Нейрореабилитация

1.

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра неврологии
СРС на тему:
Нейрореабилитация.
Выполнила: Галымжанкызы Енлик.
646 ВОП
Астана 2018 г.

2.

• Нейрореабилитация, немесе неврологиялық
профильге кіретін науқастар реабилитациясы,
ғылым саласы ретінде салыстырмалы аз
уақыт бұрын пайда болған медициналық
реабилитацияның
жеке
бөлімі
болып
табылады.
1996 ж. ғана Ньюкаслда (Англия) алғаш
неврологиялық
реабилитация
бойынша
бүкіләлемдік конгресс өткен. Қазіргі таңда
осындай конгресстер әр үш жыл сайын өтіп
тұрады.

3.

Все реабилитационные мероприятия
подразделяются
Диагностическая
часть
Реабилитационная
часть

4. Участники реабилитационного процесса

Реабилитолог
Клинический
психолог
Невролог
Пациент
(родственники
пациента)
Психиатр
Анестезиологи
Узкие
Специалисты
(ортопед,
кардиолог)
Логопед
Инструктор ЛФК
Медицинские
сестры
Социальный
работник

5.

• Медициналық
қалпына
келтіру
түсінігіне
еңбекке
жарамдылықты толық немесе уақытша жоғалтуға әкелетін
патологиялық процесстер дамуының алдын алуға және
науқастар мен мүгедектердің қоғамға және қоғамдық еңбекке
эффективті және тез оралуына бағытталған мемлекеттік,
әлеуметтік-экономикалық,
кәсіптік,
педагогикалық,
психологиялық және басқа да шаралар жүйесі кіреді.
• БДҰ сарапшылар комитетінің анықтамасы бойынша (ВОЗ 1980)
медициналық реабилитация - бұл ауру немесе жарақат
салдарынан болған бұзылыстарды толық қалпына келтіру
немесе мүмкін болмаған жағдайда – мүгедектің физикалық,
психикалық
және
әлеуметтік
потенциалын
оңтайлы
ұйымдастыру, оны қоғамға барынша адекватты интеграциялау
(McLellan DL., 1997; Wade D.Б 1992).
Реабилитация
медицинаның жеке саласы ретінде халықтың инвалидизация
көрсеткіштері аса жоғары көрсеткіштерге жеткен

6.

Цереброваскулярлы
патологиясы
бар
науқастарды
реабилитациялау
бағдарламасы
патогенетикалық
ерекшеліктеріне,
локализациясына
және
зақымдану
синдромына, қосымша патологияларына, ауру кезеңіне қарай
жасалынады.
Реабилитация
ұзақтығы
бұзылған
функциялардың қалпына келу мерзімдерімен анықталады:
Бас миы мен функциясының қалпына келуі мен қозғалыс функциясының
максимальды жақсаруы алғашқы 3-6 айда көрінеді.
Аяқтар қызметінің функциясы қолдарға қарағанда ертерек — 4-ші аптаға
қарай қалпына келеді. Паретикалық қолдың қозғалыс функциясы 12
аптасында қалпына келеді.
Тұрмыстық қабілет және еңбекке жарамдылық - 1жыл ішінде.
Сөйлеу функциясы —ОНМК дамыған уақыттан бастап 1-12 апта
ішінде және 2-3 жылға дейін
(N. Newman, 1972, Л.С.Манвелов, 2004)

7. Нейрореабилитация инсульта

• Цель реабилитации — «восстановление социального
статуса
, достижениеим материальной
независимости и его социальная адаптация».
• Мероприятия в ПИТе:
1)Лечение положением
2)Дыхательная гимнастика
3)Коррекция рас-в дыхания
4)Ранняя вертикализация
4)Кинезотерапия
• ранний восстановительный этап (до 3 мес.);
• поздний восстановительный этап (до 1 года);
• этап компенсации остаточных нарушений двигательных
функций (свыше 1 года).

8. Этапы нейрореабилитации

• Нейрореабилитация в инсультном
отделении (острый период).
• Восстановление и лечение в центре
(отделении) нейрореабилитации –
ранний восстановительный период.
• Санаторный-амбулаторный этап
нейрореабилитации (ранний и поздний
восстановительный периоды
заболевания).

