Базовые принципы пластической хирургии. Лоскуты и трансплантаты в пластической хирургии

1. Базовые принципы пластической хирургии. лоскуты и трансплантаты в пластической хирургии.

БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ
ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.
ЛОСКУТЫ И ТРАНСПЛАНТАТЫ
В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.

2.

• ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ- ОБЛАСТЬ ХИРУРГИИ ,
РЕШАЮЩАЯ СЛОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН
ПОВЕРХНОСТНЫХ ТКАНЕЙ С КОНЕЧНОЙ ЦЕЛЬЮ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАИЛУЧШЕЙ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ЧАСТИ
ТЕЛА С НАИВЫСШИМ ЭСТЕТИЧЕСКИМ РЕЗУЛЬТАТОМ ДЛЯ
УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА.

3.

4. Операции в пластической хирургии.

ОПЕРАЦИИ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.
• ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ (ВОССОЗДАНИЕ
ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНЫХ ТКАНЕЙ В ЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ).ПРИМЕР:ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ПОВРЕЖДЕННЫХ СОСУДОВ,СУХОЖИЛИЙ,НЕРВОВ.
• РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ
ВОССОЗДАНИЕ ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПУТЕМ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ИЗ ДРУГИХ МЕСТ ОРГАНИЗМА).ПРИМЕР:
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПУТЕМ ПЕРЕСАДКИ ИХ СО СТОПЫ.
• ЭСТЕТИЧЕСКИЕ (ВЫПОЛНЯЕТСЯ
НА НОРМАЛЬНЫХ ,ЗДОРОВЫХ ТКАНЯХ,НО ПОДВЕРГНУТЫМ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ИЛИ ВОЗРАСТНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ,А ТАКЖЕ ИМЕЮЩИМ
НЕСБАЛАНСИРОВАННЫЙ ВИД И ФОРМУ. ПРИМЕР: ЛИПОСАКЦИЯ, РИНОПЛАСТИКА,
МАММОПЛАСТИКА

5. Базовая техника пластической хирургии . Принципы иссечения поражений кожи

БАЗОВАЯ ТЕХНИКА ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ .
ПРИНЦИПЫ ИССЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ
• 1)ПРИНЦИП АТРАВМАТИЧНОЙ ТЕХНИКИ ФОРМИРОВАНИЯ
ТОНКОГО ЛИНЕЙНОГО РУБЦА.
• 2)РАСПОЛОЖЕНИЕ РУБЦА ДОЛЖНО СОВПАДАТЬ С КОЖНЫМИ
ЛИНИЯМИ.
• 3)УЧЕТ ВОЗРАСТА ,ПОЛА,ТИПА КОЖИ.УЧЕТ БОЛЕЗНИ КОЖИ И
ИНФЕКЦИЙ.

6.

7.

• У ДЕТЕЙ РУБЦЫ ВЫГЛЯДЯТ ЭРИТЕМАТОЗНЫМИ И
ГИПЕРТРОФИРОВАННЫМИ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ.
• РУБЕЦ В ОБЛАСТИ ВЕК,ЛАДОНЕЙ,ПОДОШВ ОБЫЧНО ТОНКИЙ И
МЕНЕЕ ЗАМЕТЕН.
• У ПАЦИЕНТОВ ,ИМЕЮЩИХ ПАТОЛОГИЮ ФИБРОЗНОЙ И
ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ТКАНИ РУБЕЦ ВЫГЛЯДИТ МАССИВНЫМ И
ГИПЕРТРОФИРОВАННЫМ.(СИНДРОМ EHLERS-DANLOS).

8.

9. Методы иссечения кожных дефектов.

МЕТОДЫ ИССЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ.

10. Эллиптическое иссечение.

ЭЛЛИПТИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ.

11. Циркулярное иссечение.

ЦИРКУЛЯРНОЕ ИССЕЧЕНИЕ.
• ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ТЕХ МЕСТАХ, ГДЕ КОЖА ПЛОТНО ПРИЛЕЖИТ К
ПОДЛЕЖАЩЕМУ ХРЯЩУ . НАПРИМЕР , НА КОНЧИКЕ НОСА.

12. Клиновидное иссечение.

КЛИНОВИДНОЕ ИССЕЧЕНИЕ.
• ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ КОЖИ, КОТОРЫЕ НАХОДЯТСЯ НА
СВОБОДНОМ КРАЕ КОЖИ ГУБ, НОЗДРЕЙ НОСА , ВЕК, ЩЕК.

13. Закрытие ран кожи

ЗАКРЫТИЕ РАН КОЖИ

14.

• НАЛОЖЕНИЕ КОЖНОГО ШВА.
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЖНОГО ПЛАСТЫРЯ.
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЖНОГО КЛЕЯ.
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЖНЫХ СКРЕПОК.
• ЗАКРЫТИЕ РАНЫ С ПОМОЩЬЮ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ И
ТРАНСПЛАНТАТОВ.

15. Закрытие ран с помощью лоскутов и трансплантатов.

ЗАКРЫТИЕ РАН С ПОМОЩЬЮ
ЛОСКУТОВ И ТРАНСПЛАНТАТОВ.

