Как доказательная медицина изменила врачебную практику в акушерстве и гинекологии

1. «Как доказательная медицина изменила врачебную практику в акушерстве и гинекологии»

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
АСТАНА»
Кафедра: ОВП
Дисциплина: Доказательная
медицина
«Как доказательная
медицина изменила
врачебную практику
в акушерстве и
гинекологии»
Подготовила: Айткали Н. А
142 группа АиГ
Г. Астана 2016 г

2. Введение

На
основе данных доказательной
медицины внесено множество
изменений в практическую
деятельность врачей любых
специальностей.
Разработаны протоколы диагностики и
лечения различных заболеваний,
основанные на данных исследований
ученных различных стран, т. Е на
принципах доказательной медицины.

3. Введение

И
в акушерско-гинекологической
практике внесено немало изменений.
Они привели к улучшению качества
жизни, снижению материнской и
младенческой смертности.

4.

Широко используются глюкокортикоиды в
акушерстве у беременных с риском
преждевременных родов.
Их использование увеличилось, особенно
после конференции, проведенной
Национальным институтом здравоохранения
в 1994 году, где были представлены
убедительные доказательства того, что
глюкокортикоиды уменьшают
неблагоприятные неонатальные исходы,
включая смерть, респираторный дистресссиндром, и других осложнений при
введениибеременным до 34 недель.

5.

Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

6. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода

Профилактика
респираторного дистресссиндрома плода
Усилия, направленные на повышение
жизнеспособности плода при
преждевременныхродах, заключаются в
антенатальной профилактике РДС
глюкокортикоидами.

7. Схемы применения:

4 дозы дексаметазона внутримышечно по 6 мг с
интервалом в 12 ч;
2 дозы бетаметазона внутримышечно по 12 мг с
интервалом в 24 ч (эта схема наиболее часто встречалась
в РКИ, вошедших в систематический обзор);
Эффективность препаратов одинакова, однако следует
учитывать, что при назначении дексаметазона отмечается
более высокая частота госпитализации втПИТ, но более
низкая частота ВЖК, чем у бетаметазона (A-1b).

8. Показания для проведения профилактики РДС:

преждевременный разрыв плодных оболочек;
клинические признаки преждевременных родов в 24–34
полныхнедель(34 недели и 6 дней). Любое сомнение в
истинном гестационном сроке стоит трактовать в
сторону меньшего и провести профилактику;
беременные, нуждающиеся в досрочном
родоразрешении из-за осложнений беременности или
ухудшения ЭГЗ — гипертензивные состояния,
ЗВУР,предлежание плаценты, сахарный диабет,
гломерулонефрит и т.д.

9.

Повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению
с однократным курсом не приводят к снижению
заболеваемости новорождѐнных и не
рекомендуются к применению(A-1a).Спорным
вопросом остаѐтся эффективность АКТ при
сроках после 34 недель. Возможно, лучшей
рекомендацией на сегодняшний день может быть
назначение АКТ при сроке гестации более 34
недель при имеющихся признаках незрелости
лѐгких плода.
При начавшихся преждевременных родах и
открытии шейки матки более 3 см. профилактика
РДС не проводится, так как эффективная
экспозиция глюкокортикоидов составляет не
менее суток (1b).

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18. Выводы РКИ

В этом рандомизированном многоцентровом
исследовании, мы обнаружили, что дородовое
введение бетаметазона женщинам с риском
преждевременных родов конце уменьшилась
необходимость существенной поддержки дыхания в
течение первых 72 часов после рождения.
введение Бетаметазона также привело к снижению
темпов тяжелых респираторных осложнений,
преходящем тахипноэ новорожденных, а также
бронхолегочной дисплазии, наряду со снижением
темпов использования поверхностно-активного
вещества, реаниматологии, и длительное пребывание в
специальном питомнике по уходу.

19. Список использованной литературы

Клинический протокол МЗ РК от 2013 г : «Преждевременные
роды»
ORIGINAL ARTICLE «Antenatal Betamethasone for Women at Risk
for Late Preterm Delivery»Cynthia Gyamfi-Bannerman, M.D.,
Elizabeth A. Thom, Ph.D., Sean C. Blackwell, M.D., Alan T.N. Tita,
M.D., Ph.D., Uma M. Reddy, M.D., M.P.H., George R. Saade, M.D.,
Dwight J. Rouse, M.D., David S. McKenna, M.D., Erin A.S. Clark, M.D.,
John M. Thorp, Jr., M.D., Edward K. Chien, M.D., Alan M. Peaceman,
M.D., Ronald S. Gibbs, M.D., Geeta K. Swamy, M.D., Mary E. Norton,
M.D., Brian M. Casey, M.D., Steve N. Caritis, M.D., Jorge E. Tolosa,
M.D., M.S.C.E., Yoram Sorokin, M.D., J. Peter VanDorsten, M.D., and
Lucky Jain, M.D., for the NICHD Maternal–Fetal Medicine Units
Network*N Engl J Med 2016; 374:1311-1320April 7, 2016DOI:
10.1056/NEJMoa1516783 in The New England Journal of Medecine
Карпов Н. Ю. « Антенатальное профилактическое применение
глюкокортикоидов»