9. Основные принципы нейрореабилитации больных, перенесших инсульт являются:

• - раннее начало реабилитационных
мероприятий;
• - систематичность и длительность, т.е
этапная реабилитация;
• - комплексность, мультидисциплинарность,
адекватность реабилитационных
мероприятий;
• - активное участие в реабилитации самого
больного, его близких и родственников.

10. Принципы терапии в восстановительный период

Медикаментозная:
• Ноотропны
• Вазоактивные
• Антиоксиданты
• Нейротрансмитеры
• Нейротрофические
• Нейромодуляторы
• Миорелаксанты
• Витамины группы В
Немедикаментозная:
Кинезиотерапия
Физиотерапия, ЛФК
Психотерапия

11. ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ

• восстановить утраченные возможности
• профилактика инсульт-ассоциированных
осложнений
• восстановление уровня жизни пациента
• обучение больного и его окружения
• "вернуть" в общество (семью, дом, работу,
проведение досуга и общественную
активность)

12. Задачи нейрореабилитации

• Определение функционального дефицита и сохранных
возможностей больного
• Улучшение общего физического состояния пациента
• Улучшение нарушенных двигательных, речевых,
сенсорных функций
• Выявление и лечение психоэмоциональных расстройств
• Восстановление самообслуживания и элементарных
бытовых навыков
• Раннее начало( первые 48 часов от поступления в
стационар).
• Ранняя вертикализация в зависимости от функциональных
возможностей пациента.
• Физиологически- а не ситуационнообусловленное
позиционирование и перемещение.
• Предупреждение повторного инсульта.

13.

Реабилитационные мероприятия
оказываются на основании приказа
от 22.08.2005 № 534 «о мерах по
совершенствованию организации
нейрореабилитационной помощи
больным с последствиями
инсульта и черепно-мозговой
травмы»

14.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
1) Физиопроцедуры:
электрофорез;
электростимуляция мышц;
теплолечение (озокеритолечение; «соляная» камера);
физиопунктура;
кислородный коктейль;
массаж;
2) ЛФК:
эрготерапия;
гидрокинезотерапия;
механотерапия;
занятия по системе Монтессори;
занятия на аналитических тренажерах с программой БОС (тренинг по параметрам ЭМГ И ЭЭГ);
постурография (роботизированная);
проприоцептивная коррекция;
3) ГБО;
4) «Школа инсульта» - обучение родственников, пациентов;
5) Занятия с логопедом;
6) Занятия с психологом;
7) Занятия с психотерапевтом (психокоррекционная работа).
Применение специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций и
формирование компенсаторного стереотипа. Постоянная стимуляция двигательной и умственной
деятельности.

15.

• Стационардан
айқын
реабилитациялық
динамикамен
шығарылған
науқастар
емханаларда
мамандандырылған
бөлімдерге
(орталық)
нейрореабилитацияның
қайталау
курстарына, ал кейіннен (бірақ 6 айдан ерте емес) жергілікті
санаторияларға жолдануы тиіс.

16. Реабилитацияның бастапқы кезеңі

• Алғашқы тәуліктер (1-2) – ИТП-да науқасты басы
көтерілген қалыпта 15-30 минутқа күніне 3 ретке дейін
жатқызуға болады (бұрыш 30°).
• Үшінші тәулік (3-4) — жартылай отыру қалпы науқас
төсекте аяғын төмен түсіріп алғаш 15 минутқа, және 30 мин.
дейін – кейіннен жақсы көтере бастаса — отырғызу.
• 5-7 тәуліктер — тұру қалпына ауысу егер отыру кезінде
статикалық және динамикалық тепе-теңдік сақталған болса.
Геморрагиялық инсультте режим ұзарту мерзімдері жеке
қаралады. Емнің нәтижелілігі принципі бойынша аурудың 5-7
тәулігінде науқас интенсивті терапия блогынан ерте
реабилитациялау палатасына ауыстырылады.

17.

