Проявления васкулитов

1. Проявления васкулитов

Валивач Михаил Николаевич
Павлодарский областной
диагностический центр
2015

2.

Данное сообщение предназначено для
врачей.
Для больных я создал виртуальную школу по
васкулитам. В поисковике google наберите
слова valivach виртуальная школа васкулиты

3. Суррогатные критерии

Прямым указанием на васкулит являются
гистологические симптомы повреждения сосудов,
связанные с воспалением.
Другие симптомы васкулитов являются косвенными
и, возможно, связанными с другими факторами.
Такие симптомы называют суррогатными.
В связи с нецелесообразностью биопсии многих
локализаций для диагностических целей
приемлемы суррогатные критерии.

4. Суррогатные критерии

Наиболее полный список суррогатных
критериев приводится в Birmingham
Vasculitis Activity Score - BVAS (1994)
Эти симптомы могут быть не только при
васкулитах, но и при других нарушениях
микроциркуляции (коагулопатии,
микроэмболии, диабетической
микроангиопатии и др.)

5. Общие (конституциональные) симптомы васкулитов

Миалгия: Боль в мышцах
Артралгия или артрит: Боль или воспаление в суставах
Головная боль:
Вновь появившаяся, необычная или
продолжительная
Температ <38.5: Задокументированные повышения
температуры
Температ >=38.5: Задокументированные повышения
температуры
Снижение массы тела:
Снижение массы тела на 2 кг или
более между двумя последними взвешиваниями или за
период за 4 недели. Нет связи с диетой

6. Кожные симптомы

Инфаркт: Зона кожного некроза или кровянистая
корка
Пурпура:
Петехии (мелкие красные пятна),
пальпирующаяся пурпура или экхимозы (большие
пятна) на коже, либо синяки возникшие без травмы
Др. кожные проявления васкулитов. Например,
стойкая возвышенная эритема, сетчатое ливедо,
узелки, феномен Рейно и т.п.
Язва:
Открытая рана на поверхности кожи
Гангрена:
Некрозы тканей (например, пальцев)

7. Ливедо

8. Стойкая возвышенная эритема

Выглядит как крапивница, но может сохраняться
на одном месте более 24-х часов

9. Пальпирующаяся пурпура

10. Язва

11. Феномен Рейно

12. Гангрена

13. Слизистые оболочки

Генитальные язвы: Язвы на гениталиях или в
промежности
Язвы во рту: Язвы во рту. Исключены
другие причины, такие как реакции на
лекарства, болезнь Крона, пузырчатка и т.п.

14. Афты

15. Некроз десен

16. Глаза

Значительный проптоз:
Протрузия глазного
яблока в связи с воспалением в глазнице. Может
быть двоение.
«Красный глаз» - конъюнкивит. Воспаление
конньюнктивы (исключены инфекционные
причины).
«Красный глаз» - эписклерит. Воспаление склеры
Неясность зрения:
Существенное нарушение
зрения
Внезапная потеря зрения: Внезапная утрата
зрения требует консультации окулиста

17.

18. Осмотр окулиста

Увеит: Увеит должен быть подтвержден
офтальмологом.
Экссудаты сетчатки:
Любые зоны мягких
экссудатов сетчатки обнаруживаемые на
офтальмоскопии.
Кровоизлияния в сетчатку:
Любые зоны
кровоизлияний в сетчатку обнаруживаемые
на офтальмоскопии.

19.

20.

Гиперемия и геморрагии диска зрительного нерва,
выраженный отек в нижних отделах. Васкулит в нижних
квадратах сетчатки.

21. ЛОР - синдром

Заложенность носа: Жалобы на постоянную или
периодическую заложенность носа
Кровянистые выделения из носа:
Любые
выделения из носа, содержащие кровь не
зависимо от их количества и частоты.
Корки в носу: Серозные или кровянистые корки
Изменения в пазухах:
Боли над пазухами или
рентгенологические признаки синусита. Если есть
также и разрушение перегородки, то это
регистрируется отдельно
Утрата слуха: Требует консультации ЛОР-врача
Осиплость голоса: Грубый голос и
инспираторный стридор

22. Осмотр ЛОР-врача

Гранулематозный синусит:
Характерная
картина при исследовании носа
Кондуктивное снижение слуха: Любое снижение
слуха в связи с поражением среднего уха.
Желательно подтверждение с помощью
аудиометрии.
Сенсонейронное снижение слуха:
Глухота,
связанная с повреждением слухового нерва.
Существенное воспаление гортани:
Инспираторный стридор + данные осмотра
ЛОР-врача

23.

