Кожные лоскуты. Пластическая хирургия

1.

Номер
лекции
СНО «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ»
Кожные лоскуты
Пластическая хирургия

2.

Что, как и почему?
Осевые артерии
Сегментарные
артерии

3.

Осевые артерии – способны обеспечить
относительно крупный участок
Магистральные

4.

Промежуточные артерии – обеспечивают
питание 2 и более анатомических структур
Промежуточные

5.

Конечные артерии – являются ветвями
промежуточных (могут отходить от 1)
Конечные

6.

Сухой остаток
Осевые артерии
Магистральные — Промежуточные — Концевые

7.

Сегментарные артерии – питание небольших
участков
Деление прикладное!
Чаще всего использует достаточно большие
участки тканей с артериями диаметром около 1
мм, которые и являются осевыми. Сохранение или
наложение микрососудистого шва определяет
успех пересадки.
Разделение
артерий
имеет
важное
прикладное значение.
Особенности венозной системы в наличии 2-х
систем: поверхностная и глубокая. При этом
калибр вен верхних конечностей меньше нижних

8.

Сосудистые сплетения кожи
Кровоснабжение
кожи
осуществляется
субдермальным
сосудистым сплетением, которое
связано с 2 более глубокими.
Также
субдермальное
сплетение связано с глубокими
фасциальными сплетениями.
Значение при операциях имеет
варианты выхода сосудов из
глубоких слоев в ПЖК.

9.

Типы кровоснабжения мышц
Тип 1 – имеют осевой тип питания при незначительном
калибре периферических сосудов (широкий напрягатель
фасции)
Тип 2 – осевое питание + 2 крупные сосудистые ножки (б.я.)
Тип 3 – осевой, периферические отделы через сегментраные
(периферическая реваскуляризация)
Тип 4 – один крупный сосуд + периферическая часть за счет
артерий соседних мыщц (пересадка брюшка мышцы)
Тип 5 – питание сегментраными артериями от
магистрального сосуда (мышцы голени и предплечья)
Тип 6 – сегментарный тип,

10.

Классификация кожных лоскутов

11.

Особенности сосудов
1. Крупные осевые артерии отходят от магистральных сосудов в
области и идут параллельно коже (поверхностная надчревная
артерия, поверхностная артерия огибающая подвздошную кость,
кожные ветви подколенной артерии) ;
2. Более мелкие осевые артерии могут начинаться от крупных
ветвей магистральных сосудов и проходя между мышцами (кожные
ветви лучевой коллатеральной артерии, прободающие артерии на
бедре);
3. Артерии, выходящие из мышц, из межмышечных промежутков,
отдают множество ветвей;
4. Сегментарные артерии являются ветвями магистральных
артерий, и входят в ПЖК из поверхностно расположенных мышц;
5. Разные диаметры сосудов в ПЖК;

12.

Классификация кожных лоскутов по составу
тканей
Простые
1) Кожные
2) Жировые
3) Фасциальные
4) Мышечные
5) Периостальные
6) Костные
7) Сухожильные
8) Невральные
9) Сосудистые
Сложные
1) Кожно — жировые
2) Кожно — фасциальные
3) Кожно — мышечные
4) Кожно — костные
5) Кожно — мышечно — костные
6) Фасциально — жировые
7) Мышечно — костные
8) Сегменты конечностей

13.

Простые кожные лоскуты
Вид лоскута
Характеристика дефекта тканей
Размеры
Вид раны
Локализация
Полнослойный Ограниченные
Чистая
Кисть,
открытые
части тела
Расщепленный
Любая
Любые
Любой
Полнослойные лоскуты
«+» - устойчивы к механическому воздействию, более эстетично;
«-» - меньше растягиваются, чувствительны к инфекции, треб. хорошее кр-ие,
донорский дефект;
Расщепленные лоскуты:
«+» - треб. меньшее кровоснабжение, менее чувствительны к инфекции, хорошо
растягиваются, небольшой рубец в донорской зоне;
«-» - менее устойчивы к механической нагрузки, не так эстетично, можно
закрывать обширные области.