*Позиционирлеу
(қалып
бойынша
коррекция)
постинсультты науқастар реабилитациясының маңызды
бөлімі болып табылады,
төсектік
режиммен бірге
тағайындалады. Әсіресе емнің бастапқы кезеңдерінде
дененің және оның сегменттерінің белгілі бір қимылдар
жасау кезіндегі дұрыс қалпынауқастың қозғалыс
функциясын қалпына келтіруде маңызды орын алады.

18.

Арқамен жатудағы дұрыс қалып
Бастың орналасуы ортаңғы
сызық бойынша.
Дене зақымданған жақта
созыңқы.
Иық астында жастық.
Жамбас астында да жастық.
Зақымданған аяқ сыртқа
қайрылмаған.
Табан ешқайда тірелмеген.

19.

Сау жақ бүйірмен жатудағы дұрыс қалып
Бастың орналасуы денемен бір
сызық бойында.
Дене ұзыннан орналасқан.
Зақымданған
иық
алға
шығарылған, қол ұзынша бойы.
Білезік
буын
ортаңғы
физиологиялық қалыпта.
Табан ешқайда тірелмеген.

20.

Зақымданған жақ бүйірмен жатудағы дұрыс қалып
• Бастың орналасуы денемен бір
сызық бойында.
• «Ауру» иық алға шығарылған.
• Алақанға ештеңе қоймау.
• «Ауру» аяқ жамбас буынында
тіктелген және тізе буынында
аздап бүгілген.
• Табан ешқайда тірелмеген.

21.

Отырудағы дұрыс қалып
• Науқас отырысы симметриялы.
• Дене салмағы екі жамбасқа
біркелкі түсуі тиіс.
• Иық алға орналасқан және қол
жастықпен сүйемелденеді.
• Жамбас толығымен үстелде.
• Паретикалық
аяқ
сыртқа
қарамайды.

22. ЛФК

Восстановление основных двигательных навыков:
Повороты на бок.
Переход в положение сидя.
Сидеть и сохранять равновесие.
Пересаживание в кресло.
Вставание и сохранение равновесия.
Ходьба с опорой.
Движения в руке—захват, перенос предметов.
Профилактика боли в плече.
В первые дни заболевания задачами ЛФК являются: борьба с гипоксией,
улучшение функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, трофических
функций, профилактика порочных положений в паретичных конечностях.
Применяется индивидуальный метод лечебной гимнастики (ЛГ). Занятия ЛГ в
исходном положении (и. п.) лежа должны проводиться по несколько раз в
день. С целью профилактики застойных явлений в легких и других
осложнений, а также для подготовки к переходу в положение сидя, рано
осуществляется поворот больных на бок.

23.

Сгибание ноги
Конечность сгибается таким образом, чтобы она
могла самостоятельно выпрямиться, проехав по
кровати. Это упражнение помогает восстановить
двигательную память.
Разгибание
Этим же действием обладает другое похожее
упражнение. Проводящий гимнастику сгибает
колено, а больной пробует самостоятельно его
разогнуть.
Нога или рука подвешивается на полотенце или
широкую эластичную ленту и вращается, описывая
окружность
Также конечности можно сгибать, разгибать и
отводить в сторону. Больной может самостоятельно
пробовать вращать или двигать подвешенными
частями тела. Это упражнение выполняется 1 раз в
день в течение получаса.
Поднятие и опущение руки
Чтобы разработать плечевой сустав нужно
поднимать и опускать руку, сгибать и разгибать ее.
Не менее важно разминать мышцы кисти руки
Для этого пальцы сжимаются в кулак и разжимаются
обратно. Необходимо выполнить 10 повторов.
Для развития мелкой моторики подойдут
Нужно положить их в руку больному и помогать
удерживать при помощи пальцев.
небольшие предметы

24. Синкинезии

• Синкинезии -, это содружественные движения руки и ноги,
существующие и в норме. В ходе занятий ЛГ необходимо
добиваться восстановления изолированных движений и
подавления патологических синкинезий.
Руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом,
обхватив кистями локти.
Руки согнуты в локтевых суставах, в лучезапястных
суставах под прямым углом, прижаты друг к другу
ладонями с выпрямленными пальцами или сжатыми
в замок.
Пальцы в «замок», руки опустить перед туловищем,
ладони повернуть вниз.
Руки за голову, кисти ладонями на затылке.