16. Лоскуты.

ЛОСКУТЫ.
• КОЖНЫЙ ЛОСКУТ УЧАСТОК КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, КОТОРЫЙ ПЕРЕНЕСЕН НА
ДРУГОЕ МЕСТО ,НО СОХРАНЯЕТ СВЯЗЬ С ТЕЛОМ ЧЕРЕЗ СВОЕ ОСНОВАНИЕ ИЛИ
СОСУДИСТУЮ НОЖКУ И ПОЛУЧАЕТ ОТ НИХ ДОСТАТОЧНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ.

17.

18. Базовые принципы формирования кожных лоскутов.

БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ
КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ.

19.

• РАССМАТРИВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ТРАНСПЛАНТАТОМ.
• ПЛАНИРОВАНИЕ ЛОСКУТОВ
И ДЕФЕКТА.
ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ ЛИБО
ДОЛЖНЫ БЫТЬ ТЩАТЕЛЬНЫМИ
.ОЦЕНКА РАЗМЕРОВ ЛОСКУТА
• ЗНАНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ЛОСКУТОВ И УЧАСТКА КОЖНОГО ПОКРОВА.
• ИЗБЕГАНИЕ ПЕРЕЖАТИЯ , ПЕРЕДАВЛИВАНИЯ , ПЕРЕГИБАНИЯ ЛОСКУТОВ.

20. Кровоснабжение кожи.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОЖИ.
ИМЕЕТСЯ 2 ВИДА КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОЖИ:
1)КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЧЕРЕЗ СОСУД ,ЛЕЖАЩИЙ ГЛУБОКО В МЫШЦЕ, КОТОРЫЙ ОТДАЕТ
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕТВИ К ДЕРМАЛЬНО-СУБДЕРМАЛЬНОМУ СПЛЕТЕНИЮ.
2)КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОЖИ ОТ АРТЕРИЙ ЛЕЖАЩИХ НАД МЫШЦАМИ.

21.

22. Типы кожных лоскутов в соответствии с их кровоснабжение.

ТИПЫ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ В СООТВЕТСТВИИ С
ИХ КРОВОСНАБЖЕНИЕ.
• ЛОСКУТЫ СО СЛУЧАНЫМ КРОВОСНАБЖЕНИЕ.
• ЛОСКУТЫ С ОСЕВЫМ КРОВОТОКОМ(ПОЛУЧАЮТ
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ИЗ ПРЯМЫХ КОЖНЫХ
СОСУДОВ,ОТХОДЯЩИХ ОТ СЕГМЕНТАРНЫХ).

23. Виды осевых лоскутов.

ВИДЫ ОСЕВЫХ ЛОСКУТОВ.
ПОЛУОСТРОВКОВЫЕ
ОСТРОВКОВЫЕ
ЛОСКУТЫ.
СВОБОДНЫЙ ЛОСКУТ

24. Полуостровковый лоскут.

ПОЛУОСТРОВКОВЫЙ ЛОСКУТ.

25. Островковый лоскут.

ОСТРОВКОВЫЙ ЛОСКУТ.

26. Использование кожных лоскутов. Показания.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ.
ПОКАЗАНИЯ.
ПОКЗАНИЯ:
1)ЗАКРЫТИЕ
РАН С ПЛОХО ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ.
2)РЕКОНСТРУКЦИЯ
3)ПОТРЕБНОСТЬ
ДЕФЕКТОВ.
ЛИЦЕВЫХ СТРУКТУР.
В ПЕРЕСАДКЕ СЛОЖНЫХ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ С ЦЕЛЬЮ ЗАКРЫТИЯ
4)ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ЗОНЕ РЕКОНСТРУКЦИИ.
5)СОЗДАНИЕ ДОСТАТОЧНОЙ
ПРОСЛОЙКИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НАД КОСТНЫМИ ВЫСТУПАМИ.

27. Требование к выживанию кожных лоскутов.

ТРЕБОВАНИЕ К ВЫЖИВАНИЮ КОЖНЫХ
ЛОСКУТОВ.
• ОСНОВНЫМ ТРЕБОВАНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТАТОЧНОЕ
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК.
• ДЛИНА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКИ ½ ДЛИНЫ ЛОСКУТА.

28. Классификация лоскутов по характеру перемещения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ ПО ХАРАКТЕРУ
ПЕРЕМЕЩЕНИЯ.

29.

2 БОЛЬШИЕ ГРУППЫ :
МЕСТНЫЕ
КОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ
ОТДАЛЕННЫЕ
КОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ И
ИХ ВАРИАЦИИ.

30. Виды местных лоскутов.

ВИДЫ МЕСТНЫХ ЛОСКУТОВ.
ФОРМИРУЮТСЯ
ИЗ ТКАНЕЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПРИЛЕГАЮЩИХ К ДЕФЕКТУ.
ВИДЫ:
1)ЛОСКУТЫ, РОТИРОВАННЫЕ ВОКРУГ ТОЧКИ ВРАЩЕНИЯ (РОТАЦИОННЫЕ,
ТРАНСПОЗИЦИОННЫЕ, ИНТЕРПОЛИРОВАННЫЕ ЛОСКУТЫ).
2)ВЫДВИЖНЫЕ ЛОСКУТЫ (ПРОСТОЙ ВЫДВИЖНОЙ ЛОСКУТ НА ОДНОЙ НОЖКЕ , V-YЛОСКУТ , ВЫДВИЖНОЙ ЛОСКУТ НА ДВУХ НОЖКАХ).