14.

Характеристика простых лоскутов

15.

Форма ножки у несвободных лоскутов
Типы
Островковые
Центральная ножка
Периф. ножка
Плоские
Трубчатые
Классические
Острые
Островковые лоскуты
Ножка — сосудистый пучок, осевой тип
кровоснабжения, выделяются на питающей вене
и артерии.
Трубчатые лоскуты
Осевой тип, могут формироваться вне
кожных осевых артерий.
Плоские лоскуты
Сегментарный тип, для одноэтапного
закрытия местных и удаленных от зоны

16.

Классификация кожных лоскутов
I. По связи с донорским ложем:
Сохранена/Пересечена
II. По источнику питания:
Кровоснабжаемые/Некровоснабжаемые
III. По биологическому виду тканей:
Аутотрансплантаты/Аллотрансплантаты/Ксенотрансплатанты
IV. По возможности реиннервации:
1 группа/2 группа
V. По срокам формирования лоскутов:
Одномоментные/Отсроченные
VI. По локализации:
Из прилегающих областей/Местные (ротационные,
транспозиционные, скользящие)/Удаленные анатомические области

17.

Типы кровоснабжения лоскутов
Типы
Осевой
Сегментарный
Островковые
Свободные
На широком
основании
При осевом типе питания,
когда питание осуществляется
через 1 сосудистый пучок,
комплекс может быть пересажен
как свободно так и несвободно.
При
сегментарном,
необходимо широкая ножка при
ограниченной длине.

18.

Оценка лоскутов
Для выборки лоскута необходимо понимать, приживется ли лоскут на
новый участок и для этого выделили ряд функций, который помогает провести
дифференциальную диагностику:
1) Покровная — восстановление кожного покрова;
2) Эстетическая — восстановление контуров, объем тканей, цвет,
качетсво рубцов;
3) Каркасная — восстановление скелета при дефектах;
4) Кинематическая — восстановление цепи «мышца — сухожилие —
сустав — конечное звено»; (обеспечение биологической среды)
5) Сенситивно — опорная — создание чувствительной поверхностности;
6) Регенеративная (реваскуляризация комплексов тканей);
7) Дренирующая — уменьшение отека;
8) Кондукционная — транспортировка продуктов жизнедеятельности;
Частота приживления может служить только для предварительной
диагностике!

19.

Понятие о сосудистом бассейне
При пересадке комплекса тканей возникает явление удельного градиента
кровотока, снижение величины кровотока по направлению от места вхождения
питающих сосудов к периферии.
Сосудистый бассейн — область деления сосудистого пучка на ветви, в пределах
который могут быть выделены и использованы для пластики жизнеспособные
комплексы тканей.
Но при невозможности выделения одного сосудистого бассейна, все лоскуты
делят на: монокомплексы, поликомплексы, мегакомплексы.

20.

Типы кровоснабжения сложных лоскутов
Тип 1 – имеют осевой тип питания (паховый, грудной)
Тип 2 – кожно-фасциальные магистрали (плечо, голень,
предплечье)
Тип 3 – аналогичен 2, питающая артерия кожная ветвь
артериального ствола
Тип 4 – сегментарный тип кровоснабжения, кожные
ветви одного магистрального сосуда (лучевые, локтевые)
Тип 5 – сегментарное кровоснабжение из веточек,
выходящих из мышцы (например широчайшей). Крупный
диаметр сосудов!
Тип 6 – сегментарный тип, кровоснабжается ветвями
мышечных и межмышечных артерий.

21.

Линии Лангера

22.

Z – пластика по Лимбергу
Удлинение рубца
Угол Z - пластики
Удлинение рубца %
30
45
60
25
50
75

23.

Спасибо за внимание!