25. Дыхание

• Дыхательные упражнения используются на протяжении
всего курса лечения. При нарушениях мозговой
регуляции дыхательного Автоматизма обязательно
должны применяться дыхательные упражнения для
поддержания функции дыхания. Пассивная дыхательная
гимнастика у лежачих больных включает «контактное»
дыхание - использование легких надавливаний,
сжимание грудной клетки и брюшной стенки
соответственно ритма дыхания, усиливающее выдох.

26. Ходьба

• Через 2-4 недели от начала заболевания, с
учетом общего состояния больного,
следует приступать к восстановлению
навыков ходьбы. Имеются данные
литературы
о
более
ранней
вертикализации
и
эффективном
использовании
метода
внешней
реконструкции ходьбы с применением
роботизированных
комплексов
механотерапии на 3-5 сутки (С.Н.Попов,
2010).
При
восстановлении
необходимо:
механизма
ходьбы
-Следить за равномерным распределением тяжести
тела на паретичную и на здоровую конечности.
-Шаги должны быть небольшими, одинаковыми по
длине и с опорой на всю стопу.
-Поднимать стопу на 0,5 см.
-Постоянно заниматься стабилизацией суставов
паретичной нижней конечности.

27. Массаж

Массаж верхней конечности:
• Положение лежа или сидя
• Методика с кончиков пальцев
• Начало от кисти и движения по
мышцам разгибателям(стимуляция)
• Переход
на
мышцы
сгибатели(расслабление)

28.

Эрготерапия
Эрготерапия — это область медицины, имеющая своей целью оказание помощи человеку в
повседневной жизни, развитие, восстановление и поддержание навыков, необходимых при
выполнении действий, важных и значимых для здоровья и благополучия данного индивидуума.
Термин «occupational therapy»
В английском языке вместо термина «эрготерапия» чаще используют выражение
«оккупационная терапия» (occupational therapy). Слово «occupation»(времяпрепровождение)
является устаревшим термином, использовавшимся в двадцатом веке для обозначения
действий, направленных на то, чтобы «занять» свободное время пациента.
Основные принципы эрготерапии
Клиент-ориентированный подход (client-centered approach) — при планировании работы
приоритетное значение имеют потребности и желания клиента.[2]
Терапия ориентирована на значимые для клиента действия (occupation-based intervention) клиент и эрготерапевт совместно выполняют действия, которые имеют особо важное значение
для клиента и отвечают его нуждам и интересам (например, освоение навыков письма после
инсульта).
Научно обоснованная практика (evidence-based practice) — работа с клиентом и принятие
решений основываются на новейших научных данных.
Культурно ориентированная практика (culturally relevant practice) — в процессе работы
эрготерапевт должен принимать во внимание культурные нормы, присущие данному
индивидууму.

29.

30. Физиотерапия

• вазоактивті препараттар ерітінділерінің
электрофорезі.
• қолдарға арналған жергілікті сульфидті
ванналар.
• венозды кетудің бұзылыстары кезінде
үзіліссіз магнитті толқын мойын
аймағына.
• жалпы теңіз, қарағайлы, маржан,
көмірқышқыл ванналары.

31. Восстановительный период реабилитации

На этом этапе осуществляется основной комплекс
реабилитационных мероприятий, направленных на
восстановление нарушенных функций и социальную
реабилитацию больного.
Самостоятельно лечебной гимнастикой нужно
заниматься
ежедневно.
Специальные
физические упражнения, разбираются со
специалистом по физической реабилитации.
Важна разработка мышц пальцев, кисти, стопы,
обучение
ходьбе,
бытовым
навыкам
самообслуживания.
Все упражнения выполняются в медленном
темпе с ограниченной амплитудой движения.
Вес гимнастических снарядов (мячей, булав)
должен быть не более 0,5- 1 кг. ЛГ проводится
под контролем врача.