31. Лоскуты , ротированные вокруг точки вращения.

ЛОСКУТЫ , РОТИРОВАННЫЕ ВОКРУГ ТОЧКИ
ВРАЩЕНИЯ.
• РОТАЦИОННЫЙ ЛОСКУТ-

32.

33. Транспозиционный лоскут.

ТРАНСПОЗИЦИОННЫЙ ЛОСКУТ.
• ТРАНСПОЗИЦИОННЫЙ ЛОСКУТ- ПРЯМОУГОЛЬНЫЙ ИЛИ
КВАДРАТНЫЙ ЛОСКУТ, ПОВОРАЧИВАЮЩИЙСЯ ВОКРУГ ТОЧКИ
ВРАЩЕНИЯ И ЗАКРЫВАЮЩИЙ ДЕФЕКТ,ЛЕЖАЩИЙ
НЕПОСРЕДСТВЕННО РЯДОМ. ППРИМЕРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ZПЛАСТИКА.

34.

35. Интерполированный лоскут.

ИНТЕРПОЛИРОВАННЫЙ ЛОСКУТ.
• СОСТОИТ ИЗ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ , КОТОРЫЙ
РОТИРУЕТСЯ В ТОЧКЕ ВРАЩЕНИЯ И ЗАКРЫВАЕТ БЛИЗКО
ЛЕЖАЩИЙ , НО НЕПОСРЕДСТВЕННО НЕ ПРИЛЕГАЮЩИЙ К
ДОНОРСКОМУ МЕСТУ ДЕФЕКТ. ПРИМЕ: СКАЛЬПИРОВАННЫЙ,
ДЕЛЬТОПЕКТОРАЛЬНЫЙ ЛОСКУТЫ.

36.

37. Скользящие лоскуты.

СКОЛЬЗЯЩИЕ ЛОСКУТЫ.
• ЛОСКУТЫ ДВИГАЮТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО ВПЕРЕД ,
ЗАКРЫВАЯ ДЕФЕКТ, БЕЗ КАКОЙ-ЛИБО РОТАЦИИ И
ОТКЛОНЕНИЙ ПО ОСИ. ПРИМЕР: V-Y-ЛОСКУТЫ.

38.

39. Кожные лоскуты , сформированные при помощи растяжения кожи.

КОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ , СФОРМИРОВАННЫЕ ПРИ
ПОМОЩИ РАСТЯЖЕНИЯ КОЖИ.
• ПРОИСХОДИТ РАСТЯЖЕНИЕ КОЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПОДКОЖНЫХ СИЛИКОНОВЫХ ЭКСПАНДЕРОВ .ПОД КОЖУ
УСТАНАВЛИВАЮТ ЭКСПАНДЕР, ПЕРИОДИЧЕСКИ ЗАПОЛНЯЮТ
ЕГО КАЖДЫЕ 3-4 ДНЯ ФИЗ.РАСТВОРОМ.

40.

41. Мышечные лоскуты.

МЫШЕЧНЫЕ ЛОСКУТЫ.
• ЛОСКУТ НА НЕЙРОВАСКУЛЯРНОЙ
НОЖКЕ ,СОСТОЯЩИЙ
ИЗ МЫШЦ С ПОКРЫВАЮЩЕЙ ИХ КОЖЕЙ.

42. Кожные трансплантаты.

КОЖНЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ.
КОЖНЫЙ ТРАНСПЛАТАТ ЧАСТОК ЭПИДЕРМИСА И ДЕРМЫ , ПОЛНОСТЬЮ ОТДЕЛЕН ОТ
ДОНОРСКОГО ЛОЖА , НЕ ПОЛУЧАЮЩИЙ ОТ НЕГО КРОВОСНАБЖЕНИЕ ,НЕ ПРИКРЕПЛЕН К
НЕМУ И ПЕРЕНЕСЕН В ДРУГУЮ ЧАСТЬ ТЕЛА НА РЕЦИПИЕНТНОЕ ЛОЖЕ.
КОЖНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ ,СОСТОЯЩИЙ ИЗ ЭПИДЕРМИСА И ЧАСТИ ДЕРМЫ НАЗЫВАЕТСЯ
РАСЩЕПЛЕННЫМ. ЕСЛИ СОСТОИТ ИЗ ВСЕЙ ДЕРМЫ И ЭПИДЕРМИСА ПОЛНОСЛОЙНЫЙ
КОЖНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ.

43.

44.

45. Использование кожных трансплантатов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЖНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ.
• ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.
• ЗАМЕЩЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ .
• ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ РАН ЛИЦА.
• ЗАКРЫТИЕ ДРУГИХ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ТЕЛА .