Определение нейрореабилитации

1. РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия» МЗРК

Кафедра неврологии, психиатрии и психологии
СРР
Тема: «Нейрореабилитация» түсінігінің анықтамасы. Неврологиядағы
науқастарды реабилитацияға көрсеткіш және оны ұйымдастыру формасы.
Специальность: «Невропатология,в том числе детская»
Дисциплина:Неврология в стационаре, детская
Выполнила резидент невролог: Акимова М.А.
201-гр 2-го года обучения .

2. Реабилитация

• – это комплекс мероприятий (медицинских,
педагогических, психологических,
социальных, правовых и др.), направленных
на восстановление нарушенных в
результате болезни или травмы функций и
социальную реадаптацию больного.
Реабилитация как область медицины стала
бурно развиваться в мире после Второй
мировой войны, сделавшей инвалидами
миллионы молодых людей.

3.

• Нейрореабилитация – еще более молодая область
медицины.
• Задачами нейрореабилитации являются:
• восстановление нарушенных функций нервной
системы и социальная реадаптация больных с
острыми и хроническими заболеваниями
центральной и периферической нервной системы;
• профилактика осложнений, возникающих в остром
и восстановительном периодах инсульта,
черепномозговой и спинальной
• травмы, нейроинфекции и т.д.;
• профилактика рецидивов.

4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ:

• пациентам, перенесшим инсульт и страдающим комплексным
неврологическим дефицитом (парезами, спастичностью,
атаксией, нарушениями речи, памяти)
• пациентам, перенесшим черепно-мозговую или спинальную
травму
• больным, страдающим демиелинизирующими и
воспалительными заболеваниями (рассеянным склером,
синдромом Гийена-Барре, хроническими воспалительными
демиелинирующими полинейропатиями и др.)
• больным с экстрапирамидной патологией (болезнью
Паркинсона, дистониями различного генеза и др.)
• пациентам, у которых выявлена дисциркуляторная
энцефалопатия, различные типы деменций
• тем, кто страдает болевыми синдромами (головными болями,
нейропатической болью, миофасциальными синдромами) и
рядом других заболеваний)

5.

• Основной принцип реабилитации пациентов, перенесших
инсульт или черепно-мозговую травму, - непрерывность
оказания квалифицированной медицинской помощи и
проведение ранней реабилитации после «сосудистой
катастрофы» или травмы.
Процесс реабилитации таких пациентов начинается еще в
палате нейрореанимации, а затем – в отделении неврологии для
пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения
(ОНМК). Именно в этих отделениях с пациентами работают
опытные специалисты – реаниматологи, неврологи.
Современное оборудование позволяет врачам контролировать и
поддерживать на оптимальном уровне все жизненно важные
функции организма каждого больного, - дыхание, уровень
внутричерепного давления, электрическую проводимость
головного мозга, насыщенность крови кислородом, наличие
апноэ сна (кратковременной остановки дыхания во сне) и др.

6.

• На следующем этапе нейрореабилитации к
восстановительному процессу подключаются
специализированного неврологического отделения.
Пациентам проводится:
• всестороннее обследование
• медикаментозное лечение
• мониторинг состояния после перенесенного инсульта
или ЧМТ
• Используя принятый в ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России
мультидисциплинарный подход, врачи-неврологи
стационара тесно взаимодействуют со своими
коллегами в Центре восстановительной медицины и
реабилитации (ЦВМР).

7. ДИАГНОСТИКА

Наряду с привычными исследованиями (лабораторными анализами
крови, КТ или МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи, ЭЭГ
головного мозга) используются и специализированные
диагностические методы, такие как:
• селективная церебральная ангиография (при подозрении о наличии у
пациента врожденных аномалий сосудов), что позволяет точно
определить расположение и размер сосудистой патологии;
• оценка вызванных потенциалов головного мозга (метод регистрации
ответа головного мозга на электрическую стимуляцию нервов
конечностей) – для выявления степени поражения сенсорного отдела
нервной системы. По результатам исследования определяется прогноз
восстановления чувствительности;
• навигационная транскраниальная магнитная стимуляция современный метод диагностики и составления «карты» головного
мозга , безопасно и безболезненно позволяющая объективно оценить
функциональное состояние двигательных нервных путей

8. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ 

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
ПРОГРАММЫ
В ФГАУ «ЛРЦ» разработаны и активно применяются реабилитационные
программы, сочетающие инновационные и традиционные методы
реабилитации (робототехнику, виртуальную реальность, транскраниальную
магнитную стимуляцию, методики с биологической обратной связью (БОС),
электромиостимуляцию (ЭМС), различные кинезиотерапевтические техники,
ботулинотерапию, разработки российской космической медицины и др.), что
позволяет достигать прекрасных результатов в восстановлении пациентов.
К примеру, специалистами Центра разработаны комплексные
программы "Блефароспазм", "Дистония", "Память", "Шаг
вперед", "Движение".
Программы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого
пациента – с участием с участием многих специалистов: невролога, врача
ЛФК, физиотерапевта, нейропсихолога, логопеда, эрготерапевта, уролога,
медсестры по уходу. При необходимости привлекаются и врачи других
специальностей.

9.

