Геморрагический инсульт

1.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ
ЯКУШИН МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

2.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
•< 40 лет – a-v мальформации
•40-70 лет – разрыв мелких перфорирующих артерий
•>70 лет – амилоидная ангиопатия

3.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
анатомические
•Липогиалиноз
•Микроаневризмы
•a-v мальформации, каротидно-кавернозное соустье
•Амилоидная ангиопатия
•Тромбоз мозговых вен
•Микроангиомы

4.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
анатомические
•a-v фистулы твердой мозговой оболочки
•Септический артериит
•Микотические аневризмы
•С-м Мойя-Мойя

5.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
гемодинамические
•Артериальная гипертензия
•Мигрень

6.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
факторы гемостаза
•Лейкоз
•Геморрагическик диатезы
•Гемофилия
•Прием антикоагулянтов
•Прием антиагрегантов
•Прием тромболитиков

7.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
•Опухоль
•Алкоголь
•Амфетамины
•Кокаин

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ
•Внутримозговые (паренхиматозные)
•Внутрижелудочковые
•Подоболочечные (субарахноидальные,
субдуральные, эпидуральные)
•Смешанные

9.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
•Большой мозг (медиальные и латеральные) – 80%
•Мозжечок – 10%
•Ствол – 10%

10.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ
•Нарушение сознания
•Возраст
•Объем гематомы (>50 мл супратенториальные, > 20
мл – внутрижелудочковые, >3 см –мозжечок)

11.

КЛИНИКА
•Внезапное начало
•Головная боль
•Артериальная гипертензия
•Гиперемия лица
•Контурируемые вены головы
•Нарушение сознания

12.

КЛИНИКА
•Менингеальный синдром
•Кровь в ликворе

13.

КЛИНИКА
•Лихорадка
•Лейкоцитоз со сдвигом влево
•Повышение индекса Кребса (Н/Л=3)
•Эозинофилия

14.

КЛИНИКА
•Повышение уровня глюкозы, катехоламинов,
остаточного азота, креатинфосфокиназы
•Повышение фибринолитической активности
•Снижение агрегации тромбоцитов

15.

КЛИНИКА
(ликвор)
•Ксантохромия
•50-70 эритроцитов (4-19 дней)
•Белок 1-3 г/л
•Давление до 500 мм.в.с.
•В первые 6 часов может быть не изменен
•Через 3 нед – лимфоцитарный плеоцитоз

16.

ПРОРЫВ КРОВИ В ЖЕЛУДОЧКИ
•Нарушение сознания
•Усугубление менингеального синдрома
•Горметонические судороги
•Лихорадка
•Нарушение дыхания
•Сужение (расширение) зрачков, анизокория
•Гипертония+брадикардия (Кохера-Кушинга с-м)

17.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
•ЭхоЭС
•Люмбальная пункция
•КТ (МРТ)

18.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

19.

МРТ

20.

МРТ

21.

МРТ

22.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ
•75-95%
•Первые сутки – 45%

23.

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Регуляция дыхания
•Сердечные гликозиды
•Регуляция артериального давления (клофелин,
дибазол, пентамин)
•Регуляция КЩС
•Коррекция электролитных расстройств

24.

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Осмотические диуретики
•Дексаметазон (8-4-4-4)
•Литические смеси
•Профилактика пневмонии
•Профилактика пролежней
•Профилактика ТЭЛА

25.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Постельный режим до 1,5 мес.
•Ингибиторы протеолитических ферментов (100-500
тыс.ед)
•Гемостатические препараты (дицинон) – 10-20 мг/кг (в
амп 250 мг) 3 р/д – 10 сут.

26.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(хирургическое лечение)
•Поверхностные гематомы >40 мл – открытым
методом
•Глубокие гематомы >30 мл – стереотаксическая
аспирация
•Прорыв крови в желудочки – вентрикулярное
дренирование

27.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Препараты кальция (CaCl2 10%)
•Нимодипин 15 мг/кг – 1 час, затем 30мг/кг/ч
•Гепарин 5 тыс. 3 р/д подкожно
•Аспирин 100 мг/сут

28.

ПРИКАЗ МЗ РФ
от 25.01.1999 г. №25
Показания для госпитализации в палату интенсивной
терапии:
•Инсульт в первые 6 часов, независимо от тяжести, характера
и локализации;
•Инсульт позже 6 часов при наличии осложнений (кома,
острая сердечная недостаточность, эпиприпадки, нарушение
глотания, декомпенсация сахарного диабета, острая
окклюзионная гидроцефалия).