32. Реабилитация в условиях реанимации

1. Консультации: реабилитолога,
нейропсихолога, нутрициолога,
афазиолога, нейроотиатра, и другие
специалисты)
2. Нейрофизиологический мониторинг:
ТКУЗДГ, ТКМС, Nex STIM,
ССВП, АСВП, ЗВП, Когнитивные
потенциалы, ЭЭГ мониторинг.

33.

3. Реабилитационные мероприятия:
Кинезиотерапия (массаж, ЛФК,
дыхательная гимнастика)
Аппаратная Кинезиотерапия
Аппаратная Вертикализация
• Психостимулотерапия
• Коррекция Высших психических функций
Лечение Дисфагии
( зондовый массаж, VOKA Stim)
• Ортезотерапия
• Физиотерапия (миостимуляция,
озокеритотерапия)

34. Диагностика

1.ТКУЗДГ (определение
ауторегуляторного резерва)

35. 2.Соматосенсорные вызванные потенциалы. ( оценка проведения по пути глубокомышечной чувствительности) 3.Акустические стволовые

вызванные
потенциалы ( оценка проведения по VIII п.
ч.м.н., от улитки до ядер ствола)
4.Зрительные вызванные потенциалы
(проведение по зрительному пути,
зрительному тракту).
5.ЭНМГ( исследование периферической
нервной системы, по средством
регистрации электрических потенциалов
мышц и периферических нервов)

36.

6.ТКМС
(Оценка
проведения по
пирамидному
тракту) От
моторной коры
до шейного и
поясничного
утолщения.

37.

7.Nex STIM
(Оценка
функционально
активной
моторной коры)

38.

8.Диагностика дисфагии:
- Диагностика глотания на аппарате
VOKA Stim. (0-1,5 денервация, 1,62,2средняя степень, 2,3-2,9 легкая
степень, 3 и > норма).
- Видеофлюрографическое
исследование глотания.
( тест с метиленовой синей)

39.

9. ЭЭГ мониторинг(длительный)- для оценки уровня
сознания, наличие фаз сна и бодрствования,
реакция активации. Определение без судорожной
эпилептиформной активности.

40. Реабилитационные мероприятия

1. Кинезиотерапия
(Коррекция частных
двигательных нарушений
моторики, уменьшение
неблагоприятных
последствий гиподинамии в
целом)
Методы кинезиотерапии:
( позиционирование,
перемещение, массаж, ЛФК
(концепция PNF, Баланс
1,2,3 дыхательная
гимнастика и другое)

41.

2.Аппаратная
Кинезиотерапия

42.

3.Аппаратная
Вертикализация

43. Вертикализация

• Реабилитационный
тренажер Reha-Stim (Gait
Trainer GT I) предназначен
для восстановления
двигательных функций у
пациентов после:
• инсультов,
• травматических
повреждений головного и
спинного мозга,
• при рассеянном
склерозе,
• болезни Паркинсона,
• ДЦП
Аппарат полностью
имитирует движения при
ходьбе.

44. 4.Светолечение (используется для восстановления циркадных ритмов)

45.

5.Ортезотерапия

46.

6.Физиотерапия:
-миостимуляция
- Озокеритотерапия

47.

7. Коррекция
дисфагии
Техника кормления.
Подбор диеты.
Гигиена полости рта.
Зондовый
логопедический
массаж.
5. Лечебные
мероприятия
аппаратом Voca
STIM
1.
2.
3.
4.

48. 8.Работа клинического психолога

1.Психостимулотерапия
(воздействие на больного
с еще отсутствующей
психической
деятельностью)
• 2. Восстановление,
коррекция ВПФ
(восприятие, память,
внимание, ориентация,
мышление,
конструктивнопространственная
деятельность)
• 3. Занятия направленные
на восстановление
мелкой моторики,
тактильной
чувствительности.

49.

Реабилитационные мероприятия
показаны почти всем
пациентам находящимся в
отделениях реанимации.
Противопоказания к назначению
реабилитационных
мероприятий могут быть
только временные.

50.

Спасибо за внимание