24. Грудная клетка

Длительный кашель:
Кашель более 2
недель (требуется исключение других
причин кашля, например, инфекции)
Одышка или удушье:
Одышка или
шумное дыхание по жалобам или при
обследовании
Кровохарканье/ кровотечение:
Кровь в
мокроте. Требуется исключение других
причин (например, инфекции и рака)

25. Грудная клетка

Плевральная боль или шум трения плевры при
клиническом осмотре или плевральный выпот на
рентгенограмме. Следует исключить другие
причины (рак, инфекция).
Массивное кровохарканье/ альвеолярное
кровотечение: Легочное кровотечение с летучими
легочными инфильтратами. Другие причины
кровотечения должны быть исключены
Дыхательная недостаточность Одышка
требующая кислорода или искусственной
вентиляции. Следует исследовать газы крови для
подтверждения гипоксемии и/или гиперкапнии.

26. Рентгенография грудной клетки

Узлы или полости: Изменения на
рентгенограмме или КТ
Плевральный выпот/ плеврит:
Инфильтрат: На рентгенограмме или КТ

27.

28.

29. Сердечнососудистые нарушения

Аортальная недостаточность: Значительная
недостаточность аортальных клепанов
обнаруженеая клинически или на УЗИ
Боль или трение перикарда: Перикардиальная
боль или шум трения перикарда при
клиническом исследовании
Стенокардические боли: Признаки
стенокардии. Исключить более частую
причину - атеросклероз
Застойная сердечная недостаточность:
На
основании жалоб или обследования

30. Осмотр кардиолога

Перикардит: При клинически выявленных
перикардиальных болях и шуме трения
перикарда
Инфаркт миокарда/ стенокардия: Типичные
боли
Кардиомиопатия

31. Живот

Сильные боли в животе: Вновь появившиеся
и возможно связанные с васкулитом
Кровавый понос: Не связанный с
известными воспалительными
заболеваниями кишечника и т.п.

32. Осмотр хирурга

Прободение/ инфаркт кишечника:
Типичная боль и перитонизм.
Подтверждение методами лучевой
диагностики или на операции
Острый панкреатит: Типичные жалобы,
данные клинического обследования,
подтвержденные повышением амилазы и
осмотром хирурга

33. Почки

Гипертензия: Диастолическое АД >= 95 мм
рт ст с или без изменений на глазном дне
Протеинурия: >1+ в клинич анализе мочи
или >0.2г/24 часа. Исключить инфекции
Гематурия: >1+ в клинич анализе мочи
или >10 эритр в поле зрения, либо
эритроцитарные цилиндры. Исключить
инфекции
Повышение креатинина крови

34. Нервная система

Органическая спутанность/ Деменция: Нарушение
ориентации, памяти или других интеллектуальных
функций при отсутствии обменных, психиатрических,
фармакологических или токсических причин
Припадки (не гипертензивные): Пароксизмальные
электрические разряды на ЭЭГ с характерными
тоническими и клоническими движениями и
определенные поведенческие нарушениями
Параличи:
Нарушения мозгового кровообращения,
приводящие к неврологическими нарушениями, таким
как парезы, слабость и т.п. ОНМК в связи с другими
причинами следует исключить.

35. Нервная система

Поражение спинного мозга:
Поперечный
миелит с двигательными или
чувствительными нарушениями в нижних
конечностях, утратой контроля за тазовыми
органами.
Сенсорная периферическая нейропатия:
Сенсорная нейропатия с утратой
чувствительности по носочному или
перчаточному типу. Следует исключить другие
причины (идиопатические, метаболические,
дефициты витаминов, инфекционные,
токсические, наследственные).

36. Нервная система

Параличи ЧМН: Изолированные острые
параличи ЧМН, исключая нейросенсорную
глухоту, а также поражение зрительного
нерва в связи с опухолями
Множественный двигательный мононеврит:
Одновременный неврит нескольких
двигательных периферических нервов.
Следует исключить другие причины (диабет,
саркоидоз, карцинома, амилоидоз).

37.

Уважаемые коллеги! С вопросами и
предложениями вы можете обратиться ко
мне по адресу [email protected]

38.

Спасибо за внимание!