Эффективность реабилитации оценивают
врачи-неврологи и реабилитологи. При
необходимости программа реабилитации может
быть скорректирована. После завершения курса
активной реабилитации в условиях стационара
пациент имеет возможность продолжить курс
восстановительного лечения амбулаторно под
контролем врача ЦВМР.
Еще одна возможность восстановиться после
инсульта или травм – дистанционная
реабилитация (если состояние пациента это
позволяет). В этом случае отпадает
необходимость госпитализации в стационар
Центра, пациент может проводить тренировки
дома. При этом он не будет чувствовать себя
«выключенным» из привычной жизни: занятия
будут проводиться в режиме on-line, под
контролем врачей, инструкторов ЛФК,
психологов.

10. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

• Ритмическая магнитная стимуляция – методика, направленная на
активацию клеток коры головного мозга, отвечающих за движения
конечностей и туловища. Лечение является неинвазивным и
безболезненным. Во время проведения процедуры врач воздействует
мощным магнитным полем, проникающим через поверхностно
расположенные ткани и кости черепа на головной мозг пациента;
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) В дальнейшем
проводится ритмическая магнитная стимуляция данной области, что
позволяет достигнуть максимально полного восстановления
утраченных двигательных функций в кратчайшие сроки;
• Программируемая многоканальная электрическая миостимуляция –
методика, направленная на восстановление двигательной функции
конечностей. Занятия проводятся в режиме ходьбы, прикрепленные к
мышцам электроды приводят к сокращению мышц в той
последовательности, в которой они участвуют в акте ходьбы. Эта
методика препятствует формированию патологической походки;

11. Стабилотренинг

– метод реабилитации двигательных и
координационных функций. Во время
проведения тренировки пациент видит на
мониторе свой центр тяжести и пытается
совместить его с заданным объектом на
экране, который всё время смещается. Таким
образом, человек сам принимает активное
участие в процессе реабилитации, прилагая
максимум усилий к восстановлению
двигательных и координаторных навыков,
самостоятельно корректируя положение тела
в пространстве. Тренировка вестибулярного
аппарата проходят с помощью разнообразных
стабилоплатформ (динамической,
статической). Это позволяет улучшить
состояние системы равновесия, добиться
того, чтобы походка стала уверенной и
ровной, уменьшить или исключить
вероятность случайных падений.

12.

Восстановление стереотипа ходьбы на
реабилитационных компьютерных
комплексах дают возможность
восстановить и/или улучшить стереотип
ходьбы, реализовывая функцию пассивной
ходьбы у пациентов, утративших этот
важнейший двигательный навык,
проводить тренировки ходьбы, по
методикам, разработанным специалистами
нашего отделения, с использованием
функции дозированного отключения
двигательной активности робота. Занятия
на роботизированном комплексе показаны
пациентам, перенесшим спинномозговую
травму, страдающим от частичного или
полного перерыва спинного мозга, а также
тем, кто перенес нарушения мозгового
кровообращения, тяжелую черепномозговую травму (в том числе в результате
аварий), а также пациентам, которым были
выполнены ортопедические операции.

13.

Рефлекторно-нагрузочные костюмы
(космические технологии) – методика,
направленная на восстановление
проприоцептивной чувствительности
суставов и мышц, утраченной вследствие
инсульта (способности пациента ощущать
свое тело). Суть метода заключается в том,
что с помощью лечебно-нагрузочных
костюмов создается внешний эластичный
каркас для туловища и ног пациента,
обеспечивающий правильное
(оптимальное) распределение нагрузки
между различными участками костномышечной системы, участвующих в
процессе ходьбы. В костюме проводятся
тренировки, в процессе которых создается
мощный поток афферентных восходящих
импульсов с мышечно-связочного
аппарата в сенсорную зону коры головного
мозга. Это позволяет формировать
правильный стереотип ходьбы;

14.

• Занятия по восстановлению речи, памяти,
внимания, мышления проводятся группой
нейропсихологов и логопедов. Такой комплексный
подход позволяет добиться скорейшей коррекции
нарушенных высших психических функций;
• Метод внутриглоточной электростимуляции
заключается в стимуляции мускулатуры,
обеспечивающей глотание. Стимулирующий
электрод, повторяющий форму глотки, располагают
на задней поверхности глотки, касаясь
одновременно мягкого неба и корня языка. Курс
стимуляции позволяет ускорить процессы
восстановления самостоятельного глотания;

15.

• Внешняя
электростимуляция на
аппарате «VOCASTIM»
позволяет задействовать
речевую мускулатуру. В
отличие от
внутриглоточной
стимуляции, электроды
располагаются
поверхностно, на
области шеи. Данный
прибор позволяет
проводить занятия с
использованием
биологической обратной
связи;

16.

• Восстановление
функций руки на
современных
тренажерах с
биологической
обратной связью

17. Занятия по формированию бытовых навыков.

• Социально-бытовая адаптация
представляет собой систему
занятий, направленных на
восстановление способностей
людей с ограниченными
двигательными возможностями
к самообслуживанию
(самостоятельное
передвижение на коляске,
приём пищи и т.д.) и
обеспечивающих их
интеграцию в обществе.
Программа адаптации помогает
также восстановить навыки
письма и мелкой моторики.

18. Литературы

А.С.Кадыков, Л.А.Черникова,Н.В.Шахпаронова «РЕАБИЛИТАЦИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ» 3е
издание,Москва,«МЕДпресс&информ»2014
https://kazmedic.org/archives/category/khyrurgya