устойчивость (толерантность)
менее выражена по сравнению с барбитуратам;

19. Противопоказания:

Беременность, лактация;
Миастения;
Глаукома;
Острая форма депрессии и
психозов.

20. Противосудорожные средства

Это группа ЛС, которые угнетают
функцию двигательных центров и
применяются для лечений
судорожных состояний различного
происхождения, спастичности,
паркинсонизма

21. Причины и характер нарушения двигательной активности

Судороги при интоксикации некоторыми ЛС и
ядами;
Судорожные приступы при эпилепсии;
Резкое повышение тонуса скелетных мышц
(спастичность);
Паркинсонизм - скованность движений и
тремор конечностей

22. Классификация противосудорожных средств

1.
ЛС, ДЛЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
СУДОРОГ:
Сибазон (в/в)
Тиопентал-натрий (в/в, в/м)
Сульфат магния (в/в)
Хлоралгидрат (ректально)
Закись азота + кислород 2:1
(ингаляционный наркоз через маску)

23. 2. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЛС

Для лечения генерализованных
судорожных (больших) и
парциальных припадков
Фенобарбитал
Гексамидин
Бензонал
Дифенин
Карбамазепин
Ламотриджин
Для лечения генерализованных
малых припадков – абсансов
(простых и сложных)
Этосуксимид
Диазепам
Нитразепам
Вальпроат натрия
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ШИРОКОГО ПРОФИЛЯ
Диазепам
Нитразепам
Вальпроат натрия
Ламотриджин

24. 3. ЛС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧНОСТИ

Центральные
миорелаксанты
Мидокалм
Тинидазид
Производные ГАМК
Баклофен
Производные
бензодиазепина
Сибазон
Феназепам

25. 4. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ ЛС

ЛС, улучшающие дофаминергическую
передачу
Центральные
холинолитики
Восстанавливающие Центральные
уровень дофамина
дофамино-миметики
Леводопа
Наком
Селегилин (Юмекс)
Бромокриптин
(Парлодел)
Мидантан
Глудантан
Циклодол

26.

Спасибо